ω-3多不饱和脂肪酸在严重脓毒症机械通气早期的保护作用的研究

目的 观察ω-3多不饱和脂肪酸在严重脓毒症机械通气早期的保护作用.方法 将32例严重脓毒症机械通气的患者随机分为对照组（17例）和治疗组（15例）.使用等氮、等热量肠内及肠外混合营养共5 d,热量为113 kJ（27 kcal）/（kg·d）.对照组病人用中长链脂肪乳剂,研究组病人用ω-3鱼油脂肪乳＋中长链脂肪乳剂.分别在试验开始前和试验第6天早晨,抽血检测白细胞数、总蛋白、白蛋白、MDA、血浆C反应蛋白、血气分析指标（动脉氧分压、动脉二氧化碳分压氧合指数）,同时记录患者临床体征（心率、呼吸、体温）及进行APACHEⅡ评分.结果 添加鱼油脂肪乳的患者呼吸情况（17.13±3.78）次/分、氧合情况（251.27±52.68）、CRP（46.13±25.33）及APACHEⅡ评分（ 14±3.67）分及MDA（7.95±2.48）分,较对照组明显改善（P〈0.05）.结论 ω-3多不饱和脂肪酸在严重脓毒症机械通气患者早期应用可以降低患者体内过渡的炎症反应,减少氧化应激产物的生成,改善患者的氧合情况.     

酚类灼伤所致中毒的临床研究

目的：探索酚类灼伤所致酶中毒的影响因素及酚中毒的临床特点，方法：收集并筛选本院近25年酚类灼伤的病例，重点对灼面积、部位、尿液颜色、尿酚含量与酚中毒的关系进行统计学分析。结果：酚中毒及各脏器损害的发生率的尿酚异常率，随灼伤面积增大而增高（P＜0．05－0．01），且在面颈部灼伤者中发生率显著增高（P＜0．05）。酚中毒的临床特点为肾脏是靶器官，中枢神经系统，溶血及心脏损害发生率高，且均为早期表现，肝脏的急性影响相对较少。结论：导致酚中毒的影响因素主要是灼伤面积，部位及创面的早期处理，酚类灼伤可导致多脏器功能障碍综合征，发生时间大多在24－48h内。     

改良B-lynch缝合术在4例难治性产后出血中的应用

目的探讨改良B-lynch缝合术在难治性产后出血中的应用价值。方法对我科2011年8月～2012年4月间4例应用改良B-lynch缝合术治疗难治性产后出血的病例进行分析。结果应用改良B-lynch后4例患者均能有效止血,成功保留子宫。术后阴道流血量及子宫复旧均正常,产后6周随访,未出现子宫粘连、感染等并发症。结论改良B-lynch缝合术能够安全、有效的治疗难治性产后出血。     

褪黑素对脂多糖所致新生乳鼠心肌细胞能量代谢障碍的影响？？

目的：探讨褪黑素（melatonin,MT）对脂多糖（I。PS）诱导新生乳鼠心肌细胞能量代谢障碍的影响。方法：培养12d龄乳鼠心肌细胞,建立体外培养模型,随机分为4组：对照组、I。PS组、低剂量MT预处理组和高剂量MT预处理组,检9n．4各组ATP、ADP及AMP水平,乳酸脱氢酶（I。DH）和线粒体琥珀酸脱氢酶（MSDH）活性;利用荧光分光光度计测定线粒体膜电位（mitochondrialmembranepo—tentiaI,MMP）;电子显微镜下观察线粒体形态改变。结果：与对照组相比,I。PS组ATP、ADP及AMP水平明显下调,乳酸脱氢酶活性明显上调,线粒体琥珀酸脱氢酶活性及线粒体膜电位明显下调,差异均有统计学意义（P〈0．05）。以上指标在低剂量MT预处理组和高剂量MT预处理组均被抑制（P〈0．050．01）。同时,MT能改善LPS诱导的心肌超微结构的异常改变。结论：褪黑素可抑制LPS诱导的新生乳鼠心肌细胞能量代谢障碍。     

脓毒症患者血清N端B型钠尿肽原水平与预后的相关性

目的探究并分析血清N端B型钠尿肽原(NT-proBNP)水平对脓毒症患者病情与预后的相关性。方法选取深圳市第二人民医院2010年1月至2012年1月收治的150例患者为研究对象,根据治疗后的预后状况分为生存组(125例)和死亡组(25例),比较两组患者血清NT-proBNP、急性生理和慢性健康状况(APACHEⅡ)评分、血乳酸及左心室射血分数(LVEF);根据脓毒症程度分为脓毒症组(55例)、严重脓毒症组(60例)、脓毒症休克组(35例),分析观察三组患者血清NT-proBNP水平及APACHEⅡ评分、血乳酸及LVEF的变化。结果存活组和死亡组患者血清NT-proBNP、血乳酸及APACHEⅡ评分和LVEF的比较,差异均有统计学意义(P<0.05);脓毒症休克组患者与严重脓毒症、轻度脓毒症组的血清NT-proBNP水平差异有统计学意义(P<0.05);血清NT-proBNP与APACHEⅡ评分存在直线相关关系。随着患者的病情加重,血清NT-proBNP、血乳酸水平及APACHEⅡ评分分别依次升高,而LVEF却降低,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论脓毒症患者血清NT-proBNP水平明显增高,随着病情的增加,其呈线性增长趋势。血清NT-proBNP水平变化有助于评估脓毒症患者病情以及预后的判断,值得临床推广使用。     

妊娠合并缺铁性贫血的体会

妊娠合并缺铁性贫血是妊娠高危因素之一，威胁着孕妇和胎儿的健康，为此要加以重视。女性由于生理上的特点，在月经、妊娠、分娩等情况下，铁的需求量增大，所以女性缺铁性贫血要多于男性。患缺铁性贫血者，成年男性只占10％，非孕妇女约占20％，妊娠期妇女占40％以上。说明妊娠妇女对铁的需要量增加。育龄妇女每日需铁量为1．5～2mg，孕妇则需要4mg左右。     

两种HBV-DNA荧光定量PCR检测比较

目的优化HBV—DNA特异性定量检测方法。方法采用荧光定量PCR检测法，用10份正常血清、10份HBV高滴度（10^6 IU／mL）血清和梯度稀释的HBV克隆质粒标准品，验证两种检测方法的重复性、特异性和灵敏度；并将结果进行配对检验。结果10份正常血清标本均无假阳性HBV—DNA检测结果，特异性极好；10份HBV高滴度血清中检出1份YMDD变异，灵敏度均可达到10^3 IU／mL，重复性和灵敏度两者之间无显著性差异（t=0．702，P〉0．05）。结论该方法特异性和灵敏度高，可用于HBV的临床检测和科学研究。     

液体负平衡在 ICU ＞60岁患者机械通气撤机过程中的应用

目的：探讨在保证循环稳定前体下液体负平衡对达撤机条件的＞60岁ICU患者撤机的影响。方法采用前瞻性随机对照研究,选择我科2013－02～2015－02收治的42例需要机械通气的＞60岁的危重症患者,在符合撤机标准后,随机分为液体负平衡组（ A组）和液体正平衡组（ B组）,依中心静脉压（ CVP）、平均动脉压（ MAP）进行液体管理,至成功撤机48 h。比较两组患者一次撤机成功率、机械通气时间、血流动力学参数、液体平衡状况、BNP前体（ NT－pro－BNP）水平的变化。结果液体负平衡组患者撤机成功率（85．7％）高于液体正平衡组（66．7％）,但差异无统计学意义（P＞0．05）;液体负平衡组机械通气时间（5．99±1．83）d vs （8．04±3．99）d,脱机48 h BNP前体（424．71±302．67）pg／mL vs （653．19±483．39）pg／mL,明显低于液体正平衡组（P＜0．05）;撤机后48 h两组MAP[（81．43±7．31）mm Hg vs （84．95±7．76）mm Hg]与CVP [（7．38±2．58）mm H2O vs （8．81±3．25）mm H2O]比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论在＞60岁危重症患者机械通气撤机过程中,在保证循环稳定前体下,采用适度液体负平衡策略有助于缩短机械通气时间、撤机成功,其机制可能与改善患者心功能有关。     

前列地尔对重症急性胰腺炎患者血清HMGB1、HSP、IL及凝血指标的影响

目的：研究分析前列地尔对重症急性胰腺炎患者血清高迁移率族蛋白1（HMGB1）、热休克蛋白（HSP）、白介素（IL）及凝血指标的影响程度。方法：选取于本院进行诊治的48例重症急性胰腺炎患者为研究对象,将其随机分为对照组（常规重症急性胰腺炎治疗组）24例和观察组（常规治疗加前列地尔组）24例,然后将两组治疗前及治疗后3、7d及10d的血清HMGB1、HSP、IL及血小板参数、活化指标进行比较。结果：观察组治疗后3、7d及10d的血清HMGB1、HSP70、HSP27、IL-6及IL-8水平均明显地低于对照组,血小板参数及活化指标也明显优于对照组,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论：前列地尔对重症急性胰腺炎患者血清HMGB1、HSP、IL及凝血指标的影响较大,因此对疾病的控制效果相对更好。     

脂肪乳对地西泮中毒患者血液浓度影响的临床观察

目的 观察脂肪乳对地西泮中毒的血药浓度影响及临床疗效.方法用20%脂肪乳250 mL治疗5例地西泮中毒患者,动态监测Ramsay镇静深度评分和地西泮血药浓度,比较治疗前后不同时间点Ramsay镇静深度评分、地西泮实测血药浓度与理论代谢浓度之间的差异.结果 脂肪乳治疗2 h后,患者血液地西泮浓度有显著降低,治疗前后中毒药物浓度下降幅度远远大于其理论代谢状态下的下降幅度(554.6±369.4 vs 1883.6±811.5,P=0.002),治疗前后不同时间段Ramsay镇静深度评分差异有统计学意义[F=27.30;P=0.000;P=0.001(治疗前vs治疗后2 h);P=0.000(治疗前vs治疗后20 h);P=0.009(治疗后2 h vs治疗后20 h)].结论 小样本资料观察发现,脂肪乳可在短时间内显著降低地西泮血药浓度,改善中毒患者的意识状态,是值得进一步深入研究的脂溶性药物中毒潜在解毒剂.