系统性红斑狼疮患者黄斑区视网膜微血管变化特征

目的：利用高分辨率光学相干断层扫描血管成像技术（OCTA）探究系统性红斑狼疮（SLE）患者黄斑区 视网膜微血管形态的早期变化特征。方法：系列病例研究。收集2018年5─11月在温州医科大学附属 第二医院风湿免疫科门诊就诊的SLE患者31例（62眼）,分为狼疮性视网膜病（LR）组10例（17眼）和 非狼疮性视网膜病（NLR）组24例（45眼）。同时招募与疾病组年龄、性别匹配的正常成年人35例（35眼） 作为正常对照组。应用OCTA对所有受检者黄斑区视网膜行3 mm×3 mm模式扫描,获得黄斑区浅 层及深层视网膜微血管图像,并用本实验室自行编写的分析程序将视网膜血流灌注图进行骨架化分 析,获得去除中央无血管区（FAZ,0.6 mm）的总环区域（TAZ）以及进一步4分区（S、T、I、N）的浅 层及深层视网膜骨架化毛细血管密度（RCD）。此外,以系统性红斑狼疮疾病活动度评分（SLEDAI） 对疾病组进行评分。采用独立样本t检验和方差分析等进行数据分析。结果：在浅层视网膜TAZ区 域以及S、T、I、N各分区,NLR组和LR组的RCD值均低于正常对照组,且LR组相较于NLR组更低, 这些差异均有统计学意义（P<0.05）。在深层视网膜,3组之间的差异不如浅层明显,仅发现LR组在N 区域的RCD值较NLR组明显下降（P=0.022）,且LR组在除T外其他3个分区的RCD值均较正常对照组 明显下降（P<0.05）。此外,LR组的SLEDAI评分显著高于NLR组（P=0.006）,且LR组的SLE并发症, 如狼疮性肾炎和神经精神性狼疮的发生率均更高（分别为50% vs. 25%,10% vs. 4%）。结论：OCTA能 有效检测SLE患者黄斑区视网膜微血管形态的早期改变。SLE患者无明显眼底及视力损伤时,浅层视 网膜RCD即发生显著性改变,推测其可能可以作为监测SLE视网膜损害的早期生物学特征。     

2型糖尿病患者早期黄斑区视网膜亚层及脉络膜的光学相干断层扫描成像特征

目的利用高分辨率光学相干断层扫描技术（OCT）探测2型糖尿病患者视网膜细微结构及脉络膜结构的早期变化特征。方法系列病例研究。共纳入2015年12月至2017年4月在温州医科大学附属第二医院就诊的2型糖尿病患者67例（72眼）,分为糖尿病无视网膜病变（NDR）组40例（40眼）和非增殖性糖尿病视网膜病变（NPDR）组27例（32眼）。招募年龄、性别及屈光度匹配的正常被检者39例（39眼）作为对照组。使用RTVue-OCT放射状扫描所有被检者黄斑区获得以黄斑中心凹为中心6mm范围的视网膜及脉络膜的三维图像,用本实验室自行编写的分析程序将视网膜分为8个亚层,并按照糖尿病视网膜病变早期治疗研究进一步将6mm圆形区域分为3分环（中央环、内环、外环）和9分区（C、S1、T1、I1、N1、S2、T2、I2、N2）。采用单因素方差分析以及两两比较LSD-t检验分析各组间各区域的平均厚度差异。结果NDR组和NPDR组的黄斑区视网膜总厚度与对照组比较,差异均无统计学意义。NDR组视网膜神经纤维层的C、N1、T1和T2区较对照组显著变薄（均P<0.05）,内核层的S2和T2区增厚（均P<0.05）。在NPDR组内核层的增厚更加明显,内环N1、I1区以及外环各区S2、T2、I2、N2均显著增厚（均P<0.05）。除中央区外,NPDR组的肌样体椭圆形区域层在内外环各区均出现显著变薄（均P<0.05）。此外,无论是NDR组还是NPDR组,黄斑区9个区域的脉络膜均较对照组显著变薄,差异有统计学意义（均P<0.05）。结论OCT能有效检测2型糖尿病患者黄斑区视网膜亚层及脉络膜结构的早期改变。糖尿病患者在未出现显著视网膜结构改变时即已发生大范围脉络膜损害,推测脉络膜厚度可能是预测糖尿病患者出现早期视网膜病变的有效指标。