多院区医疗服务模式的研究与探索

近年来,由于患者就医需求及医疗资源规划等原因出现了多院区的医疗服务模式。本文对国内外关于多院区就医的研究进行了回顾,总结了国内多院区管理现状和面临的问题,并展开分析讨论。我国多院区建设还处于探索阶段,应错位发展分院区医疗特色,建设主院区主导下一体化文化氛围,保证同质化医疗服务。     

儿童上皮癌57例分析

上皮癌（ｃａｒｃｉｎｏｍａ）是成人最常见的恶性肿瘤，然而其在小儿的发病率却很低，仅占小儿恶性实体肿瘤的５％～９％左右。其在发病与临床上具有年龄大、性别倾向，且以肝癌、甲状腺癌等成人型病变为多发等特点。由于其发病率低，易被忽视。本文总结了我科１９５９～...     

气膀胱腹腔镜输尿管移植术

目的介绍应用气膀胱腹腔镜（pneumovesicoscopy）行Cohen输尿管移植术的体会。方法2002年11月-2004年12月治疗11例患儿，年龄3个月～11岁，平均4．4岁。男5例，女6例。膀胱输尿管反流8例（双侧3例，重复肾重复输尿管反流1例），输尿管末端狭窄输尿管全程扩张2例，重复肾上半肾积水输尿管扩张输尿管囊肿1例，总共16根输尿管。手术方法：经膀胱镜注CO2气体扩张膀胱，膀胱镜观察下在脐下以带针缝线经皮穿透膀胱全层做牵引线，鞘管（trocar）沿牵引线穿刺插入膀胱与牵引线固定。同法两侧放置操作鞘管。经中线鞘管目镜观察，两侧鞘管操作。同开放手术行Cohen输尿管移植。术后不放输尿管支撑管仅留置导尿管。结果11例手术均获得成功，无中转开放。手术时间120-300min，平均213min。术后5～7d拔除导尿管出院。术后随访2～14个月，10例无尿路感染发生，尿常规检查正常，其中3例随访，MCU检查原4～5级反流消失。1例出现吻合口狭窄伴尿路感染，予保守治疗控制感染成功。结论在熟练掌握腹腔镜分离缝合技术基础上。气膀胱腹腔镜手术行Cohen输尿管移植术可取得良好的手术效果。     

尿道下裂不同术式的疗效评价

目的 评价尿道下裂不同成形术式的疗效。方法 总结434例尿道下裂手术资料,分析不同术式与尿道狭窄及尿道瘘的发生率。结果 尿道口前移、阴茎头成形术（MAGP1）和Onlay island flap法（加岛状皮瓣法）的狭窄、尿道瘘发生率为零;Flip-Flap法的狭窄发生率为9％,尿道瘘发生率为5％;Dennis-Brown的狭窄、尿道瘘发生率分别为28％和28％;膀胱膜法的狭窄和尿道瘘发生率分别为36％和4％。结论 阴茎头、冠状沟型尿道下裂宜采用MAGPI法,阴茎体型宜采用Flip-Flap法,近端型宜用加盖岛状皮瓣法或Duplay Duckett法,仅在材料缺乏时才考虑膀胱粘膜法。     

尿道下裂尿道成形术后尿瘘治疗的体会

目的：总结通过改进手术方法、缝合材料，提高尿瘘一次修改补成功率的经验。方法：尿道下裂尿道成形术后尿瘘７９例，其中大瘘口５５便，小瘘咒骂４例。瘘口直径大于０．３ｃｍ采用Ｔｈｉｅｒｓｃｈ偏心覆盖法，瘘口直径小于０．３ｃｍ采用瘘口贯穿缝和合和 口切开缝合法。结果：改进前后的成功率分别为６２．５％和８９．０％，其中大瘘口的修补成功率分别是５０％和８６％，均有明显提高。结论：对于大尿瘘应用连续内翻缝合及选用     

腹腔镜下与开放手术半肾切除治疗小儿重复肾的疗效比较

目的 比较腹腔镜下和开放手术半肾切除治疗小儿重复肾的疗效. 方法先天性重复肾患儿64例.平均年龄17个月.开放手术组36例,腹腔镜下手术组28例.开放组平均年龄18个月,男19例,女17例;输尿管异位开口15例、输尿管膨出18例、膀胱输尿管反流2例、肾盂输尿管连接处梗阻1例.腹腔镜组平均年龄16个月,男18例,女10例;输尿管异位开口9例、输尿管膨出16例、膀胱输尿管反流3例.2组患儿年龄、病种比较差异无统计学意义(P＞0.05). 结果 腹腔镜组术中转开放手术2例.2组患儿术中术后未发生外科并发症.开放组平均手术时间2.5 h,手术前后血红蛋白差均值2.64 g,术后引流量平均91.4 ml,引流天数平均4.2 d,住院天数平均19.3d;腹腔镜组分别为2.9 h、1.45 g、55.4 ml、3.4 d和14.3 d;2组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 腹腔镜下半肾切除术治疗小儿重复肾畸形半肾无功能安全有效,与开放手术比较手术创伤小、术中出血量少、术后疼痛和住院时间短.     

气膀胱腹腔镜在膀胱输尿管连接处狭窄性畸形中的临床应用

目的 探讨气膀胱腹腔镜下输尿管再植术治疗膀胱输尿管连接处狭窄性畸形的手术效果.方法 45例膀胱输尿管连接处梗阻患儿共61根输尿管均采用气膀胱腹腔镜下Cohen再植术,男26例,女19例.12根输尿管术中裁剪,9根输尿管术后留置双J管.所有病例术后均留置导尿管.结果 2例中转开放手术,其余都在气膀胱下顺利完成.手术时间单侧平均为3.5 h(2～8 h),重肾输尿管平均为3.7 h(3.5～4.5 h),双侧平均为5.4 h(3.5～9 h).术后导尿管留置平均6.7d(4～13d),静脉使用抗生素平均6.2 d(4～13 d),术后住院平均8.3 d(5～14d)出院.35例(77.8％)48侧术后获得B超随访,随访时间为1～67个月,平均19.3个月.B超显示绝大部分肾盂宽度及输尿管扩张情况较术前明显好转.1例(2.2％)术后半年因泌尿系感染检查发现输尿管扩张明显,再次手术后好转.9例(20％)术后进行DTPA肾动态显像,分肾功能较术前增高或维持原状.14例(31.1％)22侧行MCU检查,3例出现术后反流,1例出现对侧反流.结论 气膀胱腹腔镜手术在治疗膀胱输尿管连接处狭窄性畸形方法上可行,手术成功率较高,随访肾盂及输尿管扩张情况明显好转,膀胱输尿管连接处梗阻解除.     

关键业绩指标法评价我院现行管理体系的实施效果

医院管理质量．即医院管理是否完成预定要求或医院管理是否按照其客观规定．符合管理标准以及管理取得的效果等。国内外经验均证明医院管理质量是医院赖以生存的生命线,是医院生存发展的前提和基础,是患者安全、     

儿童嗜酸细胞性膀胱炎诊治分析

目的 探讨儿童嗜酸细胞性膀胱炎的临床表现、诊断和治疗方法.方法 回顾性分析2001年12月至2009年2月本院收治的4例嗜酸细胞性膀胱炎患儿的临床资料.结果 患儿主要表现为明显的下尿路症状,通过膀胱镜检查和膀胱活检确诊,采用抗组胺药物和激素治疗效果满意,预后良好.结论 嗜酸细胞性膀胱炎是以嗜酸性粒细胞膀胱浸润为主要特征的临床少见疾病,明确诊断后治疗效果明显,预后良好.     

儿童肾移植临床和预后分析

我国儿童肾移植工作虽已开展,但多数在成人肾移植中心完成,使得患儿移植前长期综合管理和术后长期正规随访具有一定困难.我院自2004年起开展儿童肾移植工作,通过多学科紧密配合,根据不同患儿选用合理和新型的免疫抑制剂并定期随访,使得随访终点移植肾和患儿存活率均为100%.