重复频率电刺激在术后拮抗肌松中的应用

目的通过重复频率连续电刺激引起肌电图监测肌松拮抗,探讨全麻术后拮抗肌松的时机与策略。方法选择ASA分级I～II级全麻患者若干,无神经肌肉病变。术毕用南京伟思医疗科技有限公司产机电诱发电位仪,根据四个成串刺激（TOF）要求,给以上肢尺神经重复频率连续电刺激,记录小指展肌的复合动作电位。随即给予预给拮抗剂（新斯的明40μg/kg＋阿托品0.01mg/kg）一半,每5min给予一次TOF,根据TOFR（T4/T1）的比值追加拮抗剂（为首次量的一半）,直到TOFR≥0.75。拮抗时根据T1、T2、T3、T4四个肌颤搐出现的情况相应分为A、B、C、D四组,并对每组使用新斯的明的量、肌张力恢复时间作比较。结果A组16例,25min恢复到标准12例,占75%,新斯的明用量40μg/kg。B组28例,10min恢复到标准26例,占95%,新斯的明用量30μg/kg。C组22例,10min恢复到标准22例,占100%,新斯的明用量30μg/kg。D组14例,5min恢复到标准14例,占100%,新斯的明用量20μg/kg。B,C两组无统计学意义。A组、D组与B、C组在恢复时间及拮抗用量有统计学差异（P〈0.05或P〈0.01）,A组恢复时间及拮抗剂用量多于D组（P〈0.05或P〈0.01）。结论在重复频率连续电刺激TOF监测下,肌颤搐出现个数多,拮抗后肌张力恢复越快,且用药量少。T1出现恢复≥25min,T2～T3出现恢复≥10min,T4出现5min即可。     

自控硬膜外镇痛用于分娩镇痛的临床研究

目的探讨全程病人自控硬膜外镇痛（PCEA）用于分娩镇痛以及对产程及分娩结局的影响。方法产妇分为镇痛组和对照组,每组120例,镇痛组产妇进入活跃期后采用病人自控硬膜外镇痛,对照组不采用镇痛分娩。结果应用病人自控硬膜外镇痛（PCEA）的产妇的血压、脉搏、呼吸、产后出血,新生儿Apgar’s评分与对照组无显著性差异。镇痛效果确切,还可一定程度上减少剖宫产率。结论全程PCEA用于分娩镇痛效果满意,对母婴均无明显不良影响,安全可靠。     

自控硬膜外镇痛用于分娩镇痛的临床研究

目的探讨全程病人自控硬膜外镇痛(PCEA)用于分娩镇痛以及对产程及分娩结局的影响。方法产妇分为镇痛组和对照组,每组120例,镇痛组产妇进入活跃期后采用病人自控硬膜外镇痛,对照组不采用镇痛分娩。结果应用病人自控硬膜外镇痛(PCEA)的产妇的血压、脉搏、呼吸、产后出血,新生儿Apgar's评分与对照组无显著性差异。镇痛效果确切,还可一定程度上减少剖宫产率。结论全程PCEA用于分娩镇痛效果满意,对母婴均无明显不良影响,安全可靠。     

高血压病人术毕喉罩通气替换气管导管的临床观察

目的比较高血压病人全麻术后,拔除气管导管置入喉罩,与保留气管导管,预防心血管反应的效果。方法选择择期高血压全麻手术病人40例,ASA分级II~III。术毕停止给麻药前将气管导管拔出,插入普通型喉罩为喉罩通气组（L组n=20）和继续保留气管导管通气组（T组n=20）。记录每组病人入室诱导前,停止麻醉前,停药后1、3、5min,拔管或喉罩时,拔管或喉罩后1、3min的心率,血压、RPP。L组记录拔管前、拔管后插入LMP即刻、插入LMP后心率、血压。比较两组病人麻醉诱导期和苏醒期高血压、心率、呛咳、躁动的发生及情况。结果 L组在术毕拔出气管导管置入喉罩期间,血流动力学平稳。TT组与诱导前比较在停止麻醉后1、3、5min拔管时,拔管后1、3minBP、DP、HR、RPP升高（P〈0.05）。L组与诱导前比较在停止麻醉后1、3、5min,拔除后1、3min,BP,HR,RPP,无统计学差异（P〉0.05）,与T组比较有统计学差异（P〈0.05）。结论高血压病人全麻术毕后,喉罩通气替代气管导管发生高血压、呛咳、躁动等不良反应的几率降低,有利于血流动力学的稳定。     

单肺通气不同的通气方式对呼吸和循环的影响

目的探讨开胸手术肺隔离时行单肺通气（OLV）,不同通气方式对病人术中呼吸和循环的影响。方法择期开胸手术40例,ASA I-II。随机分小潮气量加呼气末正压（PEEP4-6mmHg）A组（n=20）,正常潮气量B组（n=20）。分别于麻醉后双肺通气时T0,单肺通气后20minT1,单肺通气后40minT2。单肺通气后60minT3。记录气道峰压Peak、气道平台压Plat、动脉血氧分压PaO2、二氧化碳分压PaCO2、血氧饱和度SpO2、心率HR、血压BP、中心静脉压CVP。结果两组病人单肺通气后氧分压较双肺通气时明显降低,A组T1与B组比SpaO2、PaO2、有统计学差异（P〈0.05）。A组加PEEP后SpaO2、PaO2、升高,T2、T3与B组比较无统计差异（P〉0.05）。两组循环稳定,B组气道压明显高于A组（P〈0.05）。结论单肺通气采用小潮气加合适的PEEP模式可以增加血氧饱和度,提高氧分压,对气道压、循环无影响。     

帕瑞昔布钠超前镇痛在锁骨骨折术中的应用

目的探讨帕瑞昔布钠超前镇痛用于锁骨骨折手术术后镇痛的临床效果。方法择期锁骨骨折手术60例,ASA分级I-II,随机分为两组。P组于手术前静注帕瑞昔布钠40mg,对照组（C组）于手术前20min静注生理盐水5ml。比较术后4、8、12、24h两组患者镇痛效果视觉模拟评分（VSA）以及患者的总体舒适度,同时记录两组患者首次要求镇痛的时间和追加镇痛的需求人数。结果两组患者的局麻药种类、浓度、剂量相同,手术时间比较无统计学差异。A组术后4、8、12、24hVSA评分均低于C组（P〈0.05）;A组患者首次要求镇痛的时间越长,哌啶镇痛的人次明显低于C组（P〈0.05）。结论帕瑞昔布钠40mg超前镇痛能有效的减轻锁骨骨折术后的疼痛,值得推广。     

剖宫产术后硬膜外自控镇痛对妊娠高血压综合征产妇血液流变学的影响

目的观察剖宫产术后硬膜外自控镇痛对妊娠高血压综合征产妇的血液流变学的影响。方法择期行剖宫产的妊高征产妇40例,随机分为2组:术后硬膜外镇痛组(PCEA组)和对照组(C组,不使用术后自控镇痛),每组20例。PCEA组于术后实施硬膜外自控镇痛,C组不使用术后自控镇痛。采用视觉模拟评分(VAS)评价两组产妇术后镇痛效果,采用全自动血液流变仪检测麻醉前(T0)、术后4h(T1)、12h(T2)、24h(T3)、48h(T4)时全血低切、中切、高切黏度和血浆黏度、红细胞聚集指数、纤维蛋白原(Fbg)浓度。结果 PCEA组在术后1、4、8、12、24、48h的VAS明显低于C组(P0.05)。与T0时比较,两组T1、T2、T3、T4时全血低切、中切、高切黏度和血浆黏度、红细胞聚集指数、Fbg增加(P0.05)。PCEA组在T1、T2、T3、T4时全血低切、全血中切、全血高切黏度与血浆黏度、红细胞聚集指数和Fbg明显低于C组(P0.05)。结论妊高征产妇剖宫产术后硬膜外镇痛能有效改善血液流变学状态。