改良大承气汤协同不同膳食纤维对急性重症胰腺炎患者肠屏障及预后的影响

膳食纤维是指不能被人体内源性消化酶消化吸收的碳水化合物,分为可溶性膳食纤维和不可溶性膳食纤维,其代谢产物具有维持结肠黏膜上皮细胞的代射和更新、保护结肠上皮的形态和功能、调节肠道功能等作用,被作为肠内营养成分之一。本研究拟探讨改良大承气汤协同不同膳食纤维对急性重症胰腺炎(SAP)患者肠屏障等的影响。1资料与方法     

复方大承气汤对重症胰腺炎肠屏障影响

胰腺炎按病情轻重分为轻型AP（MAP）、重型AP（SAP），SAP并发症多，病死率高，有文献报道达20％～50％。SAP发病机制复杂，病情凶险，多数患者可发展为全身炎症反应综合征（SIRS），最终导致多器官功能衰竭（MOF）甚至死亡。北京市MODS课题组调查了11个省市36家ICU约1087例MODS患者，     

改良大承气汤协同丙氨酰谷氨酰胺对重症胰腺炎早期肺功能的保护机制

目的探讨早期应用改良大承气汤协同丙氨酰谷氨酰胺对急性重症胰腺炎患者早期肺功能的保护。方法 200例急性重症胰腺炎患者,随机分为常规治疗（B）组、改良大承气汤（R）组、丙氨酰谷氨酰胺（G）组、改良大承气汤协同丙氨酰谷氨酰（R＋G）组,每组50例,入院当日均留置鼻肠管、胃或空肠造口术,于3h后分别管内注入复合膳食纤维辅以肠外营养支持,予以抑制肠液分泌,抗生素（能透过血胰屏障）静脉滴注,同时纠正水电及酸碱失衡。鼻饲改良大承气汤,静脉滴注谷氨酰胺,分别于入院6、12、24、48h检测血浆IL-6、IL-10、TNF-α、血浆中内毒素（LPS）、二胺氧化酶（DAO）、D-乳酸含量,进行比较分析。监测28 d病死率。结果 B组在入院6h后IL-6、TNF-α显著升高,12h后有所下降,而IL-10入院6 h无明显差异（P〉0.05）12h后上升,其余3组与B组变化趋势相同,但各时相点有明显差异,其中（R＋G）组效果最明显;入院6h、12h 4组各指标差异无统计学意义,在24h后,与B组相比,3组内毒素（LPS）、二胺氧化酶（DAO）、D-乳酸含量各指标明显降低,其中R＋G组效果最明显（P〈0.05）,病死率最低。结论在急性重症胰腺炎患者中,给予改良大承气汤协同丙氨酰谷氨酰胺较单独应用能更好地降低促炎因子释放、适当提高抗炎因子水平,对肺功能及肠屏障具有明显的保护作用,从而改善预后。     

血清BNP、CA125表达在老年慢性心力衰竭预后评估中的应用

目的检测老年慢性心力衰竭患者血清B型钠尿肽(BNP)、CA125水平,分析其与患者生存预后的关系。方法选取2013年1月至2015年1月我院收治的115例老年慢性心力衰竭(CHF)患者为研究对象,同期30例体检健康者为对照组。检测两组受试者血清BNP及CA125水平,分析两者与心功能分级的相关性;分析影响患者预后的因素,并采用受试者工作特征曲线(ROC)分析患者生存预后的效能。结果对照组血清BNP、CA125明显低于CHF组患者(P<0.05),Ⅳ级BNP水平明显高于Ⅲ级及Ⅱ级患者(q=44. 237、38.232,均P <0. 05),Ⅳ级CA125水平明显高于Ⅲ级及Ⅱ级患者(q=36.329、25.425,均P<0.05);Spearman相关性分析显示,BNP及CA125均与CHF患者心功能分级呈正相关(r_s=7. 803、5. 331,均P<0.05);单因素分析显示死亡组患者既往存在高血压史、冠心病史、伴有肾损伤、心功能分级Ⅲ～Ⅳ级分布比例明显高于生存组,差异有统计学意义(P<0.05),死亡组患者血清BNP、CA125水平明显高于生存组,血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平明显低于生存组,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。进一步回归分析显示,心功能Ⅲ～Ⅳ级、血清高BNP及CA125为患者死亡的独立影响因素(P<0.05);心功能分级、血清BNP及CA125均对患者生存预后具有一定的诊断价值,联合检测诊断CHF预后的效能明显高于任一单一指标诊断。结论血清BNP、CA125在CHF患者体内水平较高,联合检测可提高诊断患者预后的效能。     

肺切除术后并发心律失常临床分析

胸外科手术并发症的预防和处理与胸部疾病的外科治疗息息相关。心律失常是肺切除术后常见的并发症，国内外文献报道发生率为3，8％～37．0％，本研究对我院完成的526例肺切除手术资料进行分析，现报告如下。