追踪方法学在呼吸机相关肺炎患者中的应用

结合院感科监测数据,选定1名呼吸机相关肺炎患者为研究对象,利用追踪方法学,追踪患者的治疗、护理、服务经历,从病人的角度“看”医院感染防控存在的问题,持续改进,促进了医疗质量的提高。     

Treg/Th17在变应性鼻炎患者血液中的意义

观察Treg/Th17转录因子及其细胞因子在变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR)患者外周血单个核细胞和血清中的表达并探讨其临床意义。选择42例AR患者根据视觉模拟量表(visual analog scale,VAS)分为轻度组(n=23例)和中重度组(n=19例),同期选择20例门诊健康体检者作为对照组。采用RT-PCR检测各组Foxp3、RAR相关孤儿受体mRNA(RARrelated orphan receptor C mRNA,RORC mRNA),采用ELISA检测各组血清TGF-β和IL-17表达水平。结果显示,中重度组和轻度组变应性鼻炎患者Foxp3mRNA及血清TGF-β表达水平明显低于对照组(P<0.05),RORC mRNA和血清IL-17表达水平明显高于对照组(P<0.05),且随病情严重程度加重,Foxp3 mRNA及血清TGF-β表达水平明显降低(P<0.05),而RORC mRNA及血清TGF-β表达水平明显升高(P<0.05)。本研究证明,Treg/Th17细胞失衡可能在AR发病中占有重要的地位。     

鼻内镜下鼻中隔成形术治疗早期外伤性鼻中隔偏曲

鼻外伤导致鼻骨骨折的同时也可能造成鼻中隔骨折、偏曲,从而影响鼻部外形和鼻腔功能。我科自2003年1月～2008年3月对67例外伤性鼻中隔偏曲在伤后5～14d实施手术矫正,效果满意,报告如下。     

鼻内镜手术治疗慢性泪囊炎58例临床观察

目的 观察鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎的临床效果。方法 对58例慢性泪囊炎在鼻内镜下行泪囊鼻腔吻合术。结果随访2～24月，治愈38例，好转16例，有效率为93．1％。结论 在鼻内镜下行泪囊鼻腔吻合术较传统手术方法具有明显的优点，如面部无切口、术中出血少、操作简便及疗效较好等。     

Nycodenz-密度渗透压介质离心分离人外周血单核细胞研究

目的研究人外周血单核细胞分离方法。方法采集24名健康志愿献血者外周血,分别以EDTA-K2、肝素钠、枸橼酸钠抗凝,将抗凝全血或单个核细胞悬液缓慢加入不同密度和渗透压组合的Nycodenz-NaCl溶液上层,离心分离单核细胞;EDTA抗凝血经Ficoll-Hypaque密度梯度离心获得的单个核细胞,再分别用Nycodenz-NaCl密度渗透压介质离心法、Percoll密度梯度离心法、贴壁法、MACS(抗CD-14磁珠)分离单核细胞。结果如上4种方法获得的单核细胞纯度和收获率中位数(M)分别为98.9%和68.5%、89.6%和64.5%、64.8%和60.5%、94.1%和73.5%,比较显示Nycodenz法获得的单核细胞纯度最高(P<0.01);吞噬指数和趋化指数分别为188.8±11.2和26.8±5.9、187.8±12.2和26.1±5.1、144.4±24.8和15.4±7.3、177.1±18.3和18.9±6.7,统计表明Percoll法和Nycodenz法获得的单核细胞的吞噬指数、趋化指数高于贴壁法和MACS法(P<0.05);单核细胞受LPS刺激分泌细胞因子IL-12p70、IL-10、TNF-α水平(pg/ml)分别为2 545±341、1 216±397、3.999±418,2 489±425、1080±277、3 891±446,2 147±223、794±180、3268±411,35±12、142±81、407±199,比较得知MACS的单核细胞受LPS刺激分泌细胞因子IL-12p70、IL-10、TNF-α水平非常显著低于其他方法(P<0.01);单核细胞经典亚群CD14+CD16-HLA-DR+百分比和非经典亚群CD14+CD16+HLA-DR+百分比(M)分别为89%和5%、88%和1%、73%和1%、51%和36%,统计表明MACS法的单核细胞经典亚群百分比明显低于其他分离方法(P<0.01),而非经典亚群百分比明显高于其他方法(P<0.01)。结论 Nycodenz-NaCl密度渗透压介质离心法能够分离获得较高纯度、较多经典型的单核细胞。     

337例慢性鼻-鼻窦炎患者临床分析

目的：探讨慢性鼻-鼻窦炎患者的临床症状和体征情况,为临床治疗提供依据。方法：应用SPSS 18．0软件,采用Person X^2检验、Pearson相关分析和Kruskal—Wallis检验,对337例慢性鼻-鼻窦炎患者的临床资料进行统计学分析。结果：337例患者总VAS评分为（15．9±5．7）分,其中重度症状排名前三位的分别是：鼻塞56例（16．6％）、鼻分泌物或后鼻漏23例（6．8％）、头昏或头痛11例（3．3％）,各组间差异有统计学意义（X^2=430．923,P〈0．01）。鼻内镜检查评分发现患侧黏膜水肿和分泌物严重程度高于鼻息肉,三组间差异有统计学意义（X^2=128．684,P〈0．01）。CT检查评分发现全部阴影排名前三位的部位分别是：上颌窦314侧（46．6％）、窦口鼻道复合体135侧（20．0％）和前筛112侧（16．6％）,各组问差异有统计学意义（X^2=803．274,P〈0．01）。VAS评分与Lund Kennedy评分间具有相关性（r=0．516,P％0．05）;VAS评分与Lund-Mackay评分间不具有相关性（r=0．213,P〉0．05）。结论：临床医师应综合患者的症状、内镜检查及CT检查结果进行合理病情评估,制定个性化的综合治疗方案,严格把握手术适应证,从而提高慢性鼻窦炎的治愈率。     

改良TMB比色法替代~(51)Cr释放法检测抗体依赖细胞细胞毒效应研究

目的建立一种无致癌性、无放射性、灵敏的33,’,55,’-四甲基联苯胺(TMB)检测ADCC实验中靶红细胞自然释放的微量Hb含量的改进方法。方法利用Hb类似过氧化物酶效应催化双氧水氧化33,’,5,5’-四甲基联苯胺(TMB),使其发生显色反应,改进吸光度在600 nm处的检测体系。采用Nycodenz密度渗透压介质分离单核细胞作为ADCC的效应细胞。比较2种情况的灵敏度,并与51Cr释放法进行方法学对照。在ADCC实验中,分别用51Cr释放法和改良TMB法测定Hb自然释放率。结果显色反应结束后加硫酸酸终止测定最大吸收波长移至450 nm,不加酸终止测定波长为600 nm。不加硫酸终止的TMB法检测Hb低检出限是0.0075 g/L,显色时间20min,TMB最优浓度是0.62 g/L,空白吸收始终稳定的维持在<0.003的较低值。而加酸终止的TMB法低检出限仅为0.5 g/L。显然不加酸终止的改良TMB法的灵敏度非常显著地高于加酸终止的TMB法。在测定ADCC靶红细胞自然释放率试验中,不加酸终止的改良TMB法仅需4 h孵育时间以及2.5×106 cell/ml红细胞浓度即可测定出释放Hb含量,而加酸后孵育时间要长达14 h并且需要更高浓度的红细胞才能测出自然释放Hb含量。用不加硫酸终止的TMB法检测ADCC活性与51Cr释放法相关性良好(r=0.999)。结论改良TMB比色法可以代替51Cr释放法检测ADCC的靶红细胞细胞毒效应。加酸终止、测定波长为450 nm的TMB比色法的灵敏度与51Cr释放法的灵敏度有显著差距,不适用低活性ADCC效应检测。     

三级医院医改中的相关问题及策略

把当前人民群众反映最强烈、医疗服务最突出的问题作为三级医院改革突破口,从根本上改变“看病难,看病贵”的局面。从转变投入方式、理顺价格体系,完善政府治理,打造内部管理等方面着手,转变观念,加强医院经营管理。三级医院认真学习国家医药卫生体制改革的相关政策,重点从医院管理体制、补偿机制、运行机制、监管机制等方面进行改革,拓宽医疗服务领域,理顺医疗价格体系,改变以药养医的局面;实施全域医疗战略,建立县、乡、社区卫生机构协作机制;改革三级医院法人治理机制;完善资金运作机制,提高资金使用效率;以人为本,注重人才管理。卫生体制改革的形势逼人,医疗市场竞争的趋势催人,三级医院应积极应对并主动融入医改,不断提升保障能力,促进医院的持续发展。     

追踪方法学在医院神经内科管理中的应用

医院充分利用一种体现以病人为中心的追踪评价方法,在神经内科追踪某个患者的治疗、护理、服务经历,以病人的角度“看”治疗、服务过程中存在的问题,改进流程,从医院整体管理层面减少医疗风险,从而促进医疗质量的提高。