主动脉夹层动脉瘤DeBakeyⅢ型17例手术治疗临床分析

2000年1月至2004年12月,我们对17例DeBakeyⅢ型急性主动脉夹层动脉瘤患者进行手术治疗,疗效满意,报告如下.     

手术前机械通气治疗婴儿重度肺动脉高压

目的探讨婴儿重度肺动脉高压术前机械通气支持治疗的可行性。方法2006年1月至2010年1月,我院对32例重度肺动脉高压患儿术前采取机械通气支持治疗24—72h,其中男18例,女14例;平均月龄（26±3）个月,平均体重（6．8±2．5）kg。结果应用呼吸机支持24h后,血流动力学改善,心率下降,平均动脉压上升,中心静脉压下降;动脉氧分压、动脉氧饱和度明显升高,乳酸及动脉二氧化碳分压明显下降,与机械通气前比较差异有统计学意义（P〈0．05）。术后1例死于多脏器功能衰竭。其余随访6个月～3年,均生存良好。结论术前机械通气支持治疗对提高婴儿重度肺动脉高压术后生存率、减少并发症有重要意义。     

体外循环心脏手术后急性肾功能衰竭的肾脏替代治疗

目的探讨体外循环（CPB）心脏手术后急性肾功能衰竭（ARF）的发生原因及肾脏替代治疗的方法,总结其治疗经验。方法回顾性分析我院2004年2月至2008年2月14例体外循环心脏手术后发生急性肾功能衰竭患者的临床资料,所有患者除常规治疗外,分别给予持续血液滤过1例、血液透析5例、腹膜透析7例。结果14例患者中死亡7例,其中5例死于多器官功能衰竭,1例死于低心排血量综合征,1例死于腹膜透析并发败血症。余7例经肾脏替代治疗8～39d肾功能恢复,治愈出院。生存的7例患者随访1～48个月,肾功能无明显异常,尿素氮4．16±3．19mmol／L（2．96±8．18mmol／L）,肌酐56±16μmol／L（55～89μmol／L）。结论急性肾功能衰竭是体外循环心脏手术后严重并发症之一,死亡率较高。采取适当的预防措施可减少该并发症的发生,血液滤过、血液透析及腹膜透析是有效的肾脏替代治疗方法。     

风心病联合瓣膜病变的外科治疗体会

风湿性心脏病联合主动脉瓣及二尖瓣病变患者的病情危重 ,有较高的手术死亡率。1995～ 2 0 0 2年 ,我们共行双瓣置换48例 ,手术死亡 5例 ( 10 . 4% )。现报告如下。临床资料 :本组男 3 0例 ,女 18例 ;年龄 3 0～ 5 5岁 ,平均 42 .5岁 ;病程 5～ 2 0年。48例均为风湿性心脏病联合二尖瓣与主动脉瓣病变。同时合并三尖瓣病变 16例。术前心功能 级 6例 , 级 3 8例 , 级 4例。ECG示左室肥厚 ,心房纤颤 3 8例 ,左房血栓 6例。心脏超声显示左房直径 3 5～ 73 . 5 mm,左室直径 40～83 .5 mm,心胸比例 0 .48～ 0 .82。手术在中度低温体外循环下进行…     

超声心动图评价左房减容对二尖瓣狭窄术后左心功能的影响

目的:以超声心动图技术评价左房减容术对二尖瓣狭窄患者瓣膜置换术后左心室收缩功能的影响。方法:82例患有二尖瓣狭窄者,实施心脏瓣膜置换术50例(A组),同时行左房减容术者32例(B组),所有患者分别于手术前和手术后3个月接受经胸超声心动图检查,分别测得LVEDD、LVESD、LAEDV、LAESV、FS、EF等参数。结果:B组在心室收缩功能与A组比较改善叫显(P<0.05)。两组左心室心肌重量指数有显著差异(P<0.05)。结论:恰当的左房减容术对二尖瓣狭窄患者术后的心功能恢复有一定帮助,并且操作简单。     

婴幼儿先天性心脏病合并肺动脉高压的手术治疗

对38例3岁以下的先天性心脏病（CHD）合并肺动脉高压（PH）患儿施行外科手术治疗,其中接受体外循环（CPB）手术35例,左腋下小切口动脉导管结扎术3例。结果：全组死亡2例,死亡原因为低心排综合征,PH危象。33例获得随访,随访时间2个月~5 a,心脏超声多普勒检查示2例分别有0.2、0.3 cm分流,其余患儿术后心脏形态及肺动脉压均基本恢复正常,营养发育状况明显改善。认为婴幼儿CHD合并PH一旦确诊,应尽早手术。术中心肌保护和肺保护及围术期监护是手术成功的重要保证。     

外科治疗DeBakey III型主动脉夹层动脉瘤17例

2000年1月至2004年12月我们对17例DeBakey III型主动脉夹层动脉瘤病人进行了手术治疗,现总结报道如下。资料和方法本组男16例,女1例;年龄32～59岁,平均47岁。发病至入院时间3～115h,平均56h。所有病人起病时均为胸痛和(或)背部撕裂样、切割样疼痛,大汗淋漓。经螺旋CT或MRI检查确诊16例,血管造影确诊1例。IIIa型5例,IIIb型12例;夹层外径3.6～10.5cm,其中>6.0cm者5例。术中证实破口位于降主动脉起始部前壁8例,外侧壁4例,内侧壁2例,靠近左锁骨下动脉开口远端3例。手术采取平卧位,左肩胸部垫高30°～40°,胸部“L”切口,劈开上半胸骨,第4…     

小左心室患者心瓣膜置换术的围手术期处理

1996年1月～2003年8月,我们对21例小左心室风湿性心脏病患者行心瓣膜置换术,现就其围手术期临床特点及其处理进行讨论。1临床资料与方法1.1一般资料本组共21例,男4例,女17例;年龄34～69岁,平均年龄49岁。均为风湿性二尖瓣狭窄患者,病程4～28年。术前心功能级3例,级11例,级7例。心胸比率(CTR)0.50～0.70(0.64±0.11)。超声心动图检查结果见表1,均合并不同程度的三尖瓣反流,伴完全性右束支传导阻滞8例。左心房血栓16例。血K+3.3±0.3mmol/L,血Na+128.0±5.2mmol/L,血Cl-91.0±3.8mmol/L。表121例患者手术前、后超声心动图检查结果左心室舒…     

前列腺素E1对血管内皮生长因子含量的影响及其与肺小动脉病理分级的关系

目的 研究应用前列腺素E1(PGE1)对先天性心脏病合并肺动脉高压(PH)患者血清血管内皮生长因子(VEGF)含量的影响及其与肺小动脉病理分级的关系. 方法 2002年1月至2003年6月共收治先心病合并PH患者53例(MPAP＞20 mmHg),其中有明显紫绀6例(MPAP＞90 mmHg).入院后静脉滴注PGE1 10～15ng/kg*min,每天用药12小时,连续15天.分别于用药0、5、10和15天晨抽取静脉血,采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定血清VEGF含量.做肺组织活检,按Heath和Edwards分类进行病理分级,观察肺小动脉的病理改变. 结果病理分级:Ⅰ级9例,Ⅱ级14例,Ⅲ级19例,Ⅳ级5例,≥Ⅴ级 (紫绀者)6例.应用PGE1前,肺小动脉病理分级Ⅲ级时血清VEGF达到峰值,Ⅳ级、特别是≥Ⅴ级后有明显下降的趋势;应用PGE1后,Ⅰ级血清VEGF与用药前比较差别无显著性意义(P>0.05),Ⅱ、Ⅲ级者血清VEGF明显降低(P<0.01),Ⅳ级者有轻度的降低(P<0.05),而≥Ⅴ级患者无明显变化(P>0.05). 结论 PGE1可降低血清VEGF含量, 其降低幅度与肺小动脉病理改变程度有较密切的关系,可作为术前判断肺小动脉病理分级的一个参考指标.