硬膜外持续泵注氯普鲁卡因在TURP术中的应用

目的:研究国产盐酸氯普鲁卡因持续硬膜外泵注给药用于经尿道前列腺电切术(TURP)的临床效果.方法:选择60例62～75岁前列腺增生患者,随机分为持续泵注组和间断注药组(30).两组硬膜外穿刺均选择L 2～3间隙,采用2.5％氯普鲁卡因；硬膜外注入试验量药液3～4ml,观察3分钟无脊麻征象后,持续泵注组给负荷量8～11ml,再接微量注射泵以10～12ml/h的速度持续泵注至手术缝合皮肤停药,间断注药组首剂10～12ml分次注入,2～3分钟内注射完毕,后每隔30分钟追加首剂的1/2量.观察患者麻醉起效时间、麻醉平面、麻醉效果；记录麻醉后EKG、BP、P、SPO2及麻醉总药量和麻黄碱使用情况.结果:所有病例麻醉效果均为优,无一辅用镇静镇痛药物或改全身麻醉.两组麻醉起效时间和麻醉平面均相似,差异无统计学意义.硬膜外腔持续泵注氯普鲁卡因的用药总量则比间断给药减少10％左右,差异有显著性.持续泵注氯普鲁卡因对循环影响较小,注药前后平均动脉压变化不明显,间断注药组注药后平均动脉压下降明显,与注药前相比,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:硬膜外腔一定的负荷量辅以持续泵注可取得与间断给药相似的起效时间和麻醉效果,且对循环影响更小,适合用于TURP等老年人手术的麻醉.     

右美托咪定对子宫切除术后舒芬太尼自控静脉镇痛效果的影响

舒芬太尼是一种特异性滋-受体激动剂,与芬太尼相比不仅镇痛效价大,作用持续时间长,且在组织中无明显蓄积现象,故临床上常用于术后镇痛.但阿片类药物所致的恶心、呕吐等不良反应依然较为明显,且与剂量线性相关[1].甚至有些患者因无法耐受不良反应而中止使用舒芬太尼.右美托咪定(Dexmedetomidine,DEX)是一种高选择性的琢2-肾上腺素受体激动剂,该药具有镇静、抗焦虑和镇痛作用,在术中应用可大大减少阿片类药物的用量[2].本研究旨在评价舒芬太尼联合不同剂量DEX对子宫切除术患者术后镇痛效果的影响.     

低浓度罗哌卡因潜伏期分娩镇痛的可行性研究

目的 探讨低浓度盐酸罗哌卡因复合芬太尼潜伏期分娩镇痛的可行性和安全性.方法 60例无硬膜外麻醉禁忌症和产道异常的产妇,排除原发性宫缩乏力、头盆不称、胎儿宫内窘迫等,随机分为三组,q组:宫口开至1～3cm时产妇疼痛难忍要求镇痛时实施硬膜外镇痛;h组:进入活跃期后开始镇痛;d组:不进行任何形式的镇痛.q组和h组均采取硬膜外自控给药方式注射药物,药物为0.075%盐酸罗哌卡因复合芬太尼2ug/ml;观察产程各阶段的镇痛效果、运动阻滞、产程进展,分娩结局、缩宫素使用、血浆皮质醇变化以及新生儿Apgar评分.结果 q组各产程均取得良好的镇痛效果,缩官素使用提前,使用量增加,潜伏期延长但在正常时间内,与d组相比第二产程缩短,剖宫产率和产钳助产率下降,血浆皮质醇升高较少,新生儿Apgar评分理想.结论 低浓度罗哌卡因复合芬太尼潜伏期硬膜外自控镇痛安全有效,值得在临床进一步研究和推广.     

食管癌术后并发症危险因素的Logistic分析及护理干预

目的探讨食管癌术后并发症的常见类型和危险因素,为并发症的预防提供有效的护理对策。方法回顾性分析142例经手术治疗的食管癌患者,统计并发症发生的类型和发生率,对危险因素采用单因素Х^2检验和多因素Logistic回归分析。结果食管癌术后并发症发生率为32．4％,其中肺部并发症发生率为21．1％。结果显示接受放化疗（OR=1．438,95％CI1．231～1．690）、吸烟（OR=2．152,95％CI1．756-2．637）、烟龄（OR=2．447,95％CI1．683～3．558）、营养不良（OR=1．930,95％CI1．756～2．121）、合并肺部疾病（OR=2．251,95％CI1．850—2．739）和手术时间（OR=2．550,95％CI1．989～3．269）是并发症发生的危险因素（P〈0．05）,而胸腹腔镜手术（OR=0．436,95％CI0．313～0．607）是并发症发生的保护因素（P〈0．05）。结论食管癌术后并发症的发生率很高,并且与患者的基础特征、手术、营养等多种因素有关,必须根据相关危险因素实施有针对性的护理工作,以彻底地预防和降低并发症的发生。     

穴位注射治疗术后CEA镇痛后尿潴留

术后持续硬膜外腔(CEA)镇痛效果确切可靠,成为手术后镇痛的主要方式之一,但其尿潴留的发生率较高.我们对CEA镇痛经起尿潴留患者63例,采用针刺相关穴位,结合新斯的明穴位注射进行治疗,现报道如下.     

罗哌卡因联合曲马朵骶管注入用于小儿术后镇痛的疗效

目的 探讨罗哌卡因联合曲马朵骶管注入用于小儿术后镇痛的疗效和安全性.方法 选择80例ASA Ⅰ～Ⅱ级择期行下腹部手术的患儿,随机均分为两组（R组和RT组）.R组骶管注入0.25%罗哌卡因1 ml/kg,RT组骶管注入0.25%罗哌卡因＋1 mg/kg曲马朵1 ml/kg.术后2、4、6、8、10、12、24 h观察患儿的呼吸频率、心率、脉搏血氧饱和度,评定镇痛效果,并观察两组患儿的完全镇痛时长、术后辅助镇痛药物的使用量及恶心呕吐的发生率.结果 术后4、6、8、10、12、24 h,RT组镇痛效果明显优于R组（均P＜0.01）.RT组患儿的术后完全镇痛时间明显长于R组（P＜0.05）.术后4～24 h内,R组患儿要求药物镇痛的人数明显高于RT组（P＜0.01）.RT组发生恶心呕吐人数虽多于R组,但无明显的统计学差异（P＞0.05）.结论 罗哌卡因混合曲马朵小儿骶管注入,术后镇痛效果好、安全性佳,可作为小儿下腹部手术一种安全、易行且行之有效的术后镇痛方法.     

极低浓度左旋布比卡因潜伏期分娩镇痛的可行性研究

目的探讨极低浓度左旋布比卡因复合芬太尼潜伏期分娩镇痛的可行性和安全性。方法60例无硬膜外麻醉禁忌证和产道异常的产妇,排除原发性宫缩乏力、头盆不称、胎儿宫内窘迫等,随机分为两组。潜伏期镇痛组（镇痛组）：宫口开张1—3Cm产妇疼痛难忍要求镇痛时实施硬膜外自控镇痛,药物为0．05％左旋布比卡因复合芬太尼2ug／ml;常规处理组（常规组）：仅进行心理安慰和暗示。观察产程各阶段的镇痛效果、运动阻滞、产程进展、分娩结局、缩宫素使用以及新生儿Apgar评分。结果镇痛组各产程均取得良好的镇痛效果,缩宫素使用提前,使用量增加,潜伏期延长但在正常时间内,与常规组相比第二产程缩短,剖宫产率和产钳助产率下降,新生儿Apgar评分理想。结论极低浓度左旋布比卡因复合芬太尼潜伏期硬膜外自控镇痛安全有效,值得在临床进一步研究和推广。     

靶控输注瑞芬太尼对腹腔镜胆囊切除术患者血浆TXA2和PGI2的影响

腹腔镜手术虽属微刨手术，但二氧化碳气腹对机体是较强的刺激，术中患者应激反应增高，血流动力学变化显著，且腹内压增加和高碳酸血症导致内脏血管收缩，血流量减少，可诱发心肌缺血，甚至术中出现急性冠脉综合症，可引起胃黏膜缺血性损害，甚至发生小肠缺血坏死，导致腹腔内环境紊乱。本文以腹腔镜胆囊切除手术患者为研究对象，通过观察靶控输注瑞芬太尼全凭静脉麻醉对腹腔镜胆囊切除术巾患者血栓素A2（TXA2）和前列环素（PGI2）的影响，现报道如下。     

罗哌卡因联合曲马朵骶管注入用于小儿术后镇痛的疗效

目的 探讨罗哌卡因联合曲马朵骶管注入用于小儿术后镇痛的疗效和安全性.方法 选择80例ASA Ⅰ～Ⅱ级择期行下腹部手术的患儿,随机均分为两组(R组和RT组).R组骶管注入0.25%罗哌卡因1 ml/kg,RT组骶管注入0.25%罗哌卡因+1 mg/kg曲马朵1 ml/kg.术后2、4、6、8、10、12、24 h观察患儿的呼吸频率、心率、脉搏血氧饱和度,评定镇痛效果,并观察两组患儿的完全镇痛时长、术后辅助镇痛药物的使用量及恶心呕吐的发生率.结果 术后4、6、8、10、12、24 h,RT组镇痛效果明显优于R组(均P＜0.01).RT组患儿的术后完全镇痛时间明显长于R组(P＜0.05).术后4～24 h内,R组患儿要求药物镇痛的人数明显高于RT组(P＜0.01).RT组发生恶心呕吐人数虽多于R组,但无明显的统计学差异(P＞0.05).结论 罗哌卡因混合曲马朵小儿骶管注入,术后镇痛效果好、安全性佳,可作为小儿下腹部手术一种安全、易行且行之有效的术后镇痛方法.     

长期应用复合维生素B对大鼠福尔马林痛的影响

 目的观察一段时间连续全身应用复合维生素B(VitB_Co)对大鼠福尔马林痛的影响。方法雄性SD大鼠随机分为4组,每组6只。VitB_Co由VitB₁,VitB₆,VitB₁₂按1:1:0.01比例配制,分别以50～200mg·kg^-1腹腔给药。Ⅰ组为生理盐水+福尔马林组,Ⅱ组为VitB_Co(50mg)+福尔马林组,Ⅲ组为VitB_Co(100mg)+福尔马林组,Ⅳ组为VitB_Co(200mg)+福尔马林组。Ⅰ组大鼠连续7d腹腔注射生理盐水,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ组连续7d腹腔注射VitB_Co所有大鼠第7天腹腔注射药物1h后开始在左后爪底皮下注射0.37%甲醛100μL,记录各组大鼠第Ⅰ期(5～10min)、第Ⅱ期(15～70min)舔咬注射爪的时间;4h后分在膝关节水平截取双后爪,比较注射爪和对照爪重量的差异。结果与Ⅰ组比较,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ组大鼠第Ⅰ期舔、咬注射爪的时间没有显著性差异,第Ⅱ期的舔、咬时间依次减短,但仅Ⅳ组有显著性差异;注射爪和对侧爪重量的差异依次减小,Ⅲ,Ⅳ组有显著性差异。结论VitB_Co可改善大鼠的福尔马林Ⅱ期痛和炎症水肿。