COPD病人应用自血疗法联合沙美特罗替卡松粉吸入剂的疗效及护理观察

目的:探讨用自血疗法联合沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)的疗效及护理.方法:选取156例COPD病人为研究对象,以平行对照法为原则分组,将采用沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗的78例设为对照组,将合并使用自血疗法的78例设为试验组,分析疗效差异性.结果:试验组临床治疗总有效率(97.44％)比对照组(88.46％)高(P<0.05);试验组1秒率(FEV1/FVC)、第1秒用力呼气量(FEV1)比对照组高,试验组6 min步行距离比对照组长(P<0.05).结论:在COPD临床治疗中将自血疗法和沙美特罗替卡松粉吸入剂合并使用,并配合合理的护理措施,能改善疗效.     

一种基于梯度信息的直接子野优化算法

针对传统直接子野优化算法(DAO)收敛速度慢、易停滞、全局搜索能力低的缺点,本文提出一种基于梯度信息的直接子野优化方法(GDAO)。在GDAO中分别采用不同的优化方法对子野形状和子野权重进行迭代优化。首先为提高子野形状优化时每次搜索的有效性,对传统模拟退火算法(SA)进行了改进,将梯度信息融合在SA算法中。采用基于梯度的SA法确定子野形状,并在优化同时充分考虑多叶准直器(MLC)叶片间的约束条件,保证优化后的子野形状满足临床放射治疗的要求。之后再利用计算量少、迭代代价低、收敛快且稳定的梯度类具有求解大规模约束优化问题能力的带约束最小存储拟牛顿算法(L-BFGS-B)优化子野权重。实验结果表明,与传统SA算法相比,新算法计算时间减少了15.90%,同时得到的治疗方案靶区最低剂量提高了0.29%,最高剂量降低了0.45%;危及器官膀胱最高剂量降低了0.25%;危及器官直肠最高剂量降低了0.09%,说明在调强放射治疗(IMRT)中采用GDAO方法直接优化子野,可在短时间内得到满足临床要求并可直接实施照射的治疗方案,具有较好的临床实用价值。     

动态喉镜下嗓音声学测试的研究进展

嗓声学临床检测分为依赖于主观的听觉能力检测和客观性声学检测。两种检测方式所产生的检测效果有所区别,在很长时间一段时间内,由于先进诊断方式的缺乏,对于嗓音学的测试往往主要依靠主观检查。而主观检查靠测试者工作经验、主观感受等进行,虽可获得一定诊断价值,但仍有进步的空间。由此可见,嗓音检测很大程度上满足了嗓音医学发展的客观需求。伴随多媒体技术的快速发展,嗓音检测技术被逐渐应用于临床,为临床诊断提供客观参考依据。本研究检测和分析各种参数,对嗓音声学评价提供客观参考,先将其综述如下。     

紫杉醇联合顺铂治疗后癌症患者心电图改变

目的:探讨化疗药紫杉醇(taxoere)联合顺铂治疗肺癌、乳腺癌、鼻咽癌对心脏的毒性作用导致的心电图改变。方法:对确诊为肺癌的患者170例、乳腺癌152例、鼻咽癌170例共492例患者,经静脉滴注紫杉醇175 mg/m2和顺铂80 mg/m2,以d1、8、15,每周给药方式,每3周停1周作为1个疗程。每个疗程开始前和结束后各观测心电图1次,共动态观察5个疗程。结果:5个疗程结束后,ST-T异常改变129例(26.22%),房性早搏23例(4.67%),QRS波低电压22例(4.47%),心率加快20例(4.06%),窦性心动过缓21例(4.26%),室性早搏20例(4.06%),右束支传导阻滞12例(2.44%),房室传导阻滞8例(1.62%),无明显变化237例(48.2%)。结论:化疗药物紫杉醇和顺铂对心脏的毒性虽然较蒽环类低,但是临床上应用广泛,能够引起心肌不同程度的损伤,造成慢性心肌缺血缺氧,从而引起心电图的ST-T及QRS波群的异常改变。     

恶性肿瘤患者同步放化疗期间心理痛苦状况及影响因素调查

目的:调查恶性肿瘤患者同步放化疗期间心理痛苦现状,并分析其影响因素。方法:采用一般资料调查表、营养风险筛查量表NRS-2000、生活质量量表(EORTC QLQ-C30中文版)、心理痛苦温度计(DT)对250例恶性肿瘤住院患者进行问卷调查。结果:恶性肿瘤患者同步放化疗期间心理痛苦发生率为52.24%;单因素分析显示,营养支持、活动能力、进食能力、营养筛查评分、卡式评分、生活质量各维度心理痛苦得分比较差异均有统计学意义(P0.05);相关分析显示,心理痛苦与生活质量各功能领域呈显著负相关(P0.05),与各症状领域呈显著正相关(P0.05);多因素分析显示,疲倦、恶心与呕吐、疼痛、经济困难是恶性肿瘤患者同步放化疗期间心理痛苦发生的危险因素(P0.05)。结论:恶性肿瘤患者放化疗期间心理痛苦发生率较高,医护人员应重点关注放化疗期间疲倦、恶心与呕吐、疼痛等症状的管理,应针对引起心理痛苦的具体因素给予患者个体化护理。     

集束化护理在预防维持性血液透析患者导管感染中的应用效果

目的探讨集束化护理在预防维持性血液透析患者导管感染中的应用效果。方法选取本科室2016年8月~2017年12月收治的采用颈内静脉置管的70例维持性血液透析患者为研究对象。按照1∶1的比例采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组35例。对照组采用常规护理,观察组在对照组的基础上采用集束化护理预防导管感染。比较两组导管感染的发生情况、置管舒适度、置管时间及护理满意度。结果观察组导管感染的发生率低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组置管14 d时的舒适度评分高于对照组,置管时间长于对照组,护理满意度高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论集束化护理能够有效预防维持性血液透析患者导管感染的发生,提高患者的置管舒适度,延长导管使用时间。     

化疗对恶性肿瘤患者心电图Q-T离散度的影响

目的:探讨化疗药物对心脏损伤的心电图Q-T离散度(Q-Td)及校正的Q-T离散度(Q-Tcd)的影响。方法:以化疗后心电图出现ST-T改变为观察组(n=40),化疗后心电图没有出现ST-T改变为对照组(n=40),比较两组化疗前后心电图Q-Td和Q-Tcd的变化。结果:两组化疗前心电图Q-Td和Q-Tcd值无明显差异(P0.05);观察组化疗后较化疗前Q-Td和Q-Tcd值均显著延长(P0.05),而对照组化疗前后无显著变化。结论:化疗引起ST-T改变提示化疗前患者可能有冠状动脉病变或冠状动脉储备功能不良,该类患者Q-Td明显增加,提示其恶性心律失常或不良心脏事件的发生可能增加,应引起关注。     

多变的T波

1 T波假性正常 急性心肌梗塞超急性期心电图T波假性正常已渐受重视,近年来又发现冠心病心绞痛发作时,缺血型T波也呈假性正常,我们遇到某些患者,静息心电图呈缺血表现,T波倒置,而心绞痛发作期心电图表现为T波由倒置转为直立,心绞痛消失后,T波又变为倒置。在做活动平板运动试验中,有患者在静息和运动中已有T波倒置的基础上加大负荷量反而出现T波直立,并伴有心绞痛而终止运动。平卧休息数分钟,心绞痛消失后,T波又转变为倒置。不少学者提到心肌缺血时心电图出现伪改善现象,即心绞痛发作时原有缺血型T波倒置转向正常直立,认为是心肌缺血加重的表现。是一过性的透壁性心肌缺血,其缺血程度远比ST段压低和T波倒置更为严重。甚至可能是心肌梗死的先兆。     

活动平板运动试验诱发ST段弓背上抬1例

患者男性,41岁,自诉一年来自觉胸闷,近二月加重,行100米觉胸痛,无心肌梗塞及变异型心绞痛病史。做活动平板运动试验,运动中诉说心前区疼痛、面色苍白、出冷汗、立即终止运动。心电图见ST段Ⅲ、aVR、aVF、V_1呈弓背上抬0.1～0.3mv,ST段Ⅰ、aVL对应下移0.2～0.