小儿手足口病相关性血小板减少性紫癜11例临床分析

目的分析我院小儿手足口病相关性血小板减少性紫癜的临床特点、治疗及疾病预后情况。方法对收治的11例临床诊断为手足口病伴血小板减少性紫癜的临床资料进行分析,且本组病例均进行血常规、COXA16-DNA及EV71-DNA检测、T淋巴细胞亚群、血小板抗体PAIgG检测、骨髓涂片等检查,均常规进行抗病毒治疗及改善毛细血管脆性等治疗,并给予人丙种球蛋白2g/kg冲击治疗,对8例血小板<30×109/L的患儿给予短程泼尼松口服。结果本组病例均在发病第1天至第5天出现皮肤瘀点瘀斑,未检测出EV71,有3例检测出COXA16,有2例检测出PAIgG增高,3例CD4/CD8比例倒置,外周血象示血小板减少(14~37×109/L),骨髓涂片均示巨核细胞增多、颗粒巨为主、部分有成熟障碍。经治疗,所有患儿血小板均在3~5天恢复正常。结论手足口病相关性血小板减少性紫癜,早期予以抗病毒治疗,并联合使用人血丙种球蛋白及短疗程糖皮质激素,血小板能够很快上升,并且预后良好。     

苏州地区2011-2019年儿童细菌性脑膜炎病原分布及耐药性分析

目的：探讨苏州地区细菌性脑膜炎患儿病原构成及耐药性。方法：回顾性分析2011-2019年在苏州大学附属儿童医院住院的细菌性脑膜炎患儿脑脊液培养结果,总结不同年龄段患儿的病原分布特点及耐药情况。结果：535例患儿中,162例细菌培养阳性,阳性率为30.3%;菌种主要为肺炎链球菌42株（25.9%）、无乳链球菌39株（24.1%）、大肠埃希菌36株（22.2%）等。1~3岁组阳性率为53.6%,均高于其他各年龄组（P均<0.05）。革兰阴性杆菌组的患儿年龄与革兰阳性球菌组、革兰阳性杆菌组比较差异均有统计学意义（P<0.05）,年龄越小越容易感染革兰阴性杆菌。新生儿组以无乳链球菌和大肠埃希菌为主,29 d~1岁组病原种类较多,多见肺炎链球菌、无乳链球菌和大肠埃希菌,而>1岁患儿以肺炎链球菌为主。脑脊液培养前使用过抗菌药物的患儿细菌检出阳性率低于未使用过抗菌药物的患儿（P<0.05）。药敏结果显示,肺炎链球菌及无乳链球菌对万古霉素、利奈唑胺敏感率达100%;肺炎链球菌对青霉素的耐药率较高,为85.7%;大肠埃希菌对氨苄西林、头孢噻肟、头孢曲松的耐药率分别为66.7%、53.8%、38.7%,对碳青霉烯类（美罗培南、亚胺培南、厄他培南）、酶抑制剂复合制剂（哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦）敏感性达100%。结论：肺炎链球菌、无乳链球菌和大肠埃希菌为苏州地区儿童细菌性脑膜炎的常见病原菌,不同年龄组患儿检出的细菌构成不同,临床应根据脑脊液培养、药敏试验结果合理选择抗菌药物。     

再发川崎病的临床特点及相关危险因素分析

目的探讨川崎病(KD)再发的临床特点及相关危险因素。方法回顾分析2010-2018年间收治的再发性KD患儿的临床特点及危险因素。结果研究期间共收治2 112例初发KD患儿,其中35例再发,再发率1.66%。35例再发KD患儿首次发病后KD再发的中位时间为13.5(4～69)月。与初发患儿相比,再发患儿的发热时间缩短,四肢硬肿比例较低,C反应蛋白升高,血清钾降低,差异均有统计学意义(P0.05)。35例再发KD患儿中,11例初发时有冠状动脉病变(CAL),8例在再发时亦出现CAL。Logistic回归分析显示,支原体感染和CD19~+CD23~+淋巴细胞亚群比例升高是KD再发的独立危险因素(P0.05)。以再发风险评分绘制ROC曲线,曲线下面积为0.84(95%CI:0.76～0.91),最佳临界值为1.24时,其敏感性和特异性分别为0.83和0.70。结论 KD发生后至少应随访2年,支原体感染和CD19~+CD23~+淋巴细胞亚群升高可作为KD再发的预测指标。初发KD发生CAL者再发时更易发生CAL。     

儿童危重症手足口病诊治分析

目的：探讨危重症手足口病的早期临床表现、高危因素及治疗方法。方法对59例患儿的临床表现及治疗方法进行回顾性分析。结果危重症手足口病的临床特征：年龄多在3岁以下；病原以EV71为主；最常出现的神经系统表现有精神差、呕吐、惊跳、肢体震颤，其他严重表现有心率增快、血压升高、末梢循环不良、呼吸增快及节律异常，外周血WBC增高，血糖明显升高。其中，EV71感染在3岁以内发病率更高，但其感染患儿的性别、发病季节和非EV71感染的手足口病患儿差异并无统计学意义。另外，EV71感染虽危重症发病率高，但其危重症临床表现与其他危重症患儿差异并无统计学意义。除常规治疗外，49例患儿使用呼吸机辅助通气，1例死亡，4例自动出院放弃治疗，余均好转出院。随访1年，未发现肢体瘫痪、继发性癫痫及明显的智力落后。结论及早识别危重症手足口病患儿的高危因素、及早进行干预治疗是降低病死率、改善患儿预后的关键。     

2008-2010年苏州市手足口病重症病例流行病学特征分析

目的：分析2008-2010年苏州市手足口病重症病例流行病学特征。方法：收集整理2008-2010年苏州市各医疗机构报告的手足口病疫报卡信息及RT-PCR实验室检测结果,描述手足口病的发病特征、地区分布、人群分布和时间分布。结果：手足口病报告发病32 390例,年发病率89.97/10万,重症380例（1.17%）,死亡6例（0.02%）。3年重症病例发生率呈增加趋势（χ2=373.8,P〈0.001）。全市12个市、区均有手足口病重症病例报告,市、区发病率差异有统计学意义（χ2=138.4,P〈0.001）。4-9月为重症发病高峰。3岁以下重症病例占83.68%,男女性别比为1.90∶1,散居儿童及外来人口发病率高。重症病例病原学以EV71为主。结论：苏州市手足口病的发病率及重症者比例逐年上升,重症病例有明显的年龄、性别、季节和地区差异,对重点地区3岁以下手足口病患者应提高警惕,加强健康教育宣传,加强监测工作。     

苏州地区2011-2017年5岁以下儿童流感相关严重急性呼吸道感染临床症状和影响因素研究

目的 探讨江苏省苏州地区<5岁儿童流感相关严重急性呼吸道感染（SARI）的影响因素,为完善儿童流感防控策略提供证据支持。方法 基于2011年4月至2017年3月在苏州大学附属儿童医院持续开展的前瞻性流感监测的相关数据,χ²检验比较流感相关流感样疾病（ILI）和流感相关SARI之间的临床特征,非条件logistic回归分析流感相关SARI的影响因素。结果 共收集流感相关ILI 786例,流感相关SARI 413例。咳嗽、流涕、气促、哮喘/喘息等临床症状在流感相关SARI中出现的比例显著高于流感相关ILI（P<0.01）。单因素和多因素logistic回归分析结果显示,年龄<6月龄（OR=3.6）、6~23月龄（aOR=2.5）、3个月内呼吸道感染史（aOR=4.5）、慢性肺部疾病史（OR=3.4）、发热热峰39.0~39.9℃（aOR=2.4）、≥40℃（aOR=6.0）、甲型（H1N1）（aOR=2.3）和甲型（H3N2）（aOR=1.9）流感病毒感染是流感相关SARI的影响因素。结论 年龄<2岁、有慢性肺部疾病史、有3个月内呼吸系统感染史以及发热热峰≥39.0℃的儿童应尽早就医,或每年接种流感疫苗,以减少流感相关严重结局的发生。     

先天性白血病临床特征分析

目的分析先天性白血病的临床特征和诊治要点。方法回顾分析2012年9月至2017年4月收治的14例先天性白血病患儿的临床资料。结果 14例患儿中男8例、女6例,9例生后1周内即发病。临床主要表现为皮肤出血点4例、脐部渗血1例、皮疹3例、皮肤黄染5例、呼吸急促4例、腹泻1例、发热1例;10例出现肝脾肿大;7例确诊21-三体综合征。14例患儿外周血白细胞均明显增高,伴有贫血6例,伴有血小板减少6例;骨髓检查及血涂片均见幼稚细胞,且多为急性髓细胞性白血病。14例患儿均未选择化疗。7例失访;5例短时间内死亡,生存时间小于1个月;2例21-三体综合征患儿目前自然缓解中。结论先天性白血病发展迅速,但也可能自然缓解。     

miR-204-5p靶向调控BCL2L2促进急性肝衰竭大鼠肝细胞凋亡的研究

目的 探讨miR-204-5p在急性肝衰竭大鼠肝组织中的表达情况及其促进肝细胞凋亡的的作用及潜在机制。方法 根据随机数字表法将32只SD大鼠分为4组,即对照组(0h)、模型组(24、48、72h),每组8只。模型组腹腔注射D-氨基半乳糖联合脂多糖诱导急性肝衰竭,对照组为腹腔内注射等量的0.9%氯化钠溶液。分别取对照组及模型组造模完成后24、48、72h大鼠静脉血及肝组织,ELISA检测血清丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT)、天冬氨酸基转移酶(aspartate aminotransferase,AST)、总胆红素(total bilirubin,TBIL)的水平,通过HE、TUNEL染色法行肝组织病理学检查和肝细胞凋亡观察。生物信息学工具预测miR-204-5p的靶基因,采用双荧光素酶报告基因实验验证两者的靶向关系。RT-PCR和Western blot法检测肝组织中miR-204-5p、BCL2L2的表达情况。结果 与对照组比较,模型组随着造模时间的延长,ALT、AST、TBIL值逐渐升高,肝组织坏死程度、炎性细胞浸润逐渐加重,肝细胞凋亡指数逐渐升高。RT-PCR结果显示,随着造模时间的延长,miR-204-5p基因的相对表达水平逐渐升高,而BCL2L2基因的相对表达水平逐渐降低;Western blot法检测结果亦显示,BCL2L2蛋白表达水平逐渐降低(P均＜0.05)。miR-204-5p和BCL2L2之间存在靶向关系,miR-204-5p能够靶向调控BCL2L2表达。结论miR-204-5p可能通过靶向调控BCL2L2促进肝细胞凋亡,进而促进急性肝衰竭疾病的发生、发展。     

重症手足口病151例脑脊液分析

目的分析临床确诊重症手足口病(HFMD)患儿的脑积液特点,探讨其与临床表现的关系。方法对2008年5月~2010年6月收治的151例临床诊断为重症HFMD患儿的临床资料进行回顾性分析。结果 151例HFMD患儿脑脊液标本中,143例呈无色透明(94.70%)。14例白细胞数(0~15)×106/L(9.27%);56例白细胞数(16~100)×106/L(37.07%);81例白细胞数>101×106/L(53.64%)。110例分类以单核为主(72.85%),114例蛋白正常(75.50%),129例糖正常(85.43%),124例氯化物正常(82.12%)。按照白细胞数分为三组,不同组之间临床表现并无明显差异。结论重症HFMD的早期诊断与治疗极为重要,脑脊液检查有较高的诊断价值。