慢性溃疡性结肠炎围手术期的治疗(附27例分析)

经内科治疗无效的溃疡性结肠炎(UlcerativeColitis,UC)是手术治疗的适应证[1]。但手术治疗是否成功不仅与病例及术式选择有关,更与围手术期处理的正确与否相关。我院从1988年2月至1988年2月共手术治疗UC27例,均获成功,现将我们围手术期治疗体会报告如下。1　临床资料1.1　一般资料:27例中男12例,女15例,年龄17～52岁,平均34.5岁,均为内科治疗无效者,术前均行纤维结肠镜检并经病理症实,全组27例均有腹泻及粘液血便。实验室检查:Hb<100g/L者21例,血清白蛋白<35g/L者24例。1.2　手术方式:27例均行全结肠切除及直肠粘膜剥脱术,其中21例行S型…     

加强乡镇医院急救室建设的做法

急救医疗工作是整个医疗工作的重要组成部分。乡(镇)医院地处农村。患者又往往是首诊。病人的安危,与首诊的及时性和准确性有着举足轻重的关系。因此,加强乡(镇)医院急救室的建设实属必要。我们的做法是: 一、统一认识,加强重点。牟平县共有682个行政村,17所乡(镇)医院和一     

原发性肝癌与非肝癌病人行肝移植治疗的比较研究

目的：探讨我国目前肝癌与非肝癌病人行肝移植治疗的风险及长期生存效果。方法：回顾性总结21例晚期肝癌病人行肝移植手术治疗风险及长期生存情况，并与同期所行另外19例非肝癌病人的肝移植进行比较。结果：晚期肝癌病人的手术前凝血状态好于因其它非肝癌原因而接受肝移植的病人，与此相应的手术中出血量、需要输血量、术中输液总量均少于非肝癌病人，手术中因出血而导致的低血压时间短，手术后较恢复顺利，围手术期病死率低。虽然肿瘤复发所致的远期死亡率明显高于非肝癌病人，但是，总生存率与非肝癌病人无明显区别，部分病人可长期无瘤生存。结论：现阶段肝移植仍是失去根治性切除机会的肝癌病人的有效治疗手段，术后部分病人有无瘤长期生存的可能性。     

腹腔镜手术治疗溃疡性结直肠炎

目的探讨腹腔镜手术治疗溃疡性结直肠炎的可行性和安全性。方法对腹腔镜手术治疗溃疡性结直肠炎5例患者的临床资料进行回顾性分析。结果5例均在腹腔镜下完成手术,其中4例行全结-直肠切除,回肠储袋-肛管吻合术(total proctocolectomy and ileal pouch-anal anastomosis,IPAA),1例行结肠次全-全直肠切除,盲肠-肛管吻合术。中位手术时间7.5(6.5～9)h,中位出血量250(150～400)mL,中位术后进半流食时间62(60～86)h,中位术后住院时间12(10～14)d。术后发生盆腔感染1例,粘连性肠梗阻1例。随访中位时间22(10～34)个月,大便平均每天6.5(4～10)次。日常生活自理,工作正常,无复发。结论腹腔镜下溃疡性结直肠炎手术,创伤小,恢复快,安全可靠,但尚需进一步积累临床资料。     

POSSUM、P-POSSUM和Cr-POSSUM对结直肠癌患者住院期间病死率预测能力的比较

目的 比较并发症和病死率的生理和手术严重性评分(physiological and operative severity score for the enumeration of mortality and morbidity,POSSUM)、并发症和病死率的生理和手术严重性评分(Portsmouth POSSUM,P-POSSUM)、结直肠切除的并发症和病死率的生理和手术严重性评分(colorectal POSSUM,Cr-POSSUM)对结直肠癌患者住院期间病死率的预测能力.方法 调查北京大学第三医院1992-2005年903例结直肠癌外科手术切除的资料.903例中,结肠癌518例,直肠癌385例.用ROC曲线分析判断评分的判别能力,用Hosmer-Lemeshow检验判断评分的拟合优度,用不同危险因素群的O∶E值判断评分的预测能力.结果 903例患者住院期间的病死率为1.0%(9/903).POSSUM、P-POSSUM、Cr-POSSUM预测的病死率分别为5.6%、2.8%、4.8%,三种评分预测的病死率明显高于实际的病死率,O:E值分别为0.18、0.35、0.2.结论 POSSUM、P-POSSUM和Cr-POSSUM在结直肠癌手术中预测的病死率高于实际病死率.     

结肠镜联合腹腔镜治疗左半结肠癌梗阻的临床研究

目的 评价结肠镜辅助下术前经肛门置管减压,以及在腹腔镜下左半结肠癌一期切除、吻合的疗效,探讨左半结肠癌伴肠梗阻的治疗选择.方法 2004年12月至2007年8月治疗11例左半结肠癌伴肠梗阻:(1)在结肠镜辅助和x线指引下经肛门将肠梗阻导管置入梗阻部位的近端肠管进行减压,观察患者症状缓解情况、肠鸣音、腹围、腹腔内压力、腹平片等的变化,评价肠梗阻的治疗效果;(2)肠梗阻缓解后,经常规术前准备后行择期腹腔镜左半结肠癌一期切除、吻合.结果 (1)置管减压5～14 d后,11例患者的肠梗阻症状均有缓解,避免了急诊手术;(2)11例患者均接受腹腔镜下一期切除、吻合手术;(3)11例患者均未出现吻合口漏、切口感染、腹腔内感染等手术并发症;(4)平均随访15.2个月:局部复发率为9%(1/11),切口或穿刺孔种植率为0(0/11),无瘤生存率为91%(10/11).结论 结肠镜辅助术前减压,联合腹腔镜一期切除吻合治疗左半结肠癌肠梗阻安全有效,此法可能成为治疗左半结肠癌的最合理的治疗策略.     

宁夏城市不同人群生活方式的调查

目的了解宁夏城市不同人群的生活方式。方法对宁夏回族自治区银川市、石嘴山市、吴忠市和固原市采用分层抽样方法,抽取体力劳动者、公务员、企事业管理人员、教师、医生和科研人员6类不同人群进行中国成人生活方式问卷调查。结果收回有效问卷4 026份。6类人群中,有1 704人每天按时就餐,占42.32%;1675人每天都用早餐,占41.6%;就餐考虑营养合理搭配占52.36%,1 758人每周参加3天以上锻练,占43.67%;67.73%的人不吸烟,其中医生不吸烟的比例最高(72.8%);58.21%的人经常处于被动吸烟状态,43.39%的人饮酒。结论应针对不同人群的生活方式采取干预措施。     

格林-巴利综合征45例临床治疗体会

目的：探讨大剂量静脉丙种球蛋白和莨菪碱类在格林一巴利综合征治疗中的临床意义。方法：对本院8年来收治的45例确诊为格林巴利综合征的患者的一般资料、临床表现、体征、肌电图和脑脊液结果及治疗、预后进行了总结与分析。结果与结论：本病的病因与感染有关，而实验室资料及治疗的分析表明，本病可能为某些细菌或病毒感染后所激发的自身免疫性疾病。发病急骤型预后差，而普通型预后良好。大剂量静脉丙种球蛋白的应用可改善预后，缩短病程。急骤型和急性型常伴有呼吸道分泌物增多、出汗、四肢湿冷，大多是由植物神经功能障碍造成，可通过使用莨菪碱类药物予以改善。     

结直肠癌患者围手术期并发症和病死率的研究

目的研究一家教学医院结、直肠癌患者住院期间的并发症和病死率情况。方法收集北京大学第三医院1992—2005年903例结、直肠癌患者的资料,对住院期间的并发症和病死率进行分析研究。结果903例患者中,结肠癌518例,占57.4%;直肠癌385例,占42.6%。住院期间并发症的总发生率为21.8%(197/903),结肠癌为18.3%(95/518),直肠癌为26.5%(102/385)。其中会阴部伤口感染、腹部伤口感染、肺部感染、肠梗阻较常见。吻合口漏的发生率为1.2% (8/717),在结肠癌为0.8%(4/518),直肠癌为2.0%(4/199)。2000年前、后并发症的总发生率没有明显变化。急诊手术的伤口感染、肺部感染、腹腔内感染的发生率明显高于择期手术。结、直肠癌患者住院期间病死率为1.0%。急诊手术的病死率为3.8%(3/80),择期手术为0.5%(2/438)(P= 0.028)。结论2000年后新技术的引入并没有改变结、直肠癌患者住院并发症的发生率。     

腹腔镜辅助次/全结-直肠切除的临床应用

目的探讨腹腔镜辅助次／全结一直肠切除术的安全性及可行性。方法2003年3月～2005年11月。行腹腔镜辅助次／全结一直肠切除术8例。年龄33—65岁，中位数44岁，包括结一直肠多发肿瘤1例、溃疡性结肠炎3例、家族性息肉病2例，慢传输性便秘2例。行回肠储袋一肛管吻合3例、回肠储袋一直肠吻合3例、盲肠一直肠吻合2例。预防性回肠造瘘5例。结果8例均在腹腔镜协助下完成，无中转开腹，无死亡病例。手术时间5．5—7．5h，中位数6h。术中出血量150—400ml，中位数200ml，无术中、术后输血。术后48h进食。8例随访4～31个月，中位数25个月。腹腔内残余感染1例（溃疡性结肠炎），吻合口狭窄1例（家族性息肉病）。结论腹腔镜辅助次／全结一直肠切除术能够安全、有效进行。