从循证角度审视新生儿窒息诊断和分度标准

正新生儿出生窒息是产房常见急症,它实际上是产前或产程中窒息在出生后的表现和继续,故目前国际上对这一连续的病理过程统称为围生期窒息(perinatal asphyxia)。系指各种原因使母儿子宫-胎盘血流之间的气体交换发生障碍,导致儿体严重缺氧、严重的代谢性或混合性酸中毒,出现中枢神经系统、呼吸系统、循环系统等的抑制,出生后不能建立和维持正常呼吸的危急病理状态。其含意既不包括宫内慢性缺氧引起的宫内生长受     

新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准中存在的问题

新生儿缺氧缺血性脑病(HIE) 是围生期窒息的严重并发症。国内HIE 的诊断标准和国外标准差 别很大,国内标准未将脐动脉血气和多脏器功能障碍(MOD) 指标纳入其中,容易误诊;国外标准较科学、全面,但过 于严格,可导致漏诊。目前,HIE 缺乏高度特异性和敏感性的诊断指标,诊断应结合病史、Apgar 评分、脐动脉血气、 MOD、头颅影像学及临床经过等多项指标对其进行综合评价。     

新生儿窒息诊疗最新进展

诊断认识上的新进展新生儿窒息实际上是产前或产程中窒息在出生后的表现和继续 ,故目前国际上对这一连续的病理过程称为围产期窒息(Perinatal asphyxia)。系指各种原因使母儿子宫胎盘血流之间的气体交换发生障碍 ,导致儿体严重缺氧 ,严重的代谢性或混合性酸中毒 ,和中枢神经系统、呼吸循环系统等受到抑制的病理状态。其含意既不包括其他病因引起的类似表现 ,也不包括出生后其他原因所致的意外窒息 (accidental suffocation)。新生儿窒息迄今尚无一种敏感的特异性的诊断手段。传统的单按 Apgar评分诊断窒息欠缺科学性 ,有可能导致误诊甚至意…     

新生儿窒息的现代概念和诊断治疗进展(上篇)

新生儿窒息 (ｎｅｏｎａｔａｌａｓｐｈｙｘｉａ)是围生期医学的重要课题。在我国 ,窒息至今仍是围生儿死亡和致残的重要原因。近年国外报道其发生率为 5 %～ 6 % ,国内报道其发生率为 4 7%～ 8 9%。据全国 18城市调查资料 ,窒息及其并发症占整个新生儿死亡原因的 33 5 % [1] 。笔者医院对重度窒息存活儿的远期随访表明 ,遗留脑瘫者占 3%。做好本病防治 ,对降低围生儿死亡率和优生优育具有重要意义。虽然近年对本病的研究又有新的进展 ,但在定义、诊断、处理以及远期预后的预测上仍然存在不少的困难和问题。本文系统阐述本病并重点讨论这些…     

新生儿惊厥(二)

四、病因诊断惊厥是一急症,一经发现,应通过病史、体检、必要的实验室检查和器械检查迅速查明病因,以利治疗。在紧急情况下,应先控制惊厥,再追查病因。 1．病史应着重询问以下内容:惊厥家族史和父母是否近亲婚配,有助评估先天性或遗传性疾病的可能性;母药瘾史或吸毒史有助早期发现撤药综合征;母孕期妊高征、胎儿宫内窘迫、产程延长、难产、羊水胎粪污染、产伤、产时窒息史等,对判断HIE     

极低出生体重儿全静脉营养应用

营养是极低体重儿出生后面临的严峻问题之一。极低出生体重儿体内缺少营养储备 ,且发病率高 ,更增加对热卡的需求 ,而绝大部分极低体重儿出生后又不耐受胃肠道喂养 ,须用全静脉营养(ＴＰＮ)。所谓“全” ,不仅指全部经静脉给予 ,而且指６类营养素齐全。本院近２０年来采用ＴＰＮ的５００余例患儿中 ,极低体重儿占８５ %以上 ,ＴＰＮ已经成为极低出生体重儿现代综合治疗中必不可少的一环。本文就极低体重儿ＴＰＮ时能量和营养素的需要以及热卡供应方案作一简介。一、极低体重儿ＴＰＮ时的能量需要极低体重儿每日静息能量需要平均约２０９ｋＪ…     

早产儿的近远期预后

1　早产儿、低出生体重儿发生率在上升据 1989～ 1990年由本院牵头的 18城市调查资料 ,早产儿发生率为 4 9% ,低出生体重儿为 5 0 8%。关于近年早产儿和低出生体重儿的确切发生率 ,尚未见全国性或大范围的调查报告。据本院近 5年 (1998年至 2 0 0 2年 9月 )的统计 ,新生儿出生总数 1115 9例 ,其中早产儿 915例 ,发生率 8 2 % ,低出生体重儿 694例 ,发生率 6 2 % ,较前 10年有较大幅度上升。笔者近年访问的十余城市的部份医院 ,亦有类似情况。据美国 2 0 0 0年度生命统计总结 ,1998～ 2 0 0 0年早产儿发生率约 11 6% ,低出生体重儿发生率为7…     

双胎儿的高危因素保健措施及其效果研究

目的 探索双胎的高危因素及有效的保健措施,降低双胎儿的患病率和死亡率,方法 调查１９８３～１９９６年在本院分娩的３６３对双胎母儿围产期情况并与同期单胎以及双胎内部（单卵和双卵,大双和小双）进行比较,探索双胎儿的高危因素,制定保健措施,并针执行前后情况对比评价其效果,结果：双胎妊娠并发症,胎儿附件异常,难产,早产,低出生体重的发生率和双胎儿围产期病率,死亡率显著高于单胎儿,单卵双胎儿和小双尤其高危,     

新生儿惊厥(二)

四、病因诊断 惊厥是一急症，一经发现，应通过病史、体检、必要的实验室检查和器械检查迅速查明病因，以利治疗。在紧急情况下，应先控制惊厥，再追查病因。     

双胎儿的高危因素及保健

双胎在围产期发病率和死亡率中占有引人注目的比重,目前虽被视为“高危”,但国内探讨其高危因素的报道不多。我们于1983年7月～1987年4月连续收集双胎111对,对其围产期情况作一前瞻性的调查研究,探讨其高危因素所在,为双胎的围产期保健提供参考。资料方法 111对双胎均在本院分娩,占本院同期分娩总次数(11522)的9.6‰,其中单卵双胎占6.3‰,双卵双胎占3.3‰。男婴104例,女婴118例。