质子泵抑制剂临床治疗与骨折风险的循证评价

目的:基于长期和/或高剂量使用质子泵抑制剂(proton pump inhibitor,PPI)可能增加髋骨、腕骨及脊骨骨折的风险,对PPI增加骨折风险的相关研究进行综述和评价,探讨PPI增加骨折风险可能存在的机制,以更好地控制治疗的风险。方法:联网检索Pub Med、Cochrane Central、EMbase英文数据库和CNKI、CBM、VIP和Wan Fang Data中文数据库,纳入有关PPI使用与骨折关系的研究,终点结局设定为骨折,检索时间从入库截至2013年10月31日。根据希尔因果关系准则对PPI使用和骨折风险关联性进行分析,并用GRADE方法对文献质量进行评价。结果与结论:共检索得到英文文献619篇,中文文献142篇,其中包括9篇病例对照研究、6篇队列研究,以及6篇系统评价和Meta分析。关于PPI使用与骨质疏松骨折风险的临床研究均是观察性研究,研究的结果显示PPI长期使用可增加导致髋骨、腕骨、脊骨骨折的危险性,但是关联性并不是很强,高剂量、长疗程有更高的骨折风险。系统评价和Meta分析合并的OR值也都小于2,研究之间存在较大的异质性,按GRADE方法对纳入研究质量评价为极低质量证据。有待于更多高质量的循证证据来进一步评估发生骨折不良反应的风险。对于长期使用PPI的患者宜选择最小维持剂量,考虑间歇用药,或换用H2受体拮抗剂(H2RA)。     

医院人力资源信息管理系统建设探讨

探讨建设现代化医院人力资源信息管理系统的必要性,明确建设思路,结合工作实际,从功能模块和业务模块两个层面提出建设医院人力资源信息系统的整体构想.     

《人血白蛋白用于肝硬化治疗的快速建议指南》解读

为了促进人血白蛋白的临床合理应用,中国药学会医院药学专业委员会联合中华医学会肝病学分会共同制订了国内首部基于循证医学的《人血白蛋白用于肝硬化治疗的快速建议指南》。在指南制订过程中,充分考虑了指南推荐意见在临床实践中的可行性,从白蛋白的血浆浓度、低蛋白血症所造成的功能障碍以及病理生理异常诸方面,制订了人血白蛋白的应用原则和推荐剂量,以期为临床医师及药师合理应用人血白蛋白提供基本规范和具体指导。本文将主要对指南形成的推荐意见、证据总结以及推荐说明进行解读。     

人工胶体的近期更新

多个高质量的临床试验及meta分析表明,危重患者应用低取代级羟乙基淀粉治疗能够引起肾功能和凝血功能的损害,甚至增加死亡率。所有患者均应限量使用人工胶体。     

龙葵药材薄层鉴别研究

目的研究中药龙葵的薄层鉴别方法。方法依据现行《中国药典》2010年版一部附录ⅥB试验方法考察了不同提取方法、薄层板、展开剂、显色剂下龙葵的薄层鉴别方法。结果用硅胶G薄层板．二氯甲烷一甲醇一氨水（8：1．5：0．4）为展开剂,以10％硫酸乙醇试液显色,再置紫外灯（365nm）下检视斑点,分离效果最佳。结论本实验研究可作为龙葵药材质量标准的修订内容。     

基于德尔菲法确定《心脏外科人血白蛋白合理使用快速建议指南》的临床问题及结局指标

摘要：目的:人血白蛋白广泛用于心脏外科围手术期患者的综合管理中,但国内外缺乏相关指南及共识,课题组严格遵循指南制定规范,制定《心脏外科人血白蛋白合理使用快速建议指南》,旨在促进人血白蛋白的合理使用。方法:项目专家组各位专家通过三轮德尔菲法完成本指南临床问题及结局指标的确定。结果:第一轮共有3个临床问题与14个结局指标达成共识,补充了6个临床问题与1个结局指标;第三轮有10个临床问题与1个结局指标进一步达成共识。最终共有13个临床问题在本指南中必须形成推荐意见或说明（纳入）,4个临床问题需根据证据质量与专家共识决定是否形成推荐意见（待定）,形成14个关键结局,1个重要结局。结论:本研究通过三轮德尔菲法调查确定了需要纳入《心脏外科人血白蛋白合理使用快速建议指南》的临床问题与结局指标,为指南的后续制定工作奠定了良好的基础。     

牛磺熊去氧胆酸治疗胆石症有效性、安全性和经济性的卫生技术评估

目的:基于卫生技术评估(HTA)方法,系统评价牛磺熊去氧胆酸(TUDCA)治疗胆石症的有效性、安全性和经济性。方法:计算机系统检索Pub Med,Embase,the Cochrane Library,CNKI和万方数据库,以及检索国内外HTA数据库与官方网站,纳入TUDCA治疗胆石症的HTA报告、系统评价、随机对照试验(RCT)和药物经济学研究,对检索结果进行荟萃分析或描述性分析。结果:纳入RCT研究4篇,经济学研究1篇。文献总体质量良好。与熊去氧胆酸(UDCA)或安慰剂相比,TUDCA治疗3~4个月后,显效率高于对照组[RR=3.60,95%CI(1.56~8.29),P=0.003],有效率高于对照组[RR=5.24,95%CI(2.67~10.26),P<0.00001],无效率更低[RR=0.19,95%CI(0.10~0.37),P<0.00001]。与UDCA相比,TUDCA治疗6个月后,显效率和总有效率稍微高于对照组[RR=1.54,95%CI(0.88~2.72),P=0.13]及[RR=1.66,95%CI(0.93~2.96),P=0.09],治疗无效率更低[RR=0.60,95%CI(0.34~1.08),P=0.09]。TUDCA安全性良好,无严重不良反应发生。对于非手术胆石症患者,TUDCA费用高(ΔC=3876.08),但疗效比UDCA更好(ΔE=24.98%),ICER=15504.32。相比UDCA方案,TUDCA预防保胆取石术后胆结石复发ΔC=-1742.05和增量产出ΔU=0.22 QALYs,ICER=-7975.26元·QALD^-1,具有绝对经济性优势。结论:TUDCA治疗胆石症具有良好的有效性和安全性,与UDCA相比,TUDCA治疗胆石症具有良好的经济性,在我国的使用具有一定的成本效果。由于只纳入4篇TUDCA与UDCA或安慰剂比较的研究,因样本量较小和研究方法的局限性,本研究结果存在偏倚的风险。     

黄芫花的显微鉴别研究

目的 对黄芫花进行显微鉴别研究.方法 利用数码显微技术对黄芫花进行显微鉴别研究.结果 花被下表皮细胞类方形,密布单细胞线状毛,上表皮细胞呈乳突状.花药外表皮细胞多边形,内壁细胞表面观类圆形.花粉粒类球形,有纹理,萌发孔不显著.雌蕊子房中上部密布单细胞线状毛.药材粉末棕色或棕绿色.被毛的花被碎片、花粉囊碎片易见,单细胞线状毛大多断裂,花粉粒类球形,导管和管胞存在于各种碎片中.结论 本研究为该药材的鉴别以及山西省地方标准的研究编制工作提供依据.     

基于医院大数据建设的智慧管理平台实践

大数据技术在医疗行业中的迅速发展,给医院管理带来了机遇和挑战,如何在大数据时代实现高效管理和运营,成为医院管理者在推动医院高质量发展进程中必须面对和解决的时代命题.文章概述了医疗大数据基本特征和医院智慧管理内涵与现状,从技术路线、平台功能与管理成效等方面,详细介绍了基于医院大数据平台建设的智慧管理实践,分析了推进医院智...     

某医院实施人力资源信息管理系统建设的探索

本文介绍某医院人力资源信息管理系统建设项目,全面梳理实施过程中的主要做法和实施步骤,总结工作中取得的成绩,指出深入推进信息系统建设需要更彻底的思想解放和观念转变,更开放的管理理念和全局观念,并提出该院下一步信息化工作改进的方向。