慢性危重症的特点及预测因素研究进展

随着现代循证医学的开展及医疗水平的提高,部分重症患者经治疗渡过了最初的急性疾病期存活下来,但仍存在持续的器官衰竭,需要长期依赖重症监护和脏器支持。这些患者经历持续的器官功能损害,甚至长期处于持续炎症、免疫抑制和分解代谢综合征状态,即进展到慢性危重症。慢性危重症容易出现身体、心理和认知相关的功能障碍,具有高死亡率和高致残率,这些患者的健康并没有得到保护,而是通过技术延长生存时间。往往存在住院时间较长、承受永久性残疾和严重的痛苦、生活质量降低,影响到患者整个家庭。目前慢性危重症的定义尚未统一,但标准都是以一定时间的住院时长加上严重的器官功能损害为基础。多国的流行病学调查均显示慢性危重症发病率逐年增加,且随着人口老龄化,已成为一个日益严重的全球性问题。目前开展了许多研究,在持续炎症、免疫抑制和分解代谢基础上探讨慢性危重症的发病机制及危险因素,预测慢性危重症的发展,以减轻慢性危重症对患者及家庭的影响。现将慢性危重症定义、流行病学、发病机制及预测因素的研究进展进行综述,以便临床医师更好地认识及预防慢性危重症,为慢性危重症的诊治提供参考,丰富慢性危重症患者的诊疗策略以进一步提高慢性危重症患者的生存质量。      

接诊一例餐后低血糖患者

病例分析 患者，男，73岁，主诉“近2月来下午心慌、出汗2次，进食巧克力可缓解”，门诊嘱患者注意监测血糖，完善糖尿病方面检查。1周后在门诊诉心慌、出冷汗，即刻测指血血糖2．1mmol／L。既往食管癌术后8年，否认糖尿病、冠心病、高血压病史。     

病原生物学精品课程建设的探索与实践

课程建设是衡量学校办学水平和教学质量的重要标志,是实现培养目标的基本保证。作者从师资队伍、教学管理、教学内容、教学方法和课程文化等方面对病原生物学精品课程的建设进行了探讨和实践。     

职业化院长绩效评价指标框架构建研究

公立医院改革是新医改方案非常重要的一部分,随着市场经济体制的逐步完善,改革的发展将越来越受到医院管理水平的影响。因此,聘用职业化院长构建管理体系已经成为改革的关键。本文通过研究如何建立职业化院长的绩效考核指标框架,分析如何完善医院管理团队的职业化,从而为提高医院管理职能和效益提出建议。     

老年患者应用D-二聚体床旁测定的性能评价

目的 探讨AQT90 FLEX免疫分析仪床旁快速检测全血D-二聚体(D-dimer)的临床性能并评估其在老年患者中的应用价值.方法 参考我国卫生行业标准《D-二聚体定量检测》(WS/T 477-2015)中提供的设备性能评价方法,对AQT90 FLEX免疫分析仪检测全血D-二聚体(D-dimer)进行性能评价.选择2015年北京大学第一医院老年科60岁及以上住院患者,同时采取静脉血193份(男158份,女35份),比较AQT90 FLEX免疫分析仪和ACL TOP全自动凝血仪测定D-二聚体结果的相关性.结果 高值和低值样品的批内不精密度分别为2.619％和2.767％;携带污染率为0.12％;AQT90 FLEX免疫分析仪与ACL TOP全自动凝血仪检测结果的相关系数为0.9491 (P＜0.01),AQT90 FLEX免疫分析仪检测结果为2.52,ACL TOP全自动凝血仪检测结果+0.15,在女性、高龄患者,倍数关系略增加.结论 AQT90 FLEX免疫分析仪床旁测定全血D-二聚体浓度精密度高,与ACL TOP全自动凝血仪检测结果相关性好,AQT90 FLEX免疫分析仪的检验结果约为ACL TOP全自动凝血仪检验结果的2.52倍.将其应用于门急诊及重症监护室老年人群的血栓性疾病筛查结果可靠.     

氟罗沙星和氧氟沙星治疗尿路感染的随机对照研究

观察氟罗沙星治疗尿路感染４０例的疗效及安全性，并与氧氟沙星比较。结果：氟罗沙星组及氧氟沙星有效率分别为８５％及９０％；细菌清除率分别为９０％及９２．５％，不良反应发生率分别为２０％及１２．２％。经统计学处理两组无显著性差别。结论：氟罗沙星治疗尿路感染疗效好，不良反应轻微，疗效及安全性与氧氟沙星相仿，给药次数较氧氟沙星相对减少。     

强直性脊柱炎误诊24例分析

目的提高强直性脊柱炎与其他疾病鉴别诊断水平。方法分析24例强直性脊柱炎被误诊为腰椎间盘突出症及其他疾病的原因,从症状、体征、影像学、实验室检查、关节外表现、遗传史等方面进行鉴别诊断。结果24例均符合强直性脊柱炎修改纽约诊断标准。误诊为腰椎间盘突出症5例,其他疾病19例,经确诊后给予非甾体抗炎药、柳氮磺吡啶或/和甲氨喋呤治疗,均效果显著。结论详细询问病史、仔细体格检查、综合分析,正确运用特殊检查可避免误诊。     

Budd-Chiari综合征病因、诊断和治疗的新进展

最初Budd Chiari综合征 (BCS)的定义为肝静脉阻塞引起的症状群。 184 5年Budd报道了 3例肝静脉血栓病例 ,1899年Chiari也报道了几例类似病例。随着肝段下腔静脉 (IVC)参与肝静脉阻塞的报道不断增多 ,BCS被重新定义为肝静脉 /下腔静脉阻塞所致的肝静脉流出道梗阻。广义的BCS是指发生于肝脏小叶下静脉以上 ,右心房入口处以下 ,肝静脉主干和 /或肝段下腔静脉任何性质的阻塞 ,使肝脏出现肝窦淤血、出血、坏死等病理变化 ,最终导致窦后性门脉高压症的一组临床综合征 ,不包括由于某些心脏病如缩窄性心包炎、严重右心衰引起的类似变化。1998…     

贲门失弛缓症的治疗

贲门失弛缓症的治疗目的是降低LES压力 ,缓解吞咽困难和预防不可逆的食管损伤。目前该病的治疗方法有药物治疗、肉毒毒素注射、气囊扩张和外科手术。2 0 0 1年美国学者Richter比较了贲门失弛缓症的几种治疗方法的疗效和费用 ,推荐治疗贲门失弛缓症的经济实用方案 :适宜行手术的有症状患者可根据医师的建议和经验 ,选择分级气囊扩张或腹腔镜Heller术 ;气囊扩张治疗无效者应行肌切开术 ;对于不宜行手术者 ,开始可注射肉毒毒素 ,无效者用硝苯地平和硝酸异山梨酯可能有效 ;巨食管 (乙状食管 ,直径大于 8cm)或LES压力低而有持续症状的患者可…