美国milestone住院医师胜任力评价系统及启示

基于胜任力的医学教育及人才培养成为全球趋势,美国已经开发出一套包括急诊、骨科、胸外科在内的26个专科的医师胜任力评价系统。在此介绍了该评价系统的开发背景、专科医师胜任力评价表的结构、内容及使用方法,并以急诊专科医师评价表为例进一步加以说明。美国医师胜任力评价系统为全国毕业后医学教育提供了统一的培养框架,能实现过程控制与结果评价相结合、自我评价与他人评价相结合,使评价更加客观、全面。为我国医师评价和培养提供新的借鉴。     

浅谈经络系统及针刺基本原理

经络学说是针灸应用于临床治疗的理论基础,是祖国医学基础理论中的重要组成部分。经络学说阐述人体内存在的“经络系统”。经络系统主要包括十二经脉、奇经八脉、十五络脉等部分。十二经脉是经络的主体,分为手三阴、手三阳、足三阴、足三阳。三阴经分布于肢体内侧,太阴在前,少阴在后,厥阴居中。三阳经分布于肢体外侧,阳明在前,太阳在后,少阳居中。三阴属于脏络腑关系,三阳属于腑络脏关系,它们相互联结,共同形成一个密布周身的网络体系。经络学说中的奇经八脉是沟通和连接十二经脉的较大支脉,但它与脏腑没有直接的络属关系,故称奇经八     

中西医结合治疗术后腹胀

1993年 8月～ 1998年 8月 ,笔者采用中西医结合方法治疗腹部手术后腹胀 6 3例 ,获满意疗效。现报告如下。1　临床资料共观察 10 5例 ,男 6 1例 ,女 44例 ;年龄在 9岁～ 82岁 ,平均 5 3.5岁。原发病术式 :胆囊切除术 41例 ,胆囊切除加胆总管探查 15例 ,胃穿孔修补术 5例 ,胃大部切除术 9例 ,粘连性肠梗阻松解术 5例 ,肠段切除术 6例 ,阑尾切除术 2 2例 ,右半结肠切除术 2例。随机分治疗组 6 3例 ,对照组 42例。两组患者年龄、性别及原发病术式无显著性差异 ,具有可比性。临床表现为腹部胀痛、口干口苦、乏力 ,术后 48小时未排便、排气。查体 …     

重型继发性脑室出血的手术治疗

目的:讨论重型继发性脑室出血手术处理的方法及效果。方法:对25例患者在尽早时间内行双侧侧脑室外引流,20例(除5例丘脑出血外)同时施以小骨窗入颅血肿清除引流,手术早期在脑室内、脑血肿内注入大剂量尿激酶(20万U),术后每6h由3管各注入尿激酶2万U。结果:死亡率24％。结论:按早期手术抢救原则,以上述方法手术,尽早在术中及术后早期应用大剂量尿激酶,可明显降低死亡率。     

急诊专科医师成长阶段划分的定性研究

目的 分析与研究急诊专科医师成长规律,合理划分急诊专科医师成长阶段,并提炼各成长阶段的特征.方法 运用半结构式访谈法对8位专家进行预备访谈和15位专家进行正式访谈,并把相关录音整理成访谈稿;运用扎根理论法,对访谈资料进行三级编码,并对个案资料进行整理和分析,形成个案资料总结稿,在此基础上,对所有专家的总结稿进行比较、归纳与分析.结果 急诊专科医师成长具有阶段性,具体可分初、中、高3个阶段,每阶段的成长周期和特征是不一样的,各有侧重.结论 实现定性研究方法在急诊专科医师阶段成长规律中的应用,完成急诊专科医师阶段的划分和阶段特征的提炼.     

急诊手术后Cushing溃疡出血后的药物预防对照观察

脑出血的上消化道出血死亡率可达 89 7% [1] ,高血压脑出血术后应激性出血发生率可达 5 4%～ 70 % [2 ] 。颅脑损伤后应激性出血的发生率一般报道为 16 %～ 47% [3 ,4 ] ,其重型者达 40 %～ 80 % [3～ 6] ,其出血者死亡率达 5 0 %～ 6 0 % [3 ,7] 。一般认为预防其急性胃黏膜病损伤出血是最好选择[4～ 8] 。我们将抑酸剂洛赛克 (Ｌ)和雷尼替丁 (Ｒ)预防性应用于这两类术后患者 ,经对照观察 ,它们对Ｃｕｓｈｉｎｇ溃疡出血的预防效果良好。1　资料与方法将急诊手术前ＧＣＳ为 12～ 4分的高血压脑出血患者、急性颅脑损伤患者随机分入Ｌ处理组…     

清盆汤对婚龄前女性穿孔性阑尾炎术后炎症反应的消退作用

目的：观察自拟清盆汤Ⅰ、Ⅱ号液保留灌肠对婚龄前女性穿孔性阑尾炎术后全身性和腹部的炎症反应的消退作用。方法：将206例穿孔性阑尾炎的婚龄前女性按入院顺序分为对照组（103例）及观察组（103例） ,观察其全身性炎症反应综合征及腹部炎症反应的改善情况、切口感染数及盆腔脓肿形成数,并进行婚后不孕率随访。结果：观察组体温和WBC恢复正常时间,肠鸣恢复和首次肛门排气时间,腹胀和压痛根本性减轻时间均较对照组（P＜0．05－0．01）,切口感染率低（10／103：19／103）,无盆腔脓肿发生（P＜0．05）,婚后受孕率高于对照组（P＜0．05）。结论：清盆汤Ⅰ、Ⅱ号液保留灌肠,具有促进脓毒症消退、降低切口感染率、防止或减少盆腔脓肿形成的作用,也可提高女性患者术后受孕率。     

美英加澳急诊专科医师培养模式比较研究

目的通过分析美国、英国、加拿大和澳大利亚四国急诊专科医师培养目标、对象、过程、内容与考核评估的特点,为我国急诊专科医师培养提供参考建议。方法计算机检索Ovid、Proquest和MDConsoult等数据库以及各国急诊医学相关网站,纳入美英加澳四国急诊专科医师教育和培养方面的指南、文件等文献,而后按照循证科学的原理和方法进行分级和统计分析。结果最终纳入40篇文献,其中协会指南和文件12篇,综述2篇,研究性文献26篇。统计分析结果显示,美英加澳四国急诊专科医师培训准入管理制度健全,尤其是以胜任力为核心,设计培训内容、课程以及考核评估体系,提高了急诊专科医师综合素质和能力。结论与发达国家相比,我国在急诊专科医师培养方面存在一定的滞后性,尚需借鉴国外发达国家经验,规范急诊专科医师培养,完善急诊专科医师培养内容和课程设置,加强准入管理和相关考评制度建设,着力培养具有岗位胜任力的急诊专科医师。     

346例小儿患者脑脊液检测指标的水平分析

目的 :探讨病脑患儿脑脊液各项检测指标水平的变化。方法 :对 3 46例脑脊液进行常规、生化、免疫和微生物学检验。结果 :在 3 46份脑脊液中 ,3 1份全部正常 ,占 9.0 % ,白细胞数大于 15× 10 6 /L者为 3 15份占91.0 % ,均以淋巴细胞增高为主 ,单项白细胞轻度增高者为 170份 ,占 49.1% ,蛋白定量大于 45 0mg/L者 94份占 2 7.2 % ,免疫球蛋白G大于 45 0mg/L者 15 0份 ,占 43 .3 % ,葡萄糖、氯化物、免疫球蛋白A ,免疫球蛋白M无明显异常 ,墨汁染色检出新型隐球菌 2份 ,细菌培养 3 44份无菌生长 ,乙脑病毒IgM抗体 3 46份全部为阴性。结论 :病毒性脑炎患者脑脊液改变早期以淋巴细胞、免疫球蛋白G和蛋白质轻度增加为主     

利盆汤灌肠提高穿孔性阑尾炎术后受孕率的对照观察

目的：观察自拟利盆汤Ⅰ、Ⅱ号液保留灌肠提高穿孔性阑尾炎术后受孕率的效果。方法：对103例穿孔性阑尾炎的婚龄前女性，在术后当日开始保留灌肠治疗，与对照组103例同时观察其体温和WBC恢复正常时间，肠鸣恢复和首次肛门排气时间，腹胀和压痛根本性减轻时间，盆腔脓肿形成数，并进行婚后不孕率随访。结果：观察组上述各项全身的和腹部的炎症反应的改善均较对照组提前(P＜0．05～0．01)，观察组无盆腔脓肿发生(P＜0．05)，婚后受孕率高于对照组(P＜0．05)。结论：利盆汤Ⅰ、Ⅱ号液保留灌肠，具有促进炎症消退。防止或减少盆腔脓肿，盆腔粘连形成的作用，可提高女性患者术后受孕率。