西藏林芝地区白内障发病特点及超声乳化术的疗效观察

目的 分析西藏林芝地区白内障的发病特点并观察开展超声乳化手术的效果.方法 通过门诊和下乡普查,随机抽取718例当地居民作为研究对象,按年龄段和性别分别计算白内障的发病率,同时计算各类白内障的构成百分比,随访3 d～7个月比较白内障超声乳化手术前后的视力变化,观察术中和术后的并发症情况.结果 718例中有712例接受检查(受检率为99.2%),诊断为白内障203例(256眼),总患病率为28.5%.在256眼白内障患者中,老年性白内障228眼(89.1%),Ⅳ度及Ⅴ度硬核比例合计为36.3%.完成手术170眼,其中165眼一期植入了人工晶状体.术后视力提高5行(包括5行)以上者108眼(65.1%),提高2～5行者(包括2行)39眼(23.5%).术中后囊膜破裂9眼(5.3%),术后角膜水肿26眼(15.3%).结论 西藏林芝地区白内障发病率明显高于同纬度的平原地区,白内障超声乳化技术适合在西藏地区推广.     

颈动脉内膜中层厚度对2型糖尿病患者黄斑区视网膜微循环的影响:基于OCTA观察

目的　应用光学相干断层扫描血管成像（OCTA）技术定量分析颈动脉内膜中层厚度（IMT）对2型糖尿病无糖尿病视网膜病变（NDR）患者黄斑中心凹无血管区(FAZ) 面积、周长、形态指数和黄斑区血流密度(VD) 的影响及其临床意义。方法　横断面研究。本研究收集2020年9月至2021年5月于本院内分泌科确诊为2型糖尿病,且经颈动脉彩色超声检查显示仅一侧颈动脉IMT增厚且无DR的患者30例（60眼）,双眼及双侧颈动脉均入组,并根据测得的颈动脉IMT厚度分为IMT增厚组30眼和IMT正常组30眼。应用OCTA对受试眼黄斑区视网膜3 mm×3 mm区域进行扫描,获得视网膜浅层毛细血管图像,将所得图像划分为以黄斑中心凹为中心直径1 mm和3 mm的内外2个同心圆,软件自动测得黄斑中心凹（1 mm×1 mm）、旁中心凹（1～3 mm）4个方位（鼻侧、颞侧、上方、下方）血流密度(VD)及FAZ面积、周长和形态指数,对所有受试者行双侧颈动脉彩色超声检查,计算平均颈动脉IMT,并比较两组患者各指标间的差异。结果　IMT增厚组和IMT正常组患者FAZ周长、面积、形态指数、黄斑中心凹VD分别为(2.74±0.40) mm和(2.50±0.30) mm、（0.37±0.14）mm²和（0.32±0.09）mm² 、0.60±0.11和0.66±0.53、（14.98±4.56）%和（18.02±2.70）%,两组间比较差异均有统计学意义（均为P<0.05）。IMT增厚组患者黄斑旁中心凹4个方位（颞侧、鼻侧、上方、下方）VD分别为（47.16±3.58）%、（46.33±3.59）%、（45.76±3.28）%、（49.39±2.94）%,IMT正常组患者黄斑旁中心凹4个方位（颞侧、鼻侧、上方、下方）VD分别为（47.65±3.26）%、（46.39±3.32）%、（47.18±4.18）%、（48.77±3.70）%,两组间比较差异均无统计学意义（均为P>0.05）。相关性分析显示,颈动脉IMT与FAZ周长呈正相关（r=0.329,P=0.01）,与FAZ形态指数、黄斑中心凹VD均呈负相关（r=-0.342、-0.312,均为P＜0.05）。结论　伴NDR的2型糖尿病患者可表现为视网膜微循环障碍。在糖尿病早期,颈动脉IMT与视网膜微循环相关指标的改变有关。颈动脉IMT可作为评估 2 型糖尿病患者早期微血管病变的一种筛查手段。     

连续视程与三焦点人工晶状体植入术后视觉质量的比较

目的：比较Tecnis Symfony连续视程人工晶状体与Zeiss三焦点人工晶状体(At Lisa tri 839MP)植入术后患者视觉质量的差异。

方法：选取2019-01/2020-12于我院行白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入术的患者42例53眼,其中A组22例29眼植入Tecnis Symfony连续视程人工晶状体,B组20例24眼植入Zeiss三焦点人工晶状体。观察两组患者术后3mo时远中近视力,绘制离焦曲线,并评估生活质量,记录并发症发生情况。

结果：术后3mo,两组患者视力均明显改善,两组患者裸眼远(5m)、中(80cm)距离视力及最佳矫正远距离视力(5m)无差异(均P>0.05),但B组患者裸眼中(60cm)、近(40cm)距离视力优于A组(均P<0.05)。术后3mo绘制离焦曲线示A组在+1.0～-2.0D段跨度平稳形成平台期; B组在0、-2.5D处形成两个波峰; 0D处两组远视力无显著差异(P>0.05),-2.5、-3.5D处B组近视力显著优于A组(均P<0.01)。两组患者术后脱镜率均在90%以上,均出现不同程度眩光、光晕等光学现象,但生活质量总体满意度较高,A组阅读速度明显高于B组,且夜间视物满意度较高(均P<0.05)。

结论：两种类型人工晶状体植入术后脱镜率均在90%以上,可为患者提供兼顾远、中、近的全程视力,Symfony连续视程人工晶状体植入术后流畅阅读及夜间视物满意度较高; Zeiss三焦点人工晶状体植入术后近距离视力更好,更适合近距离工作者。     

小儿白内障摘除联合后房型人工晶体植入的临床观察

目的　 观察小儿白内障摘除联合后房型人工晶体植入术的治疗效果。 方法　小儿白内障患者 87例 ( 10 3眼 ) ,年龄 2～ 14岁。手术行白内障摘除联合后房型人工晶体植入 ,术中行后囊连续环形撕囊 (PCCC)、前段玻璃体切除及人工晶体后囊夹持 ,术后随访 1～ 36 (平均 7.8)个月。结果　术后视力 >0 .0 5者 83眼 ,0 .1～ 0 .3者 6 6眼 ,最佳校正视力 >0 .5者 2 6眼 ,其中脱盲率 80 .6 %。术后并发症主要为葡萄膜炎 ( 31.1% )、后发障 ( 30 .1% )和角膜水肿 ( 9.7% )等。结论　及时摘除小儿白内障 ,植入后房型人工晶体 ,术中联合PCCC、前段玻璃体切除和人工晶体后囊夹持的方法可有效提高患眼视功能 ,减少小儿后发障的发生率     

氩激光诱导色素兔脉络膜新生血管的实验研究

目的:研究氩激光诱导色素兔脉络膜新生血管(CNV)的实验条件。方法:分别对3组动物实验眼用不同功率(0.4,0.8,1W)的氩激光光凝视网膜,光凝后3,7,14,28,56及91d行光学相干断层扫描(opticalcoherencetomography,OCT)、荧光素眼底血管造影(fundusfluoresceinangiography,FFA)和吲哚菁绿血管造影(indocyaninegreenangiography,ICGA)后处死动物,取光凝区眼球壁制作标本,进行光镜和透射电镜观察。结果:第1组未见CNV生长,第2,3组光凝后7d出现CNV,28d达高峰,56d后开始减少。结论:高功率(0.8～1W)的氩激光能有效诱导色素兔CNV,是较好的动物模型。     

自拟益气利水方联合康柏西普治疗糖尿病患者白内障术后黄斑水肿的临床观察

目的探讨自拟益气利水方联合玻璃体腔内注射康柏西普治疗糖尿病患者白内障术后黄斑水肿的临床疗效。方法选取2015年至2017年间就诊于我院行白内障超声乳化术后3月仍出现黄斑水肿的糖尿病患者92例(92眼)纳入研究,其中有糖尿病但无糖尿病视网膜病变患者44例(44眼)为A组,有糖尿病伴非增殖期糖尿病视网膜病变患者48例(48眼)为B组,将A、B2组患者分别随机分为治疗组和对照组。对照组(A组22眼和B组24眼)给予玻璃体腔内注射康柏西普,每月1次,连续3月之后根据病情需要决定是否重复治疗。治疗组(A组22眼和B组24眼)在对照组治疗基础上加用自拟益气利水方,每日1剂,疗程均为3月。观察治疗前及术后1月、3月、6月的最佳矫正视力(BCVA)、眼压及黄斑中心凹视网膜厚度(CMT)的改变,并观察并发症的发生情况。结果治疗前各组患者的BCVA及CMT差异无统计学意义(P0.05)。治疗后1月、3月、6月各时间点,2组BCVA及CMT的改善程度较术前均有显著好转,差异有统计学意义(P0.05);术后各时间点对照A组与治疗A组,对照B组与治疗B组间BCVA及CMT差异均有统计学意义(P0.05),术后3月及6月CMT治疗B组与治疗A组间差异有统计学意义(P0.05)。各组患者治疗后眼压正常,均未见严重并发症。结论采用自拟益气利水方联合玻璃体腔内注射康柏西普治疗糖尿病患者白内障术后的黄斑水肿效果显著,能明显提高患者的视力,减轻黄斑水肿,尤其是对合并糖尿病视网膜病变的患者,其术后视力恢复有较大影响。     

频域OCT观察特发性黄斑裂孔手术前后光感受器内外节与视力的关系

目的 通过频域光学相干断层扫描观察特发性黄斑裂孔患者手术前后光感受器内外节的变化,并探讨其与视力顸后的关系.方法 前瞻性对比分析28例(30眼)确诊并接受玻璃体手术治疗的特发性黄斑裂孔患者的临床资料,分别记录手术前后的最佳矫正视力(转换成LogMAR视力)和水平方向上光感受器内外节缺失区直径(diameter of IS/OS absence,DIOA),分析两者的相关性.结果 术后22眼黄斑裂孔闭合,裂孔封闭率为73.3％.术前logMAR视力为0.99±0.37,术后12个月为0.75 ±0.46,差异有统计学意义(t=5.37,P＜0.05).术前DIOA为551 ～ 2900(1945.57±609.33) μm,术后12个月为412～2811(1357.07±772.67) μm,术后较术前明显降低,差异有统计学意义(t=3.31,P＜0.05).经Spearman相关分析,手术前后LogMAR视力与DIOA之间均具有显著正相关性(r=0.895、0.921,均为P＜0.01).结论 特发性黄斑裂孔患者LogMAR视力与手术前后DIOA具有明显正相关性,DIOA是评估患者视力预后的重要因素.     

糖尿病视网膜病变早期视觉对比敏感度变化

目的探讨糖尿病视网膜病变患者早期视觉对比敏感度的变化,为早期的诊断治疗提供临床依据。方法对我院收治的90例2型糖尿病合并视网膜病变的患者、90例2型糖尿病不合并视网膜病变的患者以及随机选取90例正常人进行视网膜的对比敏感度检测,将分辨光栅和方向的对比度进行对比。结果糖尿病患者与正常对照组比较,在0.5、5、10、20、40周/每度视角时,差异均具有统计学意义(P<0.05);黄斑水肿组与无黄斑水肿组比较,空间频率在5、10、20、40处,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论糖尿病合并视网膜病变的患者的视觉对比敏感度有所下降,在诊断和治疗方面具有指导作用。     

连续视程IOL植入术后患者主观视觉质量及阅读能力的临床观察

目的:比较双眼及单眼植入Tecnis Symfony连续视程人工晶状体(IOL)术后患者主观视觉质量、阅读流畅性及术后满意度的差异。方法:对我院48例71眼行白内障超声乳化吸除联合IOL植入术的患者进行回顾性分析,根据植入IOL类型不同分为2组,其中23例46眼双眼植入Symfony IOL为双眼组,25例25眼一眼植入Symfony IOL,另一眼植入非球面单焦点IOL为单眼组。收集两组患者术后3、6mo远、中、近距离视力数据、对比敏感度、术后阅读流畅性、阅读速度及患者满意度调查,并对结果进行统计学分析。结果:术后3mo,单眼组植入Symfony IOL眼的裸眼远距离视力(UDVA)、最佳矫正视力(BCVA)与植入单焦点IOL眼比较无差异(P>0.05)。术后6mo时单眼及双眼植入Symfony IOL患者UDVA均较术前显著提高,平均视力达到0.1以下(LogMAR视力),两组间无差异(P>0.05)。组间比较UDVA、BCVA、裸眼中距离视力(UIVA)、裸眼近距离视力(UNVA)均无差异(P>0.05)。术后6mo两组患者在明视、暗视及暗视眩光状态下各空间频率对比敏感度比较均无差异(P>0.05)。两组患者术后6mo远中近距离视物满意度较高;双眼组中近距离流畅阅读满意度高于单眼组(P<0.05);双眼组阅读速度略高于单眼组,但组间比较无差异(P>0.05)。结论:双眼及单眼植入Symfony连续视程IOL均可为患者提供兼顾远、中、近的全程视力,术后脱镜率均在90%以上,包容性及可预测性好,术后中距离流畅阅读及满意度较高,更适合中距离工作的患者。     

康柏西普玻璃体内注射治疗白内障术后黄斑水肿的疗效观察

目的　观察玻璃体内注射康柏西普治疗白内障术后黄斑水肿的临床疗效。方法　将2015-2017年就诊于我院眼科行白内障超声乳化吸出术后3个月仍存在黄斑水肿的患者58例（58眼）纳入本研究,并根据患者有无糖尿病史分为无糖尿病组（A组）14例（14眼）、有糖尿病但无糖尿病眼底病变组（B组）14例（14眼）及有糖尿病伴非增殖期糖尿病眼底病变组（C组）15例（15眼）,三组患者均行康柏西普玻璃体内注射,同时设立对照组（未行玻璃体内注射药物治疗的黄斑水肿患者）15例15眼。观察治疗前及治疗后1个月、3个月、6个月的最佳矫正视力（best corrected visual acuity,BCVA）、眼压及黄斑中心凹厚度（central macular thickness,CMT）的改变。结果　治疗前各组患者的BCVA及CMT差异均无统计学意义（均为P>0.05）。康柏西普玻璃体内注射治疗后1个月、3个月、6个月,A组、B组及C组的BCVA及CMT的改善程度较对照组显著好转,差异均有统计学意义（均有P<0.05）;治疗后1个月A组CMT为（303.1±30.9）μm 、B组CMT为（298.5±33.2）μm,治疗后3个月A组CMT为（244.6±24.8）μm、B组CMT为（255.9±29.2）μm,治疗后6个月A组CMT为（249.1±26.3）μm、 B组CMT为（241.3±23.9）μm,差异均无统计学意义（均为P>0.05）,但治疗后3个月、6个月C组CMT分别为（220.4±22.3）μm、 （215.5±20.1）μm,与A、B组间差异均有统计学意义（均为P<0.05）。玻璃体内注药次数:A组为（2.61±0.87）次,B组为（2.57±0.94）次,C组为（2.73±0.96）次。各组患者治疗后均未见眼压异常升高及严重并发症出现。结论　玻璃体内注射康柏西普能显著减轻白内障术后黄斑水肿,改善患者的视力,尤其是对合并糖尿病视网膜病变的患者疗效明显。