输尿管镜钬激光碎石术后早期并发症的Clavien-Dindo分级及影响因素分析

目的 应用Clavien-Dindo分级系统（CDCS）对经尿道输尿管镜钬激光碎石术（URL）治疗输尿管结石所致的早期并发症按严重程度进行分级,并探讨术后早期并发症的影响因素。方法 回顾性分析2013年1月—2019年9月宜昌市第一人民医院泌尿外科行URL治疗的1 142例输尿管结石患者的临床资料,按术后是否出现并发症分为并发症组144例和无并发症组998例。应用CDCS对术后早期并发症进行统计分析,采用Logistic回归模型分析术后早期并发症发生的影响因素,建立URL术后早期并发症预测模型。结果 术后出现并发症144例,发生率12.6%。CDCS分析结果显示,Ⅰ级并发症76例（52.8%）、Ⅱ级37例（25.7%）、Ⅲa级15例（10.4%）、Ⅲb级9例（6.3%）、Ⅳa级1例（0.7%）、Ⅳb级6例（4.2%）、Ⅴ级并发症0例（0.0%）。单因素分析结果显示,结石负荷、结石位置、手术时间、合并糖尿病、术前发热、术前降钙素原、术前尿培养、重度肾积水、合并输尿管狭窄、病程、术者熟练程度是URL术后发生早期并发症的影响因素（P <0.05）。多因素Logistic回归分析显示,结石负荷≥ 45 mm²［O^R=1.039（95% CI：1.010,1.070）］、结石位于输尿管上段［O^R=1.734（95% CI：1.211,2.482］、手术时间≥ 60 min ［O^R=1.032（95% CI：1.006,1.058）］、合并糖尿病［O^R=1.832（95% CI：1.040,3.227）］、术前尿培养阳性［O^R=3.163（95% CI：1.195,8.373）］、合并输尿管狭窄［O^R=2.010（95% CI：1.102,3.669）］和术者为低年资医师［O^R=2.213（95% CI：1.414,3.463）］是URL术后早期并发症发生的独立影响因素（P <0.05）。根据这7个因素建立的URL术后早期并发症预测模型的受试者工作特征曲线下面积为0.791（95% CI：0.756,0.826）,敏感性为77.1%（95% CI：0.696,0.832）,特异性为65.1%（95% CI：0.621,0.680）。结论 URL术后早期并发症分级主要为Clavien-Dindo分级Ⅰ级、Ⅱ级。结石负荷≥ 45 mm²、结石位于输尿管上段、手术时间≥ 60 min、术前尿培养阳性、合并糖尿病、合并输尿管狭窄和低年资医师实施手术可能会增加URL术后早期并发症。     

HCV感染的维持性血液透析患者铁负荷与营养不良-炎症反应综合征的关系

目的:比较抗HCV抗体阳性的维持性血液透析(MHD)患者与非传染病的MHD患者铁负荷的差异,并研究铁负荷对营养不良-炎症反应综合征(MICS)的影响.方法:将53例规律血液净化治疗的MHD患者中抗HCV抗体阳性的24例设为阳性组,传染病检查均为阴性的29例设为阴性组.分别检测患者血清铁蛋白(SF)、血清白蛋白(Alb)、血清前白蛋白(PA)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、血清超敏C反应蛋白(hsCRP)、血清白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)等指标.比较两组患者各指标的差异并分析铁负荷与营养状况、炎症因子、肝功能的相关性.结果:阳性组SF、ALT、AST、hsCRP、IL-6、TNF-α均明显高于阴性组,差异均有统计学意义(P＜ 0.05)；Alb、PA均明显低于阴性组,差异均有统计学意义(P＜0.05).SF与BMI、Alb、PA在0.05水平上显著相关,均呈负相关;SF与ALT、AST、hsCRP、IL-6、TNF-α在0.01水平上显著相关,并均呈正相关.结论:HCV感染的MHD患者存在明显的铁超负荷,铁超负荷与MICS有着密切的联系,铁超负荷可能是MICS一个重要的独立危险因素.