黄芪联合抗结核药对肺结核合并糖尿病患者细胞免疫炎性反应、凝血功能的影响

目的观察黄芪联合抗结核药对肺结核合并糖尿病(PTB-DM)患者细胞免疫炎性反应、凝血功能的影响。方法将2016年1月—2017年12月中国人民解放军联勤保障部队第九八〇医院收治的80例PTB-DM患者患者随机分为对照组和观察组,每组40例。2组均给予常规四联抗结核治疗和胰岛素皮下注射,观察组在此基础上给予中药黄芪治疗,疗程为6个月。分别于治疗前后根据肺结核症状积分标准对患者咳嗽、咳痰、乏力、盗汗和食欲情况进行评分,观察2组治疗后痰液结核杆菌涂片转阴情况、空腹血糖(FPG)、细胞免疫指标(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+及Th1、Th2细胞水平和Th17、Treg细胞表达率)、炎性指标[单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和转化生长因子-β(TGF-β)]、凝血指标[凝血酶原时间(APTT)、血浆凝血酶原时间(PT)、血浆凝血酶时间(TT)、血小板(Plt)、纤维蛋白原(FIB)和D-二聚体(D-D)]的变化,比较2组治疗期间不良反应发生情况。结果治疗后2组咳嗽、咳痰、乏力、盗汗和发热评分均明显降低(P均<0.05),且观察组均明显低于对照组(P均<0.05)。治疗2个月和6个月观察组痰涂片结核杆菌转阴率均明显高于对照组(P均<0.05)。治疗2个月、6个月2组FPG均明显降低(P均<0.05),且观察组在治疗6个月时明显低于对照组(P<0.05)。治疗后2组CD3+、CD4+、Th1和Th17水平和CD4+/CD8+均升高(P均<0.05),且观察组明显高于对照组(P均<0.05);2组Th2、Treg水平及MCP-1、IL-6、TNF-α、TGF-β均明显下降(P均<0.05),且观察组明显低于对照组(P均<0.05)。治疗后2组APTT、PT、TT均明显缩短(P均<0.05),Plt、FIB、D-D水平明显降低(P均<0.05),且观察组缩短及降低程度明显大于对照组(P均<0.05)。治疗期间观察组胃肠道反应、肝功能受损、皮疹和白细胞降低发生率均明显低于对照组(P均<0.05)。结论黄芪联合抗结核药可以有效改善PTB-DM患者的临床症状,提高痰涂片转阴率,且不良反应少,可能与改善患者的细胞免疫状态和凝血功能、减轻炎性反应有关。     

黄芪注射液辅助治疗肺结核合并糖尿病疗效及作用机制研究

目的:探讨黄芪注射液辅助治疗肺结核合并糖尿病患者的临床疗效及初步作用机制。方法:将肺结核合并糖尿病患者80例随机分为两组,两组均给予规范抗结核药物治疗,观察组在治疗基础上给予黄芪注射液,于强化期静脉滴注,继续期改为黄芪颗粒口服。记录两组治疗前后的病灶吸收情况,空洞变化情况; 比较治疗前后T淋巴细胞亚群; 血清中细胞因子IL-6、TNF-α、MCP-1的水平变化情况。结果:观察组病灶吸收有效率及空洞闭合率与对照组相比显著提高(P<0.05)。两组治疗后CD₃⁺、 CD₄⁺和CD₄⁺/CD₈⁺与治疗前相比均显著升高(P<0.05),两组治疗后相比均显著升高(P<0.05); 两组治疗后CD₈⁺与治疗前相比显著降低(P<0.05),两组治疗后相比无统计学差异(P>0.05)。两组细胞因子IL-6、TNF-α及MCP-1与治疗前相比显著降低(P<0.05),两组治疗后相比均显著降低(P<0.05)。结论:黄芪注射液辅助治疗肺结核合并糖尿病具有显著疗效,可提高患者免疫功能; 改善患者炎症损伤状态; 降低IL-6水平,抑制Th1/Th2漂移,促进Th1/Th2平衡,从而发挥疗效。     

自作冰块减轻扁桃腺术后患者的出血及疼痛

目的:利用自作冰块减轻扁桃腺术后患者的出血及疼痛。方法:对240例慢性扁桃体炎术后病人应用自作冰块减轻疼痛与出血进行观察对照。结果:对扁桃体患者术后利用自作冰块疗效好。结论:分析观察了240例扁桃体术后患者的出血及疼痛情况,为减轻扁桃体患者术后出血及疼痛提供了有效疗法。     

加减温胆汤的抗抑郁功效

目的：观察以调理脾胃法组成的中药复方加减温胆汤（解郁1号）对抑郁大鼠海马、皮质5-羟色胺、去甲肾上腺素含量的影响。 方法：实验于2004-03／2004-04在广西中医学院中心实验室完成。SD大鼠40只，按随机表随机分为正常组、模型组、阿米替林组、加减温胆汤12，6 g／（kg&;#183;d）剂量组，各8只。加减温胆汤（解郁1号）为半夏。竹茹，枳实，茯苓，柴胡，石菖蒲，合欢花，各10 g，等组成，中药购于广西中医学院附属一院中药房，经中药植化室鉴定后，水煎浓缩为1．5 g／mL。置4℃冰箱内备用。采用慢性不可预见性应激诱导抑郁大鼠模型，各组在造模同时即开始给药，分别胃饲阿米替林10 rag／（kg&;#183;d）（蒸馏水配置，浓度为1 g／L），加减温胆汤提取液12，6 g／（kg&;#183;d），模型组、正常组胃饲生理盐水（6mL／kg），每日8：00开始，除正常组外，各组接受21 d长期慢性刺激。21 d后进行大鼠旷场行为的测定，比较各组大鼠水平运动次数和垂直运动次数的变化；采用高效液相电化学法测定海马、皮质区5-羟色胺、去甲肾上腺素含量。观察中药复方加减温胆汤（解郁1号）的抗抑郁效应。 结果：于实验第2周，正常组、阿米替林组各死亡1只大鼠，解剖无特殊发现，最终进入结果分析38只。①模型组与正常组比较，水平运动次数和垂直运动次数均明显减少（P〈0．01，0．05）。加减温胆汤12，6 g／（k&;#183;d）剂量组旷场活动明显增强，与模型组相比，差异有显著性意义（P〈0．05）。②模型组大鼠脑组织的5-羟色胺、去甲肾上腺素含量均低于正常组（P〈0．01，0．05）；与模型组比较，加减温胆汤12，6 g／（k&;#183;d）剂量组、阿米替林组5-羟色胺、去甲肾上腺素含量多明显升高（P〈0．05，0．01）；加减温胆汤12，6 g／（kg&;#183;d）剂量组、阿米替林组之间5-羟色胺含量比较未见显著性变化（P〉0．05）。 结论：加减温胆汤（解郁1号）上调脑内海马、皮质区5-羟色胺、去甲肾上腺素水平，可能是其抗抑郁作用的基础。     

胎盘组织中牙周细菌对子痫前期孕妇妊娠结局的影响

目的探讨子痫前期(PE)合并牙周炎患者血清C反应蛋白(CRP)水平、胎盘组织中牙龈卟啉单胞菌(Pg)、伴放线放线杆菌(An)、具核梭杆菌(Fn)、直肠弯曲菌(Cr)4种牙周细菌的表达及胎盘组织中一氧化氮(NO)含量变化的意义。方法选择2012年1月至2013年10月于广东省妇幼保健院诊断为PE并住院分娩的25例孕妇为研究对象,并纳入PE组。此外,随机选择同期于本院建卡、定期接受产前检查并住院分娩的健康孕妇27例纳入对照组。按照是否合并牙周炎,进一步将PE组和对照组分别分为PE合并牙周炎亚组(PE-A亚组,n=16)、PE未合并牙周炎亚组(PE-B亚组,n=9)与正常妊娠合并牙周炎亚组(对照-A亚组,n=10)、正常妊娠未合并牙周炎亚组(对照-B亚组,n=17)。4组受试者的年龄构成比、体质量、孕前体质指数(BMI)等一般临床病历资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。本研究遵循的程序符合广东省妇幼保健院人体试验委员会制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试对象的知情同意,并与之签署临床研究知情同意书。分别使用免疫透射比浊法、PCR、Western blotting、Griess法对孕妇血清CRP水平、胎盘组织中牙周细菌DNA、内皮细胞型一氧化氮合成酶(eNOS)表达水平及胎盘组织中NO含量进行检测,分析组间表达水平的差异。结果 1PE组和对照组孕妇的牙周炎患病率、PD、CAL和BOP比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。2PE-A亚组孕妇的平均收缩压(MSBP)、平均舒张压(MDBP)、早产率和胎儿宫内受限发生率显著高于对照-A亚组和对照-B亚组,并且差异均有统计学意义(MSBP:P<0.05;MDBP:P<0.05;早产率:P<0.05;胎儿宫内受限发生率:P<0.05)。3PE-B亚组孕妇的MSBP、MDBP、早产率和胎儿宫内受限发生率亦显著高于对照-A亚组和对照-B亚组,并且差异均有统计学意义(MSBP:P<0.05;MDBP:P<0.05;早产率:P<0.05;胎儿宫内受限发生率:P<0.05)。4PE-A亚组胎儿窘迫发生率显著高于对照-B亚组,并且差异均有统计学意义(P=0.018)。5PE-A亚组的分娩孕龄、胎儿出生体质量、胎盘细胞组织的NO含量、胎盘重量均显著低于对照-A亚组和对照-B亚组,并且差异均有统计学意义(分娩孕龄:P<0.05;胎儿出生体质量:P<0.05;胎盘细胞组织的NO合成量:t=-28.8,-42.1;P<0.05;胎盘重量:P<0.05,P<0.001)。6PEB亚组孕妇的平均分娩孕龄、胎儿出生体质量、胎盘重量亦显著低于对照-A亚组和对照-B亚组,并且差异均有统计学意义(分娩孕龄:P<0.05;胎儿出生体质量:P<0.05;胎盘重量:P<0.05,P<0.001)。7PE-A亚组孕妇血清CRP水平、胎盘组织Pg、Aa和Cr检出率显著高于对照-B亚组,并且差异有统计学意义(血清CRP水平:P=0.038;胎盘组织Pg、Aa和Cr检出率:χ2=5.097,P=0.024;χ2=7.659,P=0.006;P=0.044)。8PE-A亚组β-actin/eNOS值显著高于PE-B亚组、对照-A亚组及对照-B亚组,并且差异均有统计学意义(P<0.05)。PE-B亚组β-actin/eNOS值显著高于对照-B亚组,并且差异均有统计学意义(P<0.05)。对照-A和对照-B亚组组间比较,差异亦有统计学意义(P<0.05)。9各组间胎盘指数比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论牙周细菌及其产物可能侵入胎盘组织,通过激发机体炎症反应抑制胎盘eNOS活性,从而增加PE孕妇不良妊娠结局发生率。     

草果知母汤对癫痫大鼠行为和海马神经元显微结构的影响

目的：观察中药复方草果知母汤对癫痫大鼠行为和脑海马神经元显微结构的影响。 方法：实验于2005-03／05在广西中医学院中心实验室完成。选择SD雄性大鼠110只，按随机数字表法分成4组，草果知母汤组、苯巴比妥组、模型组各34只（每组10只用于电镜），正常对照组8只（2只用于电镜）。除正常对照组，其他3组均以戊四唑慢性点燃癫痫模型。各组在造模同时即开始给药，草果知母汤组予草果知母汤液（由草果，知母，厚朴，半夏，黄芩，甘草等组成）5g／（kg&;#183;d）灌胃，苯巴比妥组予苯巴比妥混悬液60mg／（kg&;#183;d）灌胃，模型组和正常对照组均以双蒸水灌胃2mL／（ks&;#183;d）；1次／d，持续5周。采用Smialowki 6级评分法进行行为学观察（1级，节律性点头或头部颤搐；6级，强直性惊厥），采用苏木精-伊红染色和光镜技术观察大鼠脑海马神经元的显微结构。 结果：110只大鼠全部进入结果分析，无脱失。①大鼠行为学观察结果：除正常对照组外，各组大鼠均出现惊厥行为，点燃率为83％。随着点燃周数的增加，惊厥级别不断增高，尤以模型组最为显著，第5周时草果知母汤组、苯巴比妥组惊厥级别均显著低于模型组[2．30&;#177;0．54，1．85&;#177;0.46，5．2&;#177;0.80（P〈0．05）]。②大鼠脑海马神经元数目及显微结构：从第4周开始，与正常对照组比较，模型组脑海马区神经元数目明显减少（P〈0．05-0．01）；与模型组比较，草果知母汤组、苯巴比妥组脑海马区神经元数目显著增多（P〈0．05-0．01），后两组差异未见显著性意义（P〉0.05）。与正常对照组比较，模型对照组的神经元出现不同程度的变性、坏死，重者伴有神经元凋亡；草果知母汤组、苯巴比妥组改变不明显。 结论：草果知母汤对癫痫大鼠有明显的抗惊厥作用，其抗痫疗效与苯巴比妥相似，且能较好地抑制癫痫引起的脑海马神经元形态结构的改变。     

加减温胆汤对抑郁模型大鼠行为学和血浆生长抑素含量的影响

目的：通过以调理脾胃法组成的中药复方加减温胆汤对抑郁大鼠行为学和血浆生长抑素含量的影响，探讨其发病机制。方法：实验于2004-03／04在广西中医学院中心实验室完成。以慢性不可预见性应激诱导SD大鼠抑郁模型，观察中药复方加减温胆汤的抗抑郁效应，采用旷场实验测定其水平活动格数和垂直活动次数，以放免法测定血浆生长抑素含量，并与正常组、模型组、西药组相对照。结果：中药高、低剂量组[(182．70&;#177;55．60)，(147．70&;#177;58．20)ng／L]和西药组(169．90&;#177;48．89)ng／L大鼠血浆生长抑素含量均高于模型组(84．10&;#177;23．67)ng／L(q=3．33～5．16，P&;lt;0．05～0．01)，中药高剂量组效果更为显著(q=5．16，P&;lt;0．01)。中药高、低剂量组和西药组旷场活动明显增强，与模型组相比，差异有显著性意义(P&;lt;0．05，P&;lt;0．01)。结论：加减温胆汤具有抗抑郁作用，其作用机制可能通过调节脑和血浆内生长抑素水平，达到抗抑郁目的。     

护患纠纷中护士的原因及防范措施

随着医疗卫生事业改革的不断完善,医学知识的普及和人们生活水平的提高,患者及家属的法制意识和自我保护意识也逐渐增强。使患者在就医过程中,对护理人员的服务态度、护理质量、技术水平提出了更高的要求,护士在临床工作中与病人接触机会多、时间长,难免会发生一些矛盾或冲突,若不及时处理好,容易导致双方情绪波动,对工作及病人的健康都会造成不良的影响。     

精密过滤输液器输注抗肿瘤中药的临床观察

随着现代医学的发展,中西医结合治疗肿瘤的模式已经形成,国内用于静脉注射的中药品种越来越多,由于该类药物的特殊性,长期以来一直存在输注过程中及治疗后穿刺血管疼痛、红肿、溶液滴速减慢或不滴及热源反应等不良反应[1-3].对于强刺激性药物,目前在临床上采用输液中添加普鲁卡因等药物及局部外用药物的方法来预防或减轻治疗的痛苦[4],有时须为此终止治疗,限制了该类药物在临床进一步应用.为寻求安全有效的给药方法,我科2004年11月～2005年8月为30例患者进行精密过滤输液器与普通静脉输液器的自身对照研究,报告如下.