2017年安徽省某三甲医院细菌耐药性监测

目的 了解铜陵市人民医院2017年临床分离细菌对抗菌药物的耐药状况。方法 对2017年1-12月临床分离菌采用纸片扩散法(KB)进行药敏试验，按CLSI 2017年版标准判读药敏试验结果，采用WHONET 5.6软件进行数据分析。结果 临床分离细菌共3436株，其中革兰阳性菌719株，占20.9%；革兰阴性菌2717株，占79.1%。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)的检出率分别为23.8%和72.3%，耐甲氧西林株对β-内酰胺类抗生素和其他测试抗菌药物的耐药率显著高于甲氧西林敏感株，未发现对万古霉素和替考拉宁耐药的葡萄球菌。粪肠球菌对青霉素、氨苄西林和呋喃妥因的耐药率较低，屎肠球菌对氯霉素的耐药率较低，5.3%屎肠球菌对万古霉素耐药。大肠埃希菌、克雷伯菌属(肺炎克雷伯菌和产酸克雷伯菌)和奇异变形菌中ESBLs的检出率分别为41.4%、50.7%和19.4%。肠杆菌科细菌中克雷伯菌属和沙雷菌属对碳青霉烯类抗生素耐药率较高，分别为37.5%和36.0%，其他菌属的耐药率低于3%。鲍曼不动杆菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别80.3%和79.1%；铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为29.7%和28.4%。肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌中广泛耐药株的检出率分别为31.3%(171/546)、0.6%(3/508)和0.7%(3/416)。结论 本院革兰阴性菌呈增多趋势，尤其广泛耐药的肺炎克雷伯菌应引起高度关注，做好细菌耐药性监测，加强临床抗菌药物的合理使用和医院感染控制。     

酶解辅助提取结合超滤技术分离淡竹叶黄酮

目的 研究酶解辅助提取结合超滤分离技术在淡竹叶黄酮提取分离中的应用。方法 考察不同提取溶液、不同截留分子量的超滤膜对淡竹叶中黄酮提取率的影响,研究酶解与超滤分离淡竹叶黄酮的效果。结果 2%纤维素酶溶液加80%乙醇辅助提取再用5 kDa超滤膜进行分离,所得浸膏中黄酮含量达到182.36 mg·g^-1。结论 酶解辅助超滤技术提取淡竹叶黄酮简便可行,能有效提高黄酮的提取率和分离效果。     

类风湿性肺病误诊1例

1 病例报告 女,60岁.因进行性呼吸困难1 a入院.自述有类风湿性关节炎30 a.多次检查抗"O"正常,类风湿因子(-),近0.5a有晨僵症状,无冠心病,慢性支气管炎病史.查体:t36.7℃,气管居中,胸廓对称,无畸形,双肺呼吸动度减弱,触觉语颤减弱,双肺呼吸音粗,背部第6肋间以下可闻及吸气爆裂音,心脏(-),双指关节成杵状,双下肢不肿.胸片示双下肺呈网络样改变并胸膜肥厚,肋膈角变钝.     

HIV治愈:潜伏HIV的清除及其策略

HIV的感染造成机体免疫系统损害,最终引发艾滋病(AIDS),导致全球每年数百万人死于HIV感染引发的肿瘤及感染。高效抗逆转录病毒疗法(HAART)应用于早期感染的患者,可有效抑制HIV的感染,从而避免病毒血症的暴发。但HIV初次感染的不可察觉性和潜伏期,给HIV的预防及治疗带来非常大的难度。除此之外,HIV的整合后潜伏目前,被认为是实现HIV治愈最大的障碍。本文就如何将整合后潜伏的病毒从机体彻底清除,从而实现HIV的根本治愈,并对近年来相关研究的进展进行综述。     

遗传性低钾失盐性肾小管病临床分析

目的：分析遗传性低钾失盐性肾小管病的临床特点。方法：回顾性分析上海瑞金医院肾内科住院治疗Bartter综合征和Gitelman综合征共23例，其中经典型Bartter综合征4例，Gitelman综合征19例。结果：4例Bartter综合征发病年龄4月-33岁，临床上以多饮、多尿、乏力主要表现，2例患儿表现为脱水、呕吐、生长发育障碍；19例Gitelman综合征患者发病年龄10—52岁，临床上以双下肢无力、多饮、多尿、夜尿增加为主要表现，部分Gitelman综合征患者伴手足抽搐；实验室检查均表现为低血钾代谢性碱中毒，尿钾排出增加，血肾素活性、血管紧张素Ⅱ及醛固酮明显升高。而血压正常；经典型Bartter综合征尿钙肌酐比〉0．2，Gitelman综合征表现为低血镁、低尿钙、低尿钙肌酐比〈0．2；补钾或联合消炎痛、安体舒通和门冬氨酸钾镁等药物治疗后症状缓解。结论：低钾失盐性肾小管病主要特点包括低血钾代谢性碱中毒、高尿钾、血肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮水平增高而血压正常，Bartter综合征和Gitelman综合征鉴别主要在发病年龄、血镁和尿钙水平，本病治疗应补钾、补镁、前列腺素合成酶抑制剂、醛固酮拮抗剂等多种药物联合应用。     

低分子肝素钙在小儿过敏性紫癜中的应用

目的：探讨低分子肝素钙在小儿过敏性紫癜（HSP）治疗中的应用价值。方法选取2010年1月～2013年12月收治的120例过敏性紫癜患儿作为研究对象,根据患儿治疗方法及就诊时间分为观察组及对照组各60例,两组患儿均采用维生素C、西咪替丁、维生素E和氯雷他定等常规治疗,观察组患儿在对照组的基础上加用低分子肝素钙,连续治疗7 d,随访3个月,记录两组患儿紫癜性肾炎情况、皮疹恢复时间、皮疹反复次数及腹痛发生率。结果观察组患者在紫癜性肾炎发生率为25.0%,低于对照组的33.3%;观察组皮疹恢复时间为（12.57±3.46）d,短于对照组的（17.26±4.77）d;观察组3个月内皮疹反复次数为（1.8±0.7）次,少于对照组的（3.9±1.5）次;观察组3个月内腹痛发生率30.0%,低于对照组41.7%,差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论低分子肝素钙能改善患儿皮疹症状,降低腹痛发生率,对患儿紫癜性肾炎发生有预防作用。     

儿童多发伤的ICU救治138例

目的总结儿童多发性创伤ICU的救治经验。方法对2005—2010年收治的138例多发伤患儿的伤情、诊断、治疗结果进行回顾性分析,总结多发伤的救治经验。结果本组病例138例患儿115例撤离呼吸机,休克纠正、循环稳定、凝血功能恢复正常、内环境稳定,病情平稳,无明显其它并发症后,转回原科室。死亡23例（16．67％）,死亡原因为脑疝及心脏与大血管损伤,如严重肝、脾、胰损伤、重度失血性休克和MODS等。结论损伤控制策略在ICU成功救治多发伤患儿的生命中起重要作用;严重多发伤患儿经外科处理后应转至ICU综合治疗,在整个抢救过程中,应严密监护,紧急处理休克、创伤、呼吸衰竭等主要问题,同时尽量兼顾全身情况,促进患儿康复。     

儿童髓质海绵肾合并远端肾小管酸中毒一例

患儿：男,3岁7个月,因“排黄色稀烂便5d,解浓茶色尿半天”入院。体格检查：血压83／50mmHg,体质量12．5k。辅助检查：尿常规：pH7．5,尿比重1．005,潜血（＋＋＋）,沉渣红细胞4．7×10^9个／L,蛋白（＋）,尿钙肌酐之比0．13。K＋3．05mmol／L,C1-115．8mmol／L,Ca2＋2．00mmol／L。血pH7．25,HC03-8mmol／L,碱剩余-22mmol／L,阴离子间隙12mmol／L。     

脑卒中患者恢复期的护理管理

康复护理是紧密配合康复医师和其他康复专业人员,对康复对象进行的除基础护理以外的功能促进护理;通过康复护理措施使患者达到躯体的、精神的、社会的和职业的全面康复。一般认为,缺血性脑卒中在发病1～2周后,出血性脑卒中在两周至两个月后进入恢复期。护理上要根据患者文化程度、家庭经济状况、年龄、性别、生活方式、心理状况等,特别是患者对疾病康复、自我护理、