基于多序列MRI与多体系影像组学模型预测子宫颈癌淋巴结转移的研究

背景与目的：术前寻找可早期用于准确评估淋巴结转移与否的生物标志物极具临床应用价值。探讨MRI影像组学参数预测子宫颈癌淋巴结转移的价值,建立和验证用于术前预测子宫颈癌淋巴结转移的影像组学模型。方法：回顾性分析2015年6月—2019年9月在复旦大学附属肿瘤医院经术后病理学检查证实的子宫颈癌非淋巴结转移患者和子宫颈癌淋巴结转移患者共202例的临床资料,所有患者均经过术前MRI检查。选用MRI图像分别为T2加权图像（T2 weighted image,T2WI）和T1增强图像（T1 contrast +,T1C+）。使用ITK-SNAP软件进行三维手动分割子宫颈癌肿瘤区域。通过开源的python包Pyradiomics和python编程平台jupyter notebook,经过10种图像类型体系和6种特征体系来提取影像组学特征,选取子宫颈癌患者202例,其中未发生淋巴结转移的104例,发生淋巴结转移的98例。T2WI序列和T1C+序列模型分别提取1 923个特征,T2WI联合T1C+序列提取3 846个特征。通过建立影像组学标签,经过机器学习模型验证影像组学标签。最后将训练集和测试集的曲线下面积（area under curve,AUC）、准确率、阳性预测值（positive predictive value,PPV）和阴性预测值（negative predictive value,NPV）作为评估影像组学标签的定量表现。结果：T2WI序列选取特征排序前14名的特征进行分类器训练,训练集AUC=0.810,测试集AUC=0.773。对于T1C+序列选取了特征排序前16名的特征进行分类器训练,训练集AUC=0.819,测试集AUC=0.781。在T2WI联合T1C+序列中选取了特征排序前16名的特征进行分类器训练,训练集AUC=0.841,测试集AUC=0.803。结论：T2WI联合T1C+序列影像组学模型对早期子宫颈癌淋巴结转移有较好的预测能力。     

直肠癌弥散加权成像与病理预后因子的对照研究

目的:探讨表观弥散系数(ADC)与直肠癌患者病理预后因子的相关性。方法:回顾性收集49例未行新辅助治疗而直接手术治疗的直肠癌患者临床资料,内容包括分化程度、T分期、N分期、神经及脉管是否受侵及是否存在癌结节;免疫组化包括Ki-67、p53及p21的表达情况。测量49例直肠癌患者术前病灶ADC值(b=800 s/mm2)。对不同组别[包括不同分化程度、T1~2对T3~4,N0对N+、环周切缘(-)对(+)、神经侵犯(-)对(+)、脉管癌栓(-)对(+)及癌结节(-)对(+)]之间的ADC值进行比较;同时对不同p53及p21表达组之间的ADC值进行比较,计算Ki-67标记指数(LI)与ADC值的相关系数。结果:统计学分析显示,两名医师对ADC值测量具有很好的一致性(k=0.775)。本研究中,T1~2组ADC值显著高于T3~4组(P=0.001);N0组ADC值显著高于N+组(P=0.017)。ADC值与Ki-67 LI呈负相关(r=-0.318)且具有统计学意义(P=0.026)。ADC值在其他组别之间差异无统计学意义。结论:直肠癌ADC值与其病理预后因子相关,在一定程度上反映了其生物学特性,有望作为直肠癌非创伤性影像生物标记。     

乳腺MRI检查在保乳病例评价中的作用和地位

在手术方式越来越考虑功能和美观的当今,保留乳房手术已成为Ⅱ期前乳腺癌的首选手术方式。相比较其他常规影像技术如乳腺X线摄影和超声,MRI在保乳治疗的方方面面都起着很大的作用。本文将从三个方面阐述乳腺MRI检查在保乳病例评价中的作用和地位。     

数字乳腺断层融合X线摄影与常规影像学检查诊断效能的对比研究

背景与目的:乳腺癌已成为女性最常见的恶性肿瘤,乳腺X线摄影新技术的出现对乳腺癌诊断起重要作用;该研究旨在对比数字乳腺断层融合X线摄影(digital breast tomosynthesis,DBT)与常规影像学检查诊断乳腺良、恶性病变的效能.方法:收集2015年3月—2015年12月在复旦大学附属肿瘤医院就诊且经临床或超声检查怀疑乳腺病变的227例患者.所有患者均行B超、全屏数字乳腺X线摄影(full-field digital mammog-raphy,FFDM)、DBT和MRI检查.高年资影像医师双盲阅片,参照2013版BI-RADS分类标准,以病理结果为金标准,采用受试者工作特征(operating characteristic,ROC)曲线分析各种检查方法的诊断效能,并利用Z检验比较DBT与其他检查方法的统计学差异.结果:30例患者因图像不符合诊断要求而排除,剩余197例患者共发现205个病灶,其中良性病灶73例,恶性病灶132例.B超、FFDM、DBT、DBT+FFDM和MRI基于BI-RADS分类诊断乳腺良、恶性病变的ROC曲线的曲线下面积(area under the curve,AUC)分别为0.8308、0.8592、0.9167、0.9198和0.9354;两两比较结果显示,DBT的AUC高于B超和FFDM,且差异均有统计学意义(比B超相比,Z=7.36,P=0.0067;与FFDM相比,Z=4.89,P=0.0271);DBT与MRI、DBT+FFDM的AUC差异无统计学意义(与MRI相比,Z=0.02,P=0.9002;与DBT+FFDM相比,Z=0.69,P=0.4048).结论:DBT较B超、FFDM能显著提高乳腺良、恶性病灶的诊断效能;并与MRI诊断效能相当.DBT作为乳腺X摄影新技术,具有良好的应用前景.     

数字乳腺断层摄影技术中大、小角度曝光的辐射剂量比较

背景与目的：数字乳腺断层摄影技术（digital breast tomosynthesis,DBT）是近几年推出的一项用于乳腺X线摄影检查的技术,可较好地显示乳腺病灶,对乳腺病变的检出和诊断具有重要意义。目前人们多集中于大或小角度曝光的辐射剂量研究,而有关大、小角度曝光辐射剂量有何差异的研究报道较少。对DBT中采用大、小角度曝光的辐射剂量进行分析和比较,以了解DBT检查时运用不同曝光角度在辐射剂量方面的差异。方法：2016年7月—2016年9月,收集临床可触及乳腺肿块在复旦大学附属肿瘤医院进行乳腺X线摄影检查的患者共209例,100例入组DBT-HR模式行常规全数字化乳腺X线摄影（full field digital mammography,FFDM）和DBT的大角度摄影、109例入组DBT-ST模式行常规FFDM和DBT的小角度摄影。分别比较两种曝光角度的辐射剂量差异,并对不同乳腺腺体类型、不同年龄阶段和不同摄影体位的辐射剂量差异进行比较。结果：DBT检查时采用HR模式的平均腺体剂量（average gland dose,AGD）均值2.76 mGy较ST模式的AGD均值1.37 mGy高出50.36%,差异有统计学意义（P<0.05）。DBT检查下对不同乳腺腺体类型比较时,HR模式的AGD值差异无统计学意义（P>0.05）;ST模式的AGD值差异有统计学意义（P<0.05）;对两种模式进行组间比较时,HR模式 b、c、d三种腺体类型的AGD值分别增加了50.16%、51.20%和45.19%,并可见c型腺体的AGD增幅最大,d型腺体的AGD增幅最少,差异有统计学意义（P<0.05）。对不同年龄阶段患者比较时,两种模式的AGD值差异均有统计学意义（P<0.05）;对两种模式的AGD值进行组间比较时,HR模式5组年龄段的AGD值分别增加了52.17%、50.53%、45.56%、51.54%和49.04%,并可见≤40岁年龄段患者的AGD值增幅最大,51~60岁年龄段患者的AGD值增幅最少,差异有统计学意义（P<0.05）。对头尾（cranio-caudal,CC）位和内外侧斜（medial-lateral oblique,MLO）位不同压迫厚度的断层辐射剂量比较时,两种模式的AGD差异值均有统计学意义（P<0.05）;对两种模式的AGD值进行组间比较时,HR模式5组不同压迫厚度的AGD值在CC位分别增加了37.07%、47.94%、53.09%、50.06%和49.79%;在MLO位分别增加了35.15%、46.24%、53.26%、49.14%和48.04%;且2种体位均显示压迫厚度40~49 mm组的AGD值增幅最大,压迫厚度≤29 mm组的AGD值增幅最少,差异有统计学意义（P<0.05）。结论：DBT检查时采用大或小角度曝光的辐射剂量是有差异的,且不同乳腺腺体类型、不同年龄阶段患者、不同摄影体位的辐射剂量均有差异,但仍在规定的辐射剂量值范围内,所以DBT检查是一项安全、可靠的技术,临床可根据实际需要开展应用。     

mpMRI联合99mTc-PSMA SPECT/CT检测前列腺癌新辅助雄激素剥夺治疗后显著残留病灶的价值研究

背景与目的:雄激素剥夺治疗(androgen deprivation therapy,ADT)是前列腺癌患者常用的治疗方法之一,然而对于ADT后病灶的变化,目前仍缺乏直接、精准的评估方法.以术后病理学检查结果作为金标准,初步探讨多参数磁共振成像(multiparametric magnetic resonance im...     

卵巢上皮性癌脑转移一例

例 1　患者 5 0岁。 1997年 8月 ,因“卵巢浆液性囊腺癌Ⅲｃ期”术后化学治疗 (化疗 )后 2 9个月出现恶心、呕吐、头痛等神经系统症状入院 ,ＣＴ提示小脑蚓部肿瘤。于 1997年 8月19日手术切除后病理检查证实为小脑转移。由于 1997年 11月 2 5日及 1998年 3月 2 6日先后在原肿瘤部位发现直径3ｃｍ、2ｃｍ病灶 ,均行γ刀治疗 ,中心剂量分别为 45 5Ｇｙ、2 4 0Ｇｙ ,周边剂量分别为 2 2 8Ｇｙ、14 4Ｇｙ。治疗后症状完全缓解 ,复查ＣＴ病灶消失。第 2次手术后化疗采用甲基环已亚硝脲、卡铂每周 1次 ,ＶＭ方案 (足叶乙叉甙、丝裂霉素 )每 3周 …     

数字化乳腺X线摄影的图像质量分析

目的 探讨影响数字化乳腺X线摄影图像质量的各种因素,以提高乳腺X线摄影技术在影像诊断中的价值.方法 随机抽取2006-10-12间200例经数字化乳腺X线摄影的资料,评价摄影体位、投照技术、机械设备等因素对图像各方面质量的影响.结果 数字化乳腺X线摄影的一级片93.5%(187/200),二级片4.5%(9/200),三级片2%(4/200).在二级片、三级片中,摄影体位不标准4例(2%),压迫不完全2例(1%),异物伪影1例(0.5%),被检查者身体伪影2例(1%),影像板伪影2例(1%),设备校正不良1例(0.5%)以及照片保存不当1例(0.5%).结论 在数字化乳腺X线摄影中,医技人员的投照及操作技术是提高图像质量的关键,被检者和机械设备等是相关因素.     

乳腺叶状瘤的MRI表现及病理对照分析

目的 探讨乳腺叶状瘤(PT)的MR表现及其病理基础.方法 回顾性分析2006年1月至2010年6月期间27例(28个病灶)经手术病理证实的PT患者MRI表现,并与病理学分级结果相对照.采用单因素方差分析、Fisher精确检验及Spearman相关分析比较不同病理分级PT病灶的大小、MRI表现异同及其与乳腺影像报告和数据系统(BI-RADS)分类的相关性.结果 (1)28个PT病灶中,病理学分级为良性、交界性及恶性者分别为4(14.3％)、15(53.6％)和9(32.1％)个.(2)恶性、交界性和良性PT病灶的平均最大径分别为(6.4±3.9)、(5.7±2.2)和(4.8±1.8)cm,差异有统计学意义(F= 287.541,P=0.000),其中良性和恶性病灶间比较差异有统计学意义(P =0.033).(3)与病理学分级对照,在良性、交界性及恶性PT病灶中,T2WI上有低信号分隔者分别为2、13和13个,无低信号分隔者分别为2、2和6个;增强后有裂隙状低信号影者分别为3、3和6个,无裂隙状低信号影者分别为1、12和3个;病灶时间-信号强度曲线为持续型者分别为2、11和1个,平台型者分别为1、2和3个,廓清型者分别为1、2和5个,差异均有统计学意义(x2值分别为7.334、6.765和9.296,P值均＜0.05).(4)将BI-RADS 4a作为可疑恶性病灶,MRI检出病变的准确率为96.4％( 27/28),且BI-RADS分级与乳腺PT的恶性程度呈低度相关(r=0.382,P=0.045).结论 乳腺PT的MRI表现有一定的特征性,病灶大小及MRI的一些特殊征象与其病理学分级呈低度相关.     

乳腺纤维腺瘤的MRI表现及与病理对照

目的观察乳腺纤维腺瘤的多种MRI表现，分析其病理基础，从而加深对纤维腺瘤的认识，提高MRI诊断准确率。方法对33例乳腺纤维腺瘤患者（38个病灶），行常规MR平扫和动态增强检查。所有病例均经病理证实，分析比较病灶的MRI形态学、信号强度及其动态增强特点等。结果33例38个乳腺纤维腺瘤的形态学表现以分叶状、类圆形为主，占89．5％（34／38）。MRI显示内部信号多较均匀，T1WI呈等、低信号，T2WI信号多样化，高信号者的黏液样变明显（平均指数1．9），间质细胞丰富（平均指数2．2）；呈低信号者间质多硬化，间质细胞分布稀疏。不同信号强度的2种指数差异有统计学意义（x^2值分别为11．267、10．415，P值均〈0．05）。肿瘤有完整的包膜，边界多清晰者占86．8％（33／38）。增强后无或轻度强化（5／38）、明显强化（33／38）；不同强化曲线的2种指数差异无统计学意义（x^2=1．171、2．861，P〉0．05）。强化程度与患者的年龄构成有一定的相关性，年龄较轻者，强化多明显。无强化分隔者（9／33），是由于瘤体内部间质纤维组织胶原化形成。结论乳腺纤维腺瘤的MR T2WI信号及强化程度表现多样化，和其瘤体内黏液硬化程度及间质细胞含量相关。认识纤维腺瘤的特征性MRI表现有助于鉴别诊断。