腹部B超在新生儿坏死性小肠结肠炎诊断中的价值

目的探讨腹部B超在新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）诊断中的价值。方法选择2011年4月至2013年4月我院新生儿科收治的临床可疑NEC早产儿,患儿在诊断可疑NEC后常规行腹部正侧位X线片及腹部B超检查,并在12 h后复查X线片和腹部B超,以出现肠壁增厚、肠壁积气、门静脉积气之中的任何一项判定为阳性结果,均未出现判为阴性结果。采用诊断性检验方法,以灵敏度、特异度、准确度及ROC曲线评估腹部B超诊断NEC的价值。结果共纳入93例可疑NEC早产儿,男49例,女44例;胎龄（31.4±2.1）周;体重（1825±236）g。第1次检查腹部B超阳性61例,X线平片阳性52例,腹部B超的灵敏度和特异度分别为90.5%和54.9%,准确度66.6%,ROC曲线下面积（AUC）=0.727（95%CI 0.622～0.831）。12 h后复查腹部B超阳性69例,X线平片阳性53例,腹部B超的灵敏度和特异度分别为88.7%和45.0%,准确度74.2%,AUC=0.668（95%CI 0.554～0.783）。结论腹部B超结合临床表现可能优于Bell法在NEC的诊断,具有重要的临床应用价值。     

预输液体对无痛肠镜检查过程中血流动力学的影响

目的观察预输液对无痛肠镜检查过程中血流动力学的影响。方法选择ASAⅠ—Ⅲ级需做无痛肠镜检查的患者100例,按随机数字表法分为预输液组(Ⅰ组)和对照组(Ⅱ组),每组50例;Ⅰ组在检查前预输入乳酸钠林格氏液10 m L/kg,Ⅱ组不输任何液体,监测血压、心率(HR)、心电图、血氧饱和度(Sp O2),面罩吸氧4～6 L/min,静脉推注丙泊酚和瑞芬太尼混合液,首次缓慢推入丙泊酚的量为1. 5～2 mg/kg,患者睫毛反射消失后肠镜检查,术中出现体动时静脉追加丙泊酚混合液2～3 m L,退镜时停注麻醉药。观察指标:推药前(T0)、推药后即刻(T1)、推药后4 min(T2)、结束时(T3),苏醒(呼之能睁眼)时(T4)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、HR、Sp O2,苏醒后的恶心呕吐、头晕等情况。结果与T0时比较,T1、T2、T3、T4时两组SBP、DBP、MAP、HR均明显降低(P 0. 05)。与Ⅱ组比较,T1、T2、T3、T4时Ⅰ组SBP、DBP、MAP均明显高于Ⅱ组,HR慢于Ⅱ组(P 0. 05);Ⅰ组低血压、恶心呕吐、头晕发生率明显低于Ⅱ组(P 0. 05)。结论预输入乳酸钠林格氏液10 m L/kg,患者无痛肠镜检查过程中血流动力学更加稳定,苏醒后恶心呕吐发生率更低。     

近代上海同乡团体医院述略

近代上海同乡团体对于上海城市的现代化发展和公共领域的成长,尤其在弥补政府力量在社会许多方面的缺失上发挥了重要作用。其对于政府管理的辅助和补充作用具体表现在慈善求助、教育和医疗方面。本文主要依据相关档案资料,通过梳理近代同乡团体所设医院在上海城市的布局、医疗对象,比较同乡医院与上海其他医院的收费标准,考察同乡团体所办医院在上海医疗卫生体系中的地位与作用,探讨同乡组织在近代上海城市管理中的身份角色。     

医保DRGs与公立医院管理的价值协同机制探析

目的：通过整理和分析H医院DRGs付费方式改革与成效,尝试构建DRGs与医院管理的协同理论模型。方法：通过对H医院的管理文件进行梳理,理清DRGs与医院内部管理改革的逻辑关系;调取医院2017年9月-2018年12月的运行数据,选择发生占比前五位疾病为目标病种,通过医疗费用等指标评估改革成效。结果：临床路径人次覆盖率由45.32%上升到了60.74%,病案首页填报完整率由95.31%提升至99.01%,住院人次增长16.28%,医务人员人均绩效工资涨幅23.19%;排除医疗服务价格调整的影响,代表性疾病次均费用波动性下降,降幅为100~300元。结论：通过医保DRGs与医院协同管理系统环,H医院以效率提升、质量维持和成本降低验证了DRGs能够协同医院管理实现价值共创。     

慢性舒张性心力衰竭合并COPD老年患者的临床护理措施分析

目的研究探讨慢性舒张性心力衰竭(DHF)合并慢性阻塞性肺病(COPD)老年患者的临床护理措施。方法对2009年3月至2013年4月期间来我院治疗的80例DHF合并COPD老年患者进行临床干预性护理;待护理3个月后,对患者血压、心率、肺功能等指标进行测定。结果对所有患者实施干预性护理措施后,患者的心肺功能、血压与干预前相比均有明显改善,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对慢性舒张性心力衰竭合并慢性阻塞性肺病老年患者实行临床干预性护理,对患者的血压、心肺功能的恢复有显著的疗效,同时也减轻了患者的痛苦,有利于患者恢复健康。     

阿托伐他汀对慢性心力衰竭患者心功能及心室重塑的影响观察

目的研究分析阿托伐他汀对慢性心力衰竭患者心功能及心室重塑的影响。方法将2011年12月至2012年10月于本院采用辛伐他汀进行治疗的31例慢性心力衰竭患者设置为对照组,同时将同一时期采用阿托伐他汀治疗干预的31例患者设置为观察组,然后将两组患者心功能及心室重塑指标分别于治疗前与治疗后进行检测,并对照两组的检测指标。结果观察组治疗后的心功能及心室重塑指标分别优于对照组,P均<0.05,有显著性差异。结论阿托伐他汀对慢性心力衰竭患者心功能及心室重塑的影响较为突出,对于此类患者的治疗效果优于辛伐他汀。     

米力农、硝普钠联合机械通气治疗小儿重症手足口病临床观察

目的 研究米力农、硝普钠联合机械通气治疗小儿重症手足口病的临床疗效。方法 38例符合手足口病诊断标准的重症患儿随机分为两组,治疗组19例,对照组19例,对照组给予常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上加用米力农、硝普钠联合机械通气,比较两组治疗效果。结果 治疗组患儿心输出量(CO)、射血分数(EF)、左室内径缩短率(LVDFS)、心脏指数(CI)、每博输出量(SV)值与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 米力农、硝普钠联合机械通气治疗小儿重症手足口病有较好的疗效,值得推广应用。     

肺隔离症八例误诊分析

目的探讨肺隔离症的临床特征、误诊原因及治疗方法,以提高对该病的诊疗水平。方法对2000年8月～2010年10月我院误诊的8例肺隔离症的临床资料进行回顾性分析。结果本组反复咳嗽、咳痰、发热6例,胸痛1例,无症状1例,术前误诊肺囊肿3例、肺脓肿1例、肺癌1例、肺炎性假瘤2例、纵隔肿瘤1例。均行手术治疗,术后病理均明确为肺隔离症。隔离肺切除1例,肺叶切除7例;术后随访3个月～10年无复发。结论肺下叶实性囊性肿块应警惕肺隔离症。行CT增强扫描及后处理技术显示异常的动脉供血血管是诊断肺隔离症的关键。确诊后行肺切除术,术中保持对隔离肺的警惕,灵活处理异常动脉。