“品管圈”在住院药房高危药品管理中的应用与体会

高危药品（highalert medications,亦译为高警讯药物或高风险药物）,最先由美国药物安全使用协会（Institute for Safe Medications Practices,ISMP）提出,即由于使用错误可能对病人造成严重伤害的药物。     

NR1I2基因多态性对华法林维持剂量个体差异的影响

目的探讨NR1I2相关单核苷酸多态性对华法林维持剂量个体差异的影响。方法共179名机械瓣膜置换术后患者纳入研究。NR1I2-25385C>T,NR1I2 7635G>A基因型检测采用直接测序法,VKORC1-1639 G>A,CYP2C9*3基因型检测采用PCR-RFLP法;判断患者是否入选的INR值、及华法林维持剂量均通过查阅患者定期复诊的电子病历获得;统计分析NR1I2-25385C>T,NR1I2 7635G>A的基因分布频率,及其与华法林维持剂量的相关性。结果 179名机械瓣膜置换术患者中,NR1I2-25385C>T的基因型频率分布为CC型62.6%、CT型31.3%和TT型6.1%;NR1I2 7635G>A的基因型频率分布为GG型30.7%、GA型49.2%和AA型20.1%。NR1I2-25385 C>T各基因型组的剂量分别为:CC型(3.0±1.2)mg,CT型(3.0±1.2)mg,TT型(2.8±0.8)mg;各组间的剂量无统计学差异。NR1I2 7635G>A各基因型组的剂量分别为:GG型(2.7±1.0)mg,GA型(3.1±1.1)mg,AA型(3.1±1.4)mg;GA与AA型组的华法林维持剂量显著高于GG型(P<0.05)。结论 NR1I2 7635G>A突变后与华法林维持剂量上调相关,患者在制定个体化给药方案时应参考NR1I2 7635G>A基因型。     

我院儿童支气管肺炎住院患者用药分析

目的 分析我院支气管肺炎住院患者的用药情况,了解儿童支气管肺炎常用药物及常见用药问题.方法 对我院2013年1-2月儿童呼吸科全部支气管肺炎病例（32例）进行用药分析.结果 在收集到676条用药医嘱中,162条用药医嘱存在问题（23.96％）,其中1.04％医嘱存在书写不规范现象,9.17％医嘱出现用药不适宜问题,14.05％医嘱出现用药超常问题.结论 我院支气管肺炎患儿用药尚存在不少问题,在儿童用药问题上有待改善,药师在用药上应该发挥重大作用.     

哌拉西林钠致粒细胞缺乏并感染一例

哌拉西林钠/他唑巴坦钠和哌拉西林钠/舒巴坦钠为院内感染常用的β-内酰胺类抗生素,常见不良反应为皮疹、瘙痒、腹泻、恶心、呕吐等。本文报道一例哌拉西林钠引起的迟发性粒细胞缺乏并感染的病例,通过对其出现严重粒细胞缺乏的原因及抗感染治疗方案进行分析,以期为临床安全、有效、合理地使用抗菌药物提供参考。     

1例产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌肺炎患儿的抗感染治疗分析

目的:探讨产超广谱 茁鄄内酰胺酶(ESBLs)肺炎克雷伯菌肺炎患儿抗感染治疗方案。 方法:临床药师对 1 例产 ESBLs 肺炎克雷伯菌肺炎患儿抗感染治疗方案进行分析,寻找疗效不佳的可能原因,优化抗感染治疗方案。 结果:医疗机构相关性肺炎(HCAP)患儿经验性抗感染治疗选择头孢哌酮/舒巴坦(68 mg/ kg,q 12 h)合理,但给药第 5 天起降低头孢哌酮/ 舒巴坦剂量(45mg/ kg,q 12 h)可能是导致疗效不佳的主要原因;肺泡灌洗液提示产 ESBLs 肺炎克雷伯菌感染,临床药师建议更换抗生素为亚胺培南/西司他丁(15 mg/ kg,q 6 h),患儿感染得到有效控制,治愈出院。 结论:产 ESBLs 肺炎克雷伯菌感染患儿病情评估为轻中度,可以选择含酶抑制剂的复方制剂,对于有基础疾病的患儿,头孢哌酮/ 舒巴坦建议选择足量足频次(如 50 mg/kg,q 8 h)的给药方案;如患儿病情评估为重度,建议选择碳青霉烯类抗生素,选择碳青霉烯类药物时要考虑不同药物之间疗效和不良反应的差异。     

运用FMEA降低住院患者静脉用药治疗风险

目的:优化静脉用药流程,促进用药安全。方法:运用失效模式与效应分析(FMEA)方法评估住院患者静脉用药流程潜在的风险因素,并结合用药流程探讨可能造成错误的原因,提出改善住院患者用药安全的可行性方案,并持续追踪改善成效。结果:在住院患者静脉用药流程中找到40项容易导致用药错误的高风险因素,并对高风险流程进行优化改造。改造后流程得到简化,用药错误风险较前明显降低。结论:FMEA作为一种风险管理工具,能使药品管理者前瞻性地发现住院患者在执行静脉用药流程中潜在的漏洞与风险,从而降低风险,防患于未然。     

儿童华法林用药指征与指南推荐的对比分析

目的：分析儿童华法林用药指征分布特点,总结指南推荐意见,为儿科临床合理使用华法林提供参考。方法：回顾分析广州市妇女儿童医疗中心儿科华法林的用药情况,查阅患儿诊断、手术及病程记录明确华法林用药目的。分析美国胸科医师协会、美国血液学协会、美国心脏协会、中华医学会等目前美国及国内较权威的相关指南与共识,对华法林用药指征的指南推荐进行总结。结果：共纳入248例患儿,其中男173例,女75例,平均年龄5岁。门静脉海绵样变Meso-Rex术后、肝移植术后预防血栓形成、完全肺静脉异位引流矫治术等用药指征未见儿童及成人相关指南推荐信息。部分用药指征,如间歇性跛行、外周动脉植入支架后预防血栓及外周动脉栓塞,指南不推荐使用华法林。结论：儿童华法林的用药指征分布具有其特殊性且部分用药指征的循证证据级别不高,需加强针对儿童用药的相关研究。