双眼透明边缘角膜变性一例

患者,男,36 岁,因“双眼视力下降半年余”于我科就诊。患者自述半年来双眼视力渐进性下降,矫正视力不佳,不伴眼红、眼痛、眼胀、畏光、流泪等症状。既往近视20余年,约-7.5 D,度数稳定,矫正视力可达1.0。否认眼病家族史,个人史无特殊。门诊行视力检查：右眼裸眼视力（UCVA）0.15,经-13.00-7.50×75矫正至0.3+1,左眼UCVA 0.15,经-12.00-7.50×80矫正至0.3。眼压（iccare回弹眼压计测量）检查：右眼9 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,左眼7 mmHg。双眼结膜无充血,双眼角膜透明,下方4-8 点位角膜带状变薄,变薄带与角膜缘间有2 mm宽的正常角膜,变薄带上方角膜曲率增大,角膜膨隆（见图1A）。直接检眼镜下双眼眼底模糊,视盘边界清、颜色尚可,C/D约0.5。     

角膜共焦显微镜对于肌萎缩侧索硬化症小纤维神经病变的临床研究

目的通过角膜共焦显微镜(CCM)评价肌萎缩侧索硬化症患者小纤维病变情况及其诊断价值。方法肌萎缩侧索硬化症患者57例, 为2015年6月至2016年2月北京大学第三医院神经内科门诊和住院患者, 男性37例、女性20例, 年龄24～80(52±11)岁。健康对照组30名, 男性21名、女性9名, 年龄23～76(55±13)岁。采用CCM量化分析角膜神经纤维的角膜神经纤维长度(NFL), 神经分支密度(NBD), 神经纤维密度(NFD), 神经纤维弯曲度(NFT), 并同时进行接触性热痛诱发电位(CHEP), 皮肤交感反射(SSR)等检查。计量资料用xˉ±s或M(Q₁, Q₃)表示;计量资料符合正态分布者组间比较用t检验, 偏态分布计量资料可用秩和检验等非参数检验, 计数资料分析用χ2检验。多因素计量资料相关分析用简单相关分析。所有统计分析采用SPSS 12.0软件处理。结果肌萎缩侧索硬化症组角膜NFL、NFD均显著低于健康对照组[(12.2±4.4)mm/mm2比(15.1±4.5)mm/mm2, P=0.028;(50.8±24.0)个/mm...     

母亲妊娠期高血压疾病对早产儿病死率及主要并发症的影响北大核心CSCD

目的探讨母亲妊娠期高血压疾病（HDCP）对早产儿病死率及早期主要并发症的影响。方法收集本课题组各协作单位在2013年1月1日至2014年12月31日产科出生胎龄24～36＋6周早产儿的一般临床资料。按HDCP程度分为4组：HDCP组、子痫前期组、子痫组和无HDCP组,比较各组早产儿的病死率和主要并发症的发生率,并分析其影响因素。结果HDCP组早产儿病死率明显高于无HDCP组（χ2＝9.970,P＝0.019）,其中以子痫前期病死率最高（4.8%）,与无HDCP组（2.2%）比较差异具有统计学意义（P〈0.05）,与HDCP组（1.8%）、子痫组（3.2%）比较差异无统计学意义。HDCP组呼吸窘迫综合征（RDS）发生率明显高于无HDCP组（χ2＝13.241,P＝0.004）,其中子痫组发病率最高（35.4%）,与无HDCP组（16.2%）比较,差异有统计学意义（P〈0.05）,但与HDCP组（19.9%）、子痫前期组（17.1%）比较差异无统计学意义。HDCP组支气管肺发育不良（BPD）发生率明显高于无HDCP组（χ2＝9.592,P＝0.022）,其中子痫组发病率最高（9.7%）,与无HDCP组（2.0%）及HDCP组（1.7%）比较差异均有统计学意义（均P〈0.05）,而与子痫前期组比较差异无统计学意义,且随着HDCP的程度加重,BPD的发生率逐渐升高。HDCP对脑室内出血（IVH）、坏死性小肠结肠炎（NEC）、早产儿视网膜病（ROP）、脓毒症无明显影响（χ2＝7.054、7.214、0.358、3.852,P＝0.070、0.065、0.949、0.278）。考虑患儿总体结局,即患儿死亡或存活但至少合并一种并发症,HDCP对其有影响（χ2＝15.697,P＝0.001）,且随HDCP程度加重,其发生率逐渐增高。调整胎龄、出生体质量、性别、分娩方式、胎盘早剥、前置胎盘、产前激素、妊娠期糖尿病、新生儿窒息等因素,结果显示HDCP是导致早产儿死亡的危险因素（OR＝2.159,95%CI：1.093～4.266）,而子痫前期组、子痫组之间比较差异无统计学意义（P＝0.714、0.389）;HDCP对RDS、BDP、ICH、NEC、ROP、脓毒症无明显影响。结论HDCP导致早产儿死亡风险增加,也是导致RDS及BPD发生率增加的高危因素,对NEC、ROP、IVH、脓毒症等主要并发症的发生无明显影响。     

急性冠脉综合征患者危险因素与冠状动脉病变的相关性研究

目的探讨急性冠脉综合征(ACS)的危险因素与冠状动脉病变程度的相关性研究。方法回顾性分析我院疑诊ACS并行选择性冠状动脉造影检查(CAG)734例患者的临床资料,依据CAG结果将其分为非ACS组(129例)和ACS组(605例),分析冠心病危险因素与冠状动脉病变的关系,采用多因素Logistic回归分析筛选冠心病独立相关危险因素。结果 ACS组和非ACS组年龄、男性比例、高血压病、糖尿病、吸烟史、家族史者比例及高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平比较差异有统计学意义(P<0.05);ACS组随着糖尿病、家族史等单个危险因素及年龄、男性比例、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平的增加,冠状动脉病变支数、狭窄程度逐渐增加,差异有统计学意义(P<0.05),呈正相关;BMI、hs-CRP、UA、TC、TG、HDL-C、吸烟与冠状动脉病变支数、狭窄程度差别无统计学意义(P>0.05)。结论 hs-CRP、年龄、男性、糖尿病、高血压病、吸烟为冠心病的显著独立危险因素。     

角膜神经漩涡结构的形态特点以及与眼表状态的关系

目的　探讨角膜神经漩涡结构的形态特点以及与眼表状态的关系。方法　回顾性分析2018年1月至2020年6月在北京大学第三医院眼科行眼表检查的451例（836眼）患者资料,共计分析1262人次检查结果。所有患者下睑中央泪河高度、泪膜破裂时间和上睑睑板腺形态均由眼表综合分析仪（德国OCULUS公司)获得,角膜神经漩涡图像由激光断层扫描系统(德国海德堡公司) Rostock 角膜模块获得,图像大小为400 μm×400 μm。每眼获取的角膜神经漩涡图像不低于5张。结果　本研究观察到2种神经漩涡形态:螺旋状漩涡和网状漩涡。在本次观察结果中,螺旋状漩涡占65.9%,网状漩涡占34.1%。漩涡有3种方向:顺时针、逆时针和无方向。以顺时针方向最多见,占81.2%。随访期内,漩涡神经沿其漩涡方向发生旋转式位移,但其形态类型和方向不发生转换。双眼角膜神经漩涡的形态类型及方向大多相同。螺旋状漩涡眼的下睑中央泪河高度［（0.19±0.07）mm］较网状漩涡［（0.21±0.07）mm］低,差异有统计学意义（P<0.05）。顺时针漩涡眼的泪膜破裂时间［（4.34±1.94）s］比逆时针漩涡［（3.76±1.66）s］长,差异有统计学意义（P<0.05）;上睑板腺缺损评分［（1.94±0.83）分］较逆时针漩涡［（2.23±0.76）分］低,差异有统计学意义（P<0.05）。结论　角膜神经漩涡结构存在2种形态和3种方向,以顺时针多见。神经沿其漩涡方向进行旋转式位移,不发生形态和方向的逆转。不同漩涡形态、方向伴随不同的眼表状态。     

匹伐他汀治疗高脂血症临床疗效观察

目的观察匹伐他汀治疗高脂血症的临床疗效及安全性。方法将确诊为高脂血症的66例患者随机分为两组,治疗组34例,给予匹伐他汀2mg/d;对照组32例,给予阿托伐他汀20mg/d,连续治疗1个月和3个月后观察两组的治疗效果。结果两组患者用药3个月后血清总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇水平显著下降,高密度脂蛋白胆固醇显著升高,差异有统计学意义(P<0.05),但组间治疗后比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者治疗前后肝肾功能及肌酸激酶无明显变化(P>0.05)。结论匹伐他汀降脂效果及安全性与阿托伐他汀相似。     

144例非计划性转入神经外科ICU患者的临床分析与护理策略

目的调查非计划性转入NICU患者的转入原因,分析其临床指标,探讨护理策略。方法回顾性调查2019年1月1日—2020年10月31日我院NICU的175例非计划转入患者,利用自制量表收集患者的人口学信息、生理指标、是否死亡等资料,并对其进行分析。结果共有144例患者纳入分析显示:16∶00~23∶59转入患者数量最多,脑肿瘤患者占转入患者的比例最高,转入原因以呼吸系统问题最多,转入NICU患者的呼吸频率为(24.06±8.16)次/min,P(O₂)为(117.27±54.55)mmHg,P(CO₂)为(37.01±9.58)mmHg,心率为(90.40±38.74)次/min,休克指数为(0.87±0.37),GCS评分为(7.74±3.58)分,血Na⁺为(138.00±8.06)mmol/L,血K+为(3.74±0.57)mmol/L。结论神经外科患者病情危重,普通病房应提高风险评估及早期干预治疗水平,加强对患者的监护,做好患者的气道、容量管理,及时纠正电解质紊乱,合理排班,优化人力资源配置。     

脑积水分流术后感染的外科治疗策略

对于脑积水分流术后感染,尽管已有一系列指南和共识推荐,不同医师给出的实际治疗策略仍然有很大差异.相当比例的医师会出于各种考虑进行保守治疗.笔者汇报1例分流感染、腹腔端阻塞而行保守治疗的患者,初始因考虑抗生素治疗有效,仅行处理分流管腹腔端阻塞的手术,后因感染控制不佳而行长通道脑室外引流,彻底控制感染后重新行脑室心房分流术.分享该病例旨在阐明分流感染治疗决策的复杂性,简要讨论保守治疗的可能性,并介绍用于安全廓清感染性脑脊液的长通道脑室外引流技术.