肾肿瘤悬吊法在“零缺血”腹腔镜下肾部分切除术中的应用研究

目的:探讨肾肿瘤悬吊法在"零缺血"腹腔镜下肾部分切除术中的应用价值。方法:回顾性分析2017年1月～2018年1月海军军医大学附属公利医院和海军军医大学附属东方肝胆外科医院12例患者应用肾肿瘤悬吊法在完全无肾动脉阻断的"零缺血"条件下开展腹腔镜下肾部分切除术,收集患者的一般临床基线资料,在后腹腔镜下采用肾肿瘤悬吊法行"零缺血"肾部分切除术:游离肾周脂肪暴露肾肿瘤,但保留肾肿瘤上方的脂肪。取肿瘤上方的脂肪向上提拉,用Hem-o-lock将肿瘤上方脂肪悬吊到上方筋膜、腹膜反折等组织(具体可根据术中情况评估选择)上,使肿瘤与肾脏之间保持一定的张力。使用腹腔镜剪刀在肿瘤周围0.5 cm左右处分离肿瘤,另外一个操作孔置入腹腔镜下吸引器,将肾脏创面的出血充分吸走,保持视野清晰并帮助调整瘤体方向,保证完整切除肿瘤,对肾脏创面进行连续缝合。收集12例患者的手术时间、肿瘤切除并缝合时间、术中出血量、术后引流管留置天数、术后并发症、术后住院天数等指标,记录术后6个月患肾肾小球滤过率(GFR)、血红蛋白及肌酐等相关实验室指标以及肿瘤学预后指标,进行统计分析。结果:12例患者均成功实施肾肿瘤悬吊法腹腔镜下"零缺血"肾部分切除术,无改行肾动脉阻断或者中转开放手术病例,手术成功率达100%,中位手术时间为105(70～135) min,中位肿瘤切除并缝合时间为17(14～25) min,中位术中出血量185(70～350) mL,中位术后引流管留置时间为5(4～6) d,中位术后住院天数为6(5～7) d,术后无出血、尿漏、感染、切口裂开等相关并发症。12例患者术后6个月复查肾脏CT、胸部CT等未见肿瘤复发、转移,术前以及术后6个月血红蛋白指标、肌酐水平、患肾GFR差异无统计学意义。结论:完全无阻断的"零缺血"腹腔镜下肾部分切除术术中应用肿瘤悬吊法能够保证手术的安全性和可行性,最大程度地保护肾功能,使患者在肾部分切除术中能够得到最大程度的获益。     

突出物内外靶位注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症的临床研究

目的：观察突出物内外靶位注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：筛选确诊为腰椎间盘突出症的患者120例。根据入院先后分为两组。经骶管裂孔穿刺硬膜外前间隙置管法（以下简称对照组）组60例;突出物内外靶位注射胶原酶（以下简称实验组）组60例。临床疗效采用VAS评分和改良MacNab评分,分别评价术后7天,电话随访3、6个月疗效。结果：术后7 d、3、6个月的有效率分别为74%、83%、86.6%;86%、92%、95%,组间比较差异显著性（P〈0.05）。结论：突出物内外靶位注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症是治疗椎间盘突出症的有效方法,效果明显优于经骶管裂孔穿刺硬膜外前间隙置管法。     

弥漫性脑胶质细胞增生症1例

<正>1病历介绍患者,女,75岁,主因反复跌倒发作7个月,淡漠、寡语、纳差,左侧肢体活动障碍4月,发热、不能进食3 d入院。既往高血压病史10 a,血压最高达160/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),未正规服药,血压控制不详。7个月前反复跌倒发作且小便失禁、偶有大便失禁。4个月前出现饮食呛咳,左     

侧卧位经皮肾镜碎石术的临床应用(附68例报告)

目的探讨侧卧位经皮肾镜碎石术在治疗肾结石和输尿管上段结石中的临床意义。方法应用侧卧位经皮肾镜碎石术治疗肾结石及输尿管上段结石68例。结果均准确建立理想的穿刺、工作通道,结石临床清除率92%,68例患者均未出现严重并发症。结论侧卧位经皮肾镜碎石术治疗肾结石及输尿管上段结石,既可达到和传统俯卧位经皮肾镜碎石基本相同的穿刺成功率和取石率,又在一定程度上减少了术中患者的不适感,增加了患者对手术的耐受能力,临床效果理想,值得推广。     

上呼吸道感染致低钾型周期性瘫痪6例

低钾型周期性瘫痪以男性青壮年居多,甲亢是常见的诱因,死亡的主要原因是呼吸肌麻痹,室颤、心脏骤停等多种心律失常.若不及时恰当处理,常可危及生命.我科近期收治的6例上呼吸道感染后出现低钾型周期性瘫痪,治疗体会如下.     

左旋咪唑5—氟脲嘧啶联合治疗扁平疣

扁平疣是一种常见的病毒性皮肤病,青少年多见,故有青年扁平疣之称。发病部位多在颜面和手背,对青少年身心健康有一定影响。近年来采用左旋咪唑(Levamisol;LMS)内服,配合5—氟脲嘧啶(简称5—Fu)外涂治疗扁平疣51例,取得满意疗效,现将资料完整的37例报告如下: 一、资料:37例均为门诊病例,男9例,女28例,男:女=1:3.1;年龄最小4岁,最大40岁,平均年龄15.8岁,其中7—25岁29例,占78.3％。皮疹分布:以面部最多,为17例;面及手背均有12例;手背部7例;面、手背、前臂及胸部均有1例。病程最短     

社区护理的探讨

开展社区卫生服务已成为我国卫生事业发展的趋势，是社会进步与文明的标志。随着我国人口老龄化、疾病谱与死亡谱改变、家庭小型化以及医疗费用上涨，探索社区护理新途径，适应人民群众日益增长的卫生保健的需求，适应社区卫生服务的需要，已成为21世纪护理工作研究的重点。     

家族性蜘蛛痣4例

蜘蛛痣是皮肤毛细血管扩张的一种表现,临床上较为多见。但一家族中4个健康人同时出现,实为少见。现就我科所遇见的病例报告如下: 例1:男,18岁,学生。因偶然发现头颈部、前胸皮肤上有数个小红点于1984年7月就诊。系统检查     

白色念珠菌感染30例临床分析

笔者对近年来我院 30例白色念珠菌感染的临床资料进行分析 ,并进一步探讨该菌与临床感染的关系。1　资料与方法1.1　资料　来自我院近年来呼吸道感染 12例 ,肠道感染 6例 ,泌尿道感染 5例 ,阴道感染 4例 ,血液 2例 ,胆道 1例。其中男 12例 ,女 18例 ,年龄 10～ 72岁。1.2　方法　试剂 :血平板琼脂、SS琼脂、沙保罗氏培养基 ,生化管均购自于浙江省军区后勤部卫生防疫检验所。方法 :将尿液、血液、痰液、脓液等接种于血平板 ;大便接种于 SS平板。各标本均接种于沙保罗氏培养基。 SS平板、血平板置于 37℃温箱 2 4h观察结果 ,沙保罗氏培养基…