ICL或TICL植入术矫治超高度近视的应用研究

目的观察有晶状体眼后房型人工晶状体ICL或TICL植入治疗超高度近视的有效性、稳定性及安全性。方法回顾性病例研究。观察我院手术治疗的超高度近视患者127例(186眼),均在球周麻醉下经3mm颞侧透明角膜切口植入ICL或TICL,术前及术后1d、1周、1个月、3个月、6个月、12个月、18个月、24个月进行随访,随访内容包括裸眼远近视力、最佳矫正视力、裂隙灯显微镜检查、TICL轴向、等效球镜值、眼压、角膜内皮细胞分析等。结果术后97.85%患者裸眼视力等于或高于术前最佳矫正视力。术后球镜度数均在-1.00~0.25D,柱镜度数均在-1.00~0D。术后眼压较术前无明显提高。术后12个月、24个月角膜内皮细胞(2615.6±144.92)mm-2、(2603.40±146.30)mm-2均较术前差异无统计学意义。术后主要并发症为夜晚眩光和光晕、高眼压、TICL轴向偏差和继发性白内障等。结论植入ICL或TICL矫治超高度近视具有有效性、安全性及稳定性。     

虹膜定位技术在波前像差引导的LASIK手术过程的配合与要求

目的 探讨虹膜定位联合波前像差引导个体化LASIK术前检查及手术过程中虹膜定位的正确方法.方法 采用博士伦公司Zywave波前像差仪,采集在暗室瞳孔自然散大状态下的虹膜数据及波前像差数据,通过网络传输,在切削角膜瓣后未掀开角膜瓣前,启动虹膜定位功能,进行虹膜定位.结果 采集虹膜图象时的要求:头位的额状面与波前像差仪的矢状面相垂直,虹膜定位后的正确图象显示为大圆圈与术眼角膜缘吻合,小圆圈与瞳孔吻合,小圆环内的6个反光白点清晰并分布均匀,瞳孔中心位的绿色“+”与坐标的黑色“+”中心位相吻,角膜瓣表面的水分要充足,虹膜纹理调至最清晰,捕捉时的瞳孔直径在3.5～5.0 mm最佳.结论 掌握好采集虹膜图象时的检查要求、作好虹膜定位的具体步骤,是保证虹膜定位联合波前像差引导的个体化LASIK效果的关键.     

波前像差引导个体化切削治疗高度近视

目的 观察波前像差引导的个体化切削治疗高度近视患者手术前后视力、对比敏感度、眩光以及波前像差的变化,评价其对视觉质量的影响.方法 回顾性病例研究.对2007年10月至2008年10月在武警河南总队医院眼科就诊,选取屈光度为-6.0≤球镜≤-10.0D,柱镜≤-2.0D的高度近视患者200例(380只眼)行波前像差引导的个体化切削,手术治疗区直径均＞6.0mm.检查术前及术后1周、1月、3月及6月患者的裸眼视力、屈光度、对比敏感度和波前像差.统计分析使用SPSS11.0软件包的独立样本进行t检验.结果 波前像差引导的个体化切削患者术后裸眼视力均达到术前矫正视力,部分患者比术前矫正视力提高2行;术后1周高阶像差增加,术后1月和3月逐渐降低,术后3月和术前比较差异仍有统计学意义(P＜0.05);术后1周各空间频率的对比敏感度及眩光敏感度与术前比较均明显下降,差异有统计学意义(P＜0.05),术后3月时各空间频率对比敏感度和眩光敏感度均有恢复,低频率段恢复至接近术前水平,中、高频率段恢复较慢.和术前比较差异仍有统计学意义(P＜0.05).结论 波前像差引导的个体化切削有效地提高高度近视患者的远视力,部分患者可以获得超常视力,但是术后仍有高阶像差的增加和对比敏感度的下降.

Abstract：

Objective To observe the pre and postoperative changes of visual quality, contrast sensitivity (CS), glare contrast sensitivity (GCS) and wavefront aberration in high myopic patients who received wave-front guided customized ablation (WAGCA). Methods It was a retrospective case series. High myopic patients were collected in Henan peoples armed police corps hospital from October,2007 to October, 2008. A total of 380 eyes in 200 high myopic patients with preoperative spherical refraction of -6.0 D to -10.0 D and astigmatism ＜2 D received WAGCA. The ablation zone was ＞6.0mm. The uncorrected visual acuity (UCVA), CS, GCS and corneal wave-front aberrations were analyzed before surgery and at 1 week, 1 month and 3 months postoperatively. Results After WAGCA,uncorrected visual acuity (UCVA) in all of the patients recovered to or better than the preoperative best spectacled-corrected visual acuity (BSCVA). High order aberrations (HOA) increased at 1 week and then decreased slowly at 1 month and 3 months postoperatively. But the statistical difference was still significant at 3 months (P＜0.05). The postoperative CS and GCS of every space frequency decreased after WAGCA. The difference between the preoperative and 1 week after operation was significant (P ＜0.05). At 3 months postoperatively, the low space frequency recovered nearly to preoperative level, but the difference of the medium and high space frequency was still statistically significant (P ＜0.05). Conclusions WAGCA is effective on correcting high myopia and some patients can gain super visual acuity, but the HOA increases and the CS and GCS decrease after WAGCA. The wave-front aberration, CS and GCS measurements combined with usual examination can more effec tively evaluate the changes of visual function after WAGCA.     

LASIK术中用飞秒激光制瓣的临床观察

目的 观察LASIK术中使用飞秒激光制作角膜瓣的临床效果及分析飞秒激光仪制作不理想瓣的处理方法.方法 将2402例(4697眼)应用飞秒激光制作角膜瓣后行LASIK的近视患者.根据术前设计角膜瓣厚度分成90 μm的255例(479只眼),110 μm 2091例(4138只眼),140 μm 56例(80只眼),术后1周使用傅立叶光学相干断层扫描测量角膜瓣的实际厚度进行分析.结果 术后1周实际角膜瓣厚度:90 μm角膜瓣平均厚度[90.54±6.06(82～ 101 )]μm,110 μm角膜瓣平均厚度[109.79±7.62(103～116)]μm,140μm角膜瓣平均厚度[138.85±5.68(129～147)]μm,术后实际角膜瓣厚度与术前预先设计角膜瓣厚度差异无统计学意义(P＞0.01).在制瓣过程中,出现5种不理想的角膜瓣问题:角膜切削基质面中心颗粒大、角膜切削面基质面有条纹、角膜切削基质面条形粘连、角膜切削基质面中心粘连、飞秒激光切削角膜后角结膜结合处出现气泡,并总结其处理方法.结论 飞秒激光制作角膜瓣行LASIK,切削精确、安全性高,在一定程度上可抑制手术造成的像差、提高对比敏感度.     

虹膜定位联合波前像差引导的LASIK术中眼球旋转的临床观察

目的 观察虹膜定位联合波前像差引导的准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis,LASIK)术中眼球旋转的特点与规律.方法 选择行虹膜定位联合波前像差引导的LASIK的近视患者560例(1117眼),其中,右眼558眼,左眼559眼.采用Zywave渡前像差仪(美国博士伦公司)采集患眼在暗室瞳孔自然散大状态下及明光小瞳孔时的虹膜数据及波前像差数据,通过网络传输,在切削角膜瓣后掀开角膜瓣前,启动虹膜定位功能,记录眼球旋转类型和度数(系统默认顺时针旋转角度为正值,逆时针旋转角度为负值).结果 双眼的外旋发生率明显大于内旋,差异均有统计学意义(均为P=0.000),右眼外旋377眼(占33.75%),左眼外旋373眼(占33.40%);双眼的旋转度:右眼-0.1°～-11.4°(平均-3.33°±2.28°),左眼0.1°～14.1°(平均3.03°±2.26°).双眼内、外旋转度≤5.0°者共950眼(占85.05%),其中右眼内旋169眼,外旋304眼;左眼内旋170眼,外旋307眼.结论 角膜行屈光手术时,从坐位的术前检查到仰卧位的屈光手术,眼球会发生内、外旋转,虹膜定位联合波前像差引导的LASIK,能将眼球内、外旋转进行准确定位.     

不同制瓣方式前弹力层下角膜磨镶术治疗高度近视的视觉质量研究

目的对比分析微型角膜刀与飞秒激光辅助前弹力层下角膜磨镶术(sub-Bowman’s keratomileusis,SBK)治疗高度近视术后患者视觉质量。方法选取接受SBK治疗的高度近视患者,根据制瓣方式分为One Use-Plus微型角膜刀组(OUP组)和FEMTO-LDV飞秒激光组(FEMTO-LDV组),每组各30例(60眼)患者。观察术后1d、1周、1个月、3个月患者裸眼视力(uncorrected visual acurity,UCVA)、最佳矫正视力(best corrected visual acuity,BCVA)、高阶像差及对比敏感度等。结果视力:两组患者术后1d,1周、1个月、3个月UCVA与术前BCVA差值的比较,差异均无统计学意义(均为P>0.05)。像差:术前及术后1周、1个月两组的总高阶像差、垂直彗差、水平彗差、球差差异均无统计学意义(均为P>0.05);术后3个月FEMTO-LDV组总高阶像差低于OUP组(P<0.05)。对比敏感度:术前及术后1周、1个月、3个月两组在明视有或者无眩光状态下,各空间频率对比敏感度差异均无统计学意义(均为P>0.05)。暗视无眩光术后1个月时6.0c·d-1处及暗视有眩光术后3个月时18.0c·d-1处,对比敏感度FEMTO-LDV组(分别为2.009±0.210和0.582±0.571)好于OUP组(分别为1.831±0.194和0.217±0.378)(均为P<0.05)。结论飞秒激光与微型角膜刀辅助SBK治疗高度近视,患者视力恢复相同,前者的总高阶像差小,暗视状态下中、高空间频率对比敏感度好。     

超高度近视患者ICL植入后对比敏感度及像差的变化

目的 探讨超高度近视患者植入ICL后像差及对比敏感度的变化情况.方法 收集植入ICL的超高度近视患者50例(87眼)的临床资料,术前裸眼视力均＜0.10,最佳矫正视力为0.40 ～1.20,屈光度数为(-13.25 ±2.05)D(-11.25～-20.00 D),术前和术后1周、1个月、3个月及6个月对患者进行屈光状态检查、眼压、角膜内皮细胞计数、波前像差和对比敏感度检查.结果 视力:术后裸眼视力≥0.5者79眼(90.80％),≥1.0者22眼(25.29％),裸眼视力≥术前最佳矫正视力者69眼(79.31％).高阶像差均方根术后1个月、3个月、6个月分别为(0.66±0.24)μm、(0.60±0.16) μm和(0.56 ±0.12) μm,与术前的(0.41±0.18) μm相比,差异均有统计学意义(均为P＜0.05).术后1周各空间频率的对比敏感度和眩光对比敏感度均有所下降,但与术前比较均无统计学意义(均为P＞0.05);术后1个月、3个月、6个月高空间频率对比敏感度及眩光对比敏感度较术前均有明显提高,差异均有统计学意义(均为P＜0.05).结论 超高度近视患者植入ICL术后视觉质量得到了明显提高.     

波前像差引导的准分子激光原位角膜磨镶术后视觉质量评价

目的 比较波前引导的准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)与标准LASIK治疗近视眼的术后视觉质量.方法 选取接受Zyoptix波前引导LASIK手术的近视患者80例(149只眼)作为试验组,并选取同期行标准LASIK手术的近视患者100例(176只眼)作为对照组,观察对比2组术后视觉质量.结果 ①视力变化:术后6个月,试验组最佳矫正视力较术前提高1行以上的患眼为76眼(50.1%),明显高于对照组的53眼(30.1%,P<0.01);裸眼视力高于术前矫正视力的患眼为53眼(35.6%),明显高于对照组的31眼(17.6%,P<0.01).②屈光度变化:术后3个月对照组开始出现屈光度回退呈轻微欠矫,而试验组回退很少,基本趋于正视状态.③对比敏感度变化:术后1个月,2组对比敏感度较术前均下降,尤其以中频和高频下降明显,术后3个月,2组对比敏感度较1个月时略有增加,试验组增加明显.术后6个月,试验组对比敏感度较术前有提高,而对照组趋于术前水平.④高阶像差变化:术后2组的高阶像差均方根值(RMS)均较术前增加,但试验组较对照组增加值明显减小(P<0.05).结论 Zyoptix波前引导LASIK治疗近视的术后视觉质量优于标准LASIK手术.     

基层妇幼保健工作滑坡的原因及干预措施

基层妇幼保健工作是一项民心工程,不但要有一支高素质、高人才、医术精湛的妇幼保健队伍,更要充分发挥"三网"作用.近年来,基层妇幼保健工作滑波严重,最主要原因是:①政府干预力度不大;②卫生行政主管部门协调不到位;③从事基层妇幼保健工作人员的工资待遇保证不了,工作人员更换频繁,业务技术水平低;④托幼机构管理脱节.导致农村"三网"网破现象严重,直接影响着基层妇幼保健工作的正常开展.所以,政府干预,相关部门协调,合理解决保健人员的待遇,提高保健人员的技术水平,对促进基层妇幼保健工作起着积极的推动作用.