县级医院面临的困境和发展出路

县级医院是全县医疗服务和医疗技术教育指导中心，其医疗技术水平相对较高，硬件条件和医疗设备比较完善，是农村三级医疗预防保健网的顶层，在农村卫生服务体系中发挥着举足轻重的作用。但是在市场经济体制下，卫生资源向高端医疗机构快速集中，而乡镇卫生院在政府的支持和新型农村合作医疗制度的影响下医疗技术和医疗设备有了很大的提高，县级医院只能在夹缝中求生存，     

胆道结石并发急性重症胆管炎121例临床分析

胆道结石是一种常见病,易引起胆管阻塞及细菌感染,从而诱发急性炎症,形成急性胆管炎(AC)。急性胆管炎是外科领域中一种常见的并可危及生命的疾病,及时正确处理与否直接关系到患者的预后好坏,如处理不当,可导致急性重症胆管炎(acutecholangitis,ACST)的发生。我院自1999年3月至2006年2月共收治胆道结石并发急性重症胆管炎121例。现就其临床表现及治疗分析报道如下:     

外科手术切口感染的病原菌分布及耐药性研究

目的探讨外科手术切口感染的病原菌分布及耐药性,旨在为防治外科手术术后切口感染提供参考。方法回顾性分析2 478例外科实施手术患者临床资料,分析引起切口感染的病原菌分布及耐药性。结果 2 478例手术患者术后发生切口感染者78例,感染率为3.15%;切口局部分泌物病原菌培养阳性率73.08%,共分离出病原菌64株,其中革兰阴性菌39株占60.94%、革兰阳性菌23株占35.94%、真菌2株占3.13%;革兰阴性菌对氨苄西林、头孢唑林、氨苄西林/舒巴坦、头孢曲松耐药率较高,≥50.0%,大肠埃希菌对亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、呋喃妥因耐药率较低,≤25.00%,铜绿假单胞菌对亚胺培南、氨曲南、阿米卡星、头孢吡肟、左氧氟沙星耐药率较低,≤22.22%,肺炎克雷伯菌对哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、氨曲南耐药率较低,≤33.33%;革兰阳性菌对头孢唑林、环丙沙星、青霉素G、克拉霉素耐药率较高,≥50.0%,金黄色葡萄球菌对分呋喃妥因、万古霉素、莫西沙星、左氧氟沙星、氨苄西林/舒巴坦耐药率较低,≤45.45%,表皮葡萄球菌对呋喃妥因、万古霉素、莫西沙星、左氧氟沙星、氨苄西林/舒巴坦耐药率较低,≤37.50%。结论引起外科手术切口感染的病原菌以革兰阴性菌为主,病原菌对临床常用抗菌药物耐药性较高,工作中应予以重视。     

普通外科切口感染危险因素logistic回归分析

目的探讨引起普通外科手术术后切口感染危险因素,以期能为有效预防及降低术后切口感染的发生提供参考。方法回顾性分析2 048例普通外科手术患者临床资料,将术后切口感染患者作为感染组,以1∶3比例按照随机抽样法选取无切口感染的患者作为对照组,分析引起切口感染的相关危险因素。结果 2 048例患者发生术后切口感染者共68例,感染率为3.32%;年龄≥60岁、体质量指数≥24kg/m2、有基础疾病、急诊手术、营养不良、全麻、切口长度≥10cm、夏季手术、手术时间≥2h、手术分级Ⅲ级、住院时间≥10d等因素在感染组分别占33.82%、30.88%、20.59%、27.94%、11.76%、30.78%、20.59%、32.35%、17.65%、32.35%、22.06%,对照组分别占18.63%、15.69%、8.83%、12.25%、1.47%、17.65%、9.80%、17.16%、8.33%、18.14%、9.80%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),显示以上因素是引起切口感染的单危险因素;多因素logistic非条件回归分析结果显示年龄≥60岁、体质量指数≥24kg/m2、急诊手术、夏季手术、手术时间≥2h、手术分级Ⅲ级是引起切口感染的独立危险因素(P<0.05)。结论普通外科手术术后切口感染的发生与患者自身因素及手术相关因素均有关,针对相关危险因素应进行干预及预防,有利于降低术后切口感染的发生。