疏血通注射液治疗急性心肌梗死患者PCI术后临床疗效观察

目的研究疏血通对急性心肌梗死患者直接PCI术后临疗效的影响。方法将80例行PCI急性心肌梗死患者随机分两组,治疗组(疏血通组)40例与对照组(常规组)40例,术前均给予阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg,术后两组均予以常规双抗治疗,治疗组予静脉输注疏血通。比较两组间TIMI血流、心电图ST段变化、心超、不同时间点主要的不良心血管事件发生率(MACE)。结果治疗组和对照组的TIMI血流明显改善(92.5%vs 85%),治疗后ST段回落(77.5%vs 62.5%)、一周的LVEF无明显差别,6个月和12个月的LVEF差异明显;6个月和12个月的MACE为(10%vs 20%)、(7.5%vs 17.5%)。结论 PCI术联合疏血通注射液能改善急性ST段抬高,心肌梗死患者的心肌有效灌注,主要不良心血管事件率低。     

糖尿病酮症低血钾致顽固性尖端扭转型室速

患者女性,6 7岁。因2d内晕厥数次伴四肢抽搐入院。入院后查血钾2 9mmol/L ;血镁0 5 8mmol/L ;随机血糖9 6mmol/L(补葡萄糖液时)。患者否认糖尿病史,故未对高血糖进行治疗。仅静脉补充氯化钾纠正低血钾。入院后上述症状仍反复发作,发作时心电图示:尖端扭转型室速(Tdp)。电击有效,但利多卡因、可达龙等抗心律失常药效果不佳。入院2d后虽然血钾恢复正常,但是仍反复发作Tdp。试用2 5 %硫酸镁注射液4 0ml +生理盐水2 5 0ml静滴,90ml/h滴速,Tdp终止发作。但补液速度减慢时,Tdp再次发作。住院过程中我们反复检测空腹和餐后血糖,确诊为糖尿病,…     

冠状动脉内药物支架与裸金属支架支架内血栓形成原因对比分析

目的：分析冠状动脉内药物支架（drug-eluting stent,DES）支架内血栓（stent thrombosis）及裸金属支架（bare metalstent,BMS）内血栓形成的原因。方法：回顾分析1502例术后发生支架内血栓的支架植入患者的临床资料,观察其性别、年龄、病变血管、支架长度和服药情况,分析支架内血栓形成原因。结果：植入药物洗脱支架后9例患者发生支架内血栓,年龄为（70.3±8.3）岁。9例发生支架内血栓患者中,有7例经冠状动脉造影证实,急性血栓1例,亚急性血栓2例,晚期血栓2例,极晚期4例。临床表现为急性心肌梗死7例,其中2例为不稳定心绞痛,死亡2例。其中3例停用氯吡格雷,1例因上消化道出血停用阿司匹林。植入裸金属支架后发生支架内血栓11例,患者平均年龄为（78.2±6.6）岁,其中3例经冠状动脉造影证实,发生率为1.51%,其中表现为急性心梗为5例,6例表现为不稳定心绞痛,死亡5例。结论：冠脉支架内血栓大多与抗血小板治疗不充分有关,但由于患者数较少,对支架植入术后支架内血栓问题还应进行更深入的研究。     

冠状动脉临界病变介入与药物治疗的预后比较

目的:比较冠状动脉临界病变行冠状动脉介人治疗(PCI)与药物治疗的预后.方法:选择上海中医药大学附属普陀区中心医院心内科2010年1-12月经冠状动脉造影检查证实为冠状动脉临界病变的患者79例,男44例,女35例.采用血管内超声(IVUS)定量测量,最小管腔面积(MLA)<4 mm2(非主干病变)或斑块负荷≥60%的患者接受PCI及常规药物治疗(介人组,42例),MLA≥4 mm2(非主干病变)或斑块负荷<60%的患者只接受药物治疗(药物组,37例).比较两组住院及随访期间主要不良心脏事件(MACE)的发生情况,包括不稳定性心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、缺血性靶血管血运重建、死亡.结果:所有患者随访6-12个月.平均随访时间为(8.1±2.4)个月.随访期间,介人组心绞痛发生率、再次行PCI率均为7.1%(3/42),与药物组(均为5.4%,2/37)的差异无统计学意义(P值均＝1),结论:对于冠状动脉临界病变,在合适的技术指导下,合理地选择PCI和药物治疗,均可使患者受益.     

疏血通注射液对STEMI患者直接PCI术心肌灌注和临床预后的影响

目的 探讨应用疏血通注射液对ST段抬高型急性心肌梗死（STEMI）患者直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后心肌灌注和临床预后的影响。方法 80例行直接PCI的STEMI患者随机分为疏血通组（40例）和替罗非班组（40例）,比较两组基础临床情况、介入治疗结果、术后30 min ST段回落情况、出血事件、住院期间左室射血分数(LVEF)及6个月内主要心脏不良事件(MACE)（死亡、再次心肌梗死、靶血管的再次血运重建、严重心力衰竭）。结果 共有79例完成试验,两组术前血管开通率、术后TIMI血流、校正的TIMI血流帧数（CTFC）、术后30 min ST段回落>50%的获得率、出血事件、住院和随访期间MACE的发生率均无明显差异。疏血通组和替罗非班组在住院期间各有1例死亡,在6个月随访期间疏血通组有1例死亡,1例复发心肌梗死,替罗非班组有1例行冠状动脉旁路移植术。结论 疏血通注射液联合STEMI直接PCI术在改善PCI术后的心肌灌注和患者的临床预后方面与替罗非班无显著差异。     

西地那非治疗原发性肺动脉高压3例

例1:女性45岁,活动后气急1年,晕厥两次。心超测肺动脉收缩压97mmHg,右房右室增大。右心导管测肺动脉压为75/29mmHg,平均压47mmHg,血压95/62mmHg。诊断为原发性肺动脉高压(PPH),口服西地那非50mg,50min后测肺动脉压降至65/24mmHg,平均压降至38mmHg,但血压降至81/52mmHg,患者无明显症状。出院后口服西地那非25mg/bid,随访1周,症状有所改善,血压未见降低。 例2:女性47岁,头晕伴气急近10年。心超测肺动脉平均压85mmHg,多种药物治疗,效果不佳。行右心导管检查,提示在房间隔水平出现右向左分流,测肺动脉收缩压108mmHg,平均压65mmHg,口服西地那非50mg后,观察2h,肺动脉压均无明显变化。患者未出现不良反应。     

急性心肌梗死后延迟冠状动脉成形术及支架置入对并发左心功能不全患者预后的影响

目的 :探讨急性心肌梗死 (AMI)后梗死相关动脉延迟经皮腔内冠状动脉成形术 (PTCA)和支架置入术对并发左心功能不全患者预后的影响。方法 :将 80例左室射血分数 (LVEF) <0 .5 0的AMI患者分为PTCA组 (n=4 0 )和非PTCA组 (n =4 0 ) ,PTCA组于发病后平均 12d行PTCA及支架置入术。随访两组患者的心脏事件发生率。结果 :与非PTCA组相比 ,PTCA组患者在不稳定型心绞痛 (15 %∶5 0 % ,P <0 .0 1)、临床心功能改善 (70 %∶4 0 % ,P <0 .0 1)、LVEF上升的例数 (6 5 %∶30 % ,P <0 .0 1)及复合终点事件 (40 %∶75 % ,P <0 .0 1)方面明显改善 ,而再次心肌梗死及死亡的发生率差异无显著性意义 (P >0 .0 5 )。结论 :AMI后延迟PTCA及支架置入可减少并发左心功能不全患者的心脏事件发生     

西地那非治疗原发性肺动脉高压3例

例1:女性45岁,活动后气急1年,晕厥两次.心超测肺动脉收缩压97mmHg,右房右室增大.右心导管测肺动脉压为75/29mmHg,平均压47mmHg,血压95/62mmHg.诊断为原发性肺动脉高压(PPH),口服西地那非50mg,50min后测肺动脉压降至65/24mmHg,平均压降至38mmHg,但血压降至81/52mmHg,患者无明显症状.出院后口服西地那非25mg/bid,随访1周,症状有所改善,血压未见降低.     

不同转运模式对ST段抬高型急性心肌梗死直接PCI疗效的影响

目的:探讨不同转运模式对ST段抬高型急性心肌梗死(STEMI)患者直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)疗效的影响。方法:入选2013年1月—2014年12月行急诊PCI的268例STEMI患者,其中139例患者的一次性12导联心电图由社区医师或救护车上的急救人员通过手机微信传输到指定的心内科医师手机上(胸痛中心模式探索组),129例患者自行来院就诊(普通就诊组)。比较两组的进门到球囊扩张(D-to-B)时间和达标率(D-to-B低于90 min的概率),住院期间病死率、心力衰竭发生率,平均住院天数及住院费用。结果:胸痛中心模式探索组和普通就诊组的D-to-B时间[(86.4±4.5)min比(97.4±10.3)min,P0.01]、住院期间病死率(2.9%比9.3%,P0.05)、心力衰竭发生率(4.3%比11.6%,P0.05)、平均住院天数[(8.7±3.2)d比(10.9±4.5)d,P0.05]及住院费用[(50 347±19 310)元比(58 102±41 178)元,P0.05]差异均有统计学意义。结论:区域胸痛中心模式能缩短STEMI患者的再灌注时间,降低近期病死率。     

新型钙离子拮抗剂乐卡地平

第三代钙离子拮抗剂乐卡地平通过对分子结构的修饰优化,使其成为一种高度血管选择性、高亲脂性、高耐受性、血浆半衰期短、疗效持久的降压药物.文中对其药代动力学特点、相关临床研究及在慢性肾衰中的应用作一综述.