2017年台州地区急性脑梗死发生的流行特征

目的 分析2017年台州地区三级医院急性脑梗死(acute cerebral infarction ,ACI)就诊患者的流行病学特征,以期为该地区ACI的防控方案制定提供基础数据支持。 方法 收集2016－2017年台州地区6家三级医院收治并确诊为ACI的患者临床资料,所有入组患者均为随访1年且资料保存完整的患者。对患者一般资料、就诊时临床特征、诊治情况、近期结局(就诊后1年内)等流行病学调查指标进行整理统计, 分析ACI患者的流行病学特征。 结果 2017年1月－2017年12月台州地区6家三级医院共收治确诊ACI共计3 792例,男女之比为1.14∶1,年龄≥65岁占58.74%,居住地主要为城市占82.67%;ACI合并常见高危因素主要为高血压病,占28.59%,其次为高脂血症,占24.71%;发病状态主要是在睡眠时发病,占43.17%(1 637例);就诊时首发症状以头痛,眩晕,耳鸣,恶心,呕吐为主,其次为半身不遂、吞咽困难,说话不清,昏迷、休克等;患者发病至就诊时间1~25 h,平均(10.13±2.78)h,他人护送就诊2 179例占57.46%,医院急救车接诊1 613例占42.54%;就诊后即行CT检查者2 630例,行MRI检查809例,脑血管造影(DSA)353例;符合溶栓治疗指征2 851例,行溶栓治疗2 840例,在达到急诊室60 min内即确诊为ACI者1 983例,完善的实验室检查3 194例;按照Org10172治疗试验(TOAST)病因/发病机制分型,分型率由高到低依次为:大动脉粥样硬化型、心源性栓塞型、小动脉闭塞性、其它明确病因性、不明原因型;就诊后1年内死亡532例,死亡率14.03%,残疾803例,残疾率21.18%。 结论 ACI致残致死率高,加强高危人群ACI健康教育及健康检查,家庭尽可能完备夜间呼救设施,发病后及时就诊,争取在溶栓窗口期实施溶栓治疗,以期提升预后质量。     

小切口下三种胆总管探查方式的临床对比

目的:比较小切口下3种胆管探查方式:经胆囊管、一期缝合及T管引流胆道镜取石治疗胆总管结石的疗效差异.方法:符合标准的164例胆囊结石合并胆总管结石患者分为:经胆囊管组(46例)、一期缝合组(57例)及T管引流组(61例),比较3组的手术时间、术中出血量,腹腔引流时间、术后输液量、住院时间、近期和远期并发症等.结果:除术后输液量低于一期缝合组外(P<0.05),经胆囊管组和一期缝合组在其余各项临床指标比较中类似(P>0.05),T管引流组术中出血量,腹腔引流时间、术后输液量、住院时间明显高于或长于经胆囊管组和一期缝合组(P<0.05).术后总并发症20.1%(33/164),3组早期并发症无差异(P>0.05),T管引流组晚期并发症高于其余两组(P<0.05).结论:3种小切口下胆总管探查方式安全、有效.在一定适应证下,经胆囊管或一期缝合胆总管探查明显优于T管引流,可作为部分胆囊结石合并胆总管结石患者的首选治疗.     

延续性护理对改善幼年特发性关节炎患儿疼痛的影响

[目的]探讨延续性护理对改善幼年特发性关节炎患儿疼痛的影响。[方法]在2017年1月—2018年1月于本院诊治的幼年特发性关节炎患儿中选取84例作为研究组,在院内均实行相应治疗、护理干预,出院后采取延续性护理干预;在2015年12月—2016年12月诊治的幼年特发性关节炎患儿中选取84例作为对照组,在院内均实行相应治疗、护理干预,出院后实行常规院外护理干预,比较两组疼痛感变化、疾病活动度改善情况、生活质量改善情况。[结果]护理后,研究组患儿疼痛CHEOPS疼痛评分低于对照组(t=10.894,P=0.000);护理后,研究组患儿类风湿关节炎病情活动度评价表(DAS28)评分低于对照组(t=23.008,P=0.000),儿童健康评估量表(CHAQ)评分低于对照组(t=26.395,P=0.000)。[结论]延续性护理对改善幼年特发性关节炎患儿疼痛有积极作用,并能有效改善其活动度,提高患儿生活质量。     

100例高血压脑出血护理临床研究

目的：就100例高血压脑出血护理进行探讨。方法：选取我院2015年2月到2016年2月所收治的100例高血压脑出血患者为研究对象,基于随机数字法将全部患者分为两组,分别是观察组和对照组,每组50例,对照组采用常规的护理方式及治疗措施,而观察组在对照组的基础上加以护理干预。结果：观察组患者的满意度为96.00%,对照组患者的满意度为80.00%,观察组的满意度明显要高于对照组,二组患者具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在高血压脑出血患者中施加护理干预极为重要,值得推广应用。     

残余胆囊的诊断和治疗

随着影像学、内镜技术的发展及其在胆道外科领域的广泛运用,残余胆囊的临床诊断率也日趋增高[1-2].残余胆囊可伴有或不伴有结石残余,可出现类似胆囊炎的症状,更有部分患者继发癌变[3-4].本研究回顾性分析2000年1月至2010年12月解放军第四五五医院收治的48例残余胆囊患者的临床资料,探讨该病的诊断和治疗. 1资料与方法 1.1一般资料 本组残余胆囊患者48例,男22例,女26例;年龄38～70岁,平均年龄54岁.其中43例在外院行手术治疗,5例在本院行手术治疗.开腹胆囊切除术所致35例,LC所致13例;择期手术18例(其中12例为LC),急诊手术30例(其中25例为单纯胆囊切除术、5例为胆囊切除+胆总管探查术).48例患者行胆囊切除术后14 d至3年出现恶心、呕吐、腹胀、纳差及腰背部放射痛等,部分出现黄疸和发热,且均与饮食无因果联系.所有患者行彩色多普勒超声检查,必要时追加MRI、MRCP及ERCP检查.     

小儿静脉穿刺与家长的沟通探索

目的通过分析小儿静脉穿刺与家长的沟通,探讨患儿家长的心理干预对头皮静脉穿刺成功率的影响。方法 2012年11月至2013年1月,将180例门诊静脉输液患儿,根据入院顺序随机分配分为两组,每组各90例。干预组为护士在对小儿静脉穿刺之前与家长进行充分交流,有效减轻家长焦虑情绪,对照组为不与家长进行充分交流,忽视减轻家长焦虑情绪行为。结果两组家长焦虑情况比较,干预组优于对照组(P<0.05),两组患儿穿刺成功率比较,干预组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论通过护士与患儿家长进行语言沟通和情感安抚,对家长采取直接心理干预,有助于减轻患儿抵触情绪,有助于提高护士心理承受能力,有助于提高患儿静脉穿刺成功率。     

23例胆囊癌回顾性分析

对23例手术并经病理证实为胆囊癌的病例进行回顾性分析。23例患者，男性8例，女性15例，平均年龄64．7±8．6（岁），21例伴有胆囊结石或／和胆管结石，占91．30％，平均胆石症病程6．9年，临床术前诊断符合率34．78％（8／23），肿瘤切除率43．48％（10／23），组织学类型22例为腺癌，1例为未分化癌。认为胆囊癌多与胆石症并发存在，常发生于病史长，年龄较大的胆石症患者，故对长期病程的高龄胆石症病人要警惕癌变的可能，对这些高危人群宜尽早手术。     

复合型人工胆管研究

肝外胆管是胆树下行的唯一路径,其损伤与梗阻直接影响肝脏功能.胆道重建手术复杂、棘手,手术方式通常改变生理结构,术后易发生并发症.自体移植人工胆管各种术式也很难完全达到胆道重建的要求[1],应用人工胆管修复可使复杂手术简单化,临床迫切需要可作为胆管替代物的人工胆管.     

胆源性胰腺炎的两镜治疗及其手术时机

目的 探讨胆源性胰腺炎的内镜、腔镜治疗的方法及其时机.方法 对我院1986年1月～1995年12月开腹手术及药物保守治疗的432例胆源性胰腺炎患者与1996年3月～2005年12月"两镜"手术治疗455例、开腹手术及药物保守治疗的407例胆源性胰腺炎患者的临床资料进行回顾性分析.结果 1 294例胆源性胰腺炎的不同方法治疗过程中,急诊鼻胆管引流(endoscopic nasobiliary drainage,ENBD)后择期行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopy cholecystomy,LC)和急诊内镜下乳头切开(endoscopic sphincterotomy,EST) 取石 ENBD的治疗,血淀粉酶恢复正常最快为(5.4±2.5)d;单纯药物保守治疗和急诊开腹胆囊切除 胆总管切开取石 胆道镜探查术的血淀粉酶恢复正常的时间最长(8.5±3.1)d.结论 胆源性胰腺炎的梗阻型以"两镜"(十二指肠镜和腹腔镜)治疗为首选;ENBD和EST 网篮取石宜在发病的早期进行,最好是确诊后的48 h以内,72 h后不适宜采取;保守治疗后的择期LC,最好是在病情稳定后的3周至4周为宜.     

胆囊切除术后肝外胆管残余结石的预防

目的 探讨胆囊切除术后肝外胆管残余结石的预防.方法 回顾分析7 921例胆石症患者的临床资料.将磁共振胰胆管成像(magnetic resonance cholangiopancreatography,MRCP)作为胆石症术前常规检查,术中疑有胆管结石者及时行经胆囊管造影或经胆囊管胆道镜探查,术中尽量避免医源性胆管结石残留.结果 本组7921例胆石症患者,经MRCP检查及术中造影、胆道镜探查发现B超漏诊胆管结石152例,仅发生3例胆管结石残余,明显低于国外同类报道.结论 MRCP可作为胆囊切除术前常规辅助检查,能有效提高胆总管下端结石的确诊率.术中采取经胆囊管造影、经胆囊管胆道镜探查以及提高术者操作技巧等措施,可明显地减少胆囊切除术后肝外胆管残余结石的发生率.