0.35TMRI对肩袖撕裂的应用价值研究

目的探讨0.35TMRI各方位各序列扫描对肩袖撕裂的诊断价值。方法对2010年3月2011年4月就诊的38例肩关节疼痛患者,分别在斜冠状位、斜矢状位及横轴位行T1加权像（T1weighted image,T1WI）、T2加权像（T2weighted image,T2WI）、质子密度加权像（proton density weighted image,PWI）及脂肪抑制像（turboinversion recovery magnitude,TIRM）扫描。将38例患者的冈上肌及冈下肌肌腱合并为A组、肩胛下肌及小圆肌肌腱合并为B组进行研究,分别比较A、B组采用各方位的扫描表现;再将A组患者分为斜冠状位T1WI＋T2WI组与斜冠状位PWI＋TIRM组,将B组患者分为横轴位T1WI＋T2WI组与横轴位PWI＋TIRM组,分别比较各序列组的扫描表现。结果 A组患者在3个方位扫描像以及斜冠状位T1WI＋T2WI组与PWI＋TIRM组之间诊断准确度差异有统计学意义（P〈0.05）,其斜冠状位诊断肩袖撕裂的灵敏度为88.9%,特异度为81.8%,准确度为86.8%,为最佳扫描方位,而PWI＋TIRM组诊断肩袖撕裂的灵敏度为88.9%,特异度为90.9%,准确度为89.5%,为优选扫描序列;B组患者在3个方位扫描像以及横轴位T1WI＋T2WI组与PWI＋TIRM组之间诊断准确度差异有统计学意义（P〈0.05）,其横轴位诊断肩袖撕裂的灵敏度为87.5%,特异度为86.4%,准确度为86.8%,为最佳扫描方位,而PWI＋TIRM组诊断肩袖撕裂的灵敏度为100%,特异度为83.3%,准确度为94.7%,为优选扫描序列。结论低场MRI诊断冈上肌、冈下肌肌腱撕裂以斜冠状位PWI及TIRM扫描序列为首选,诊断小圆肌、肩胛下肌肌腱撕裂则以横轴位PWI及TIRM扫描序列为主。     

X线数字断层融合技术(DTS)在诊断儿童寰枢关节半脱位的临床价值研究

目的:评价X线数字断层融合技术(DTS)在诊断儿童寰枢关节半脱位的临床应用价值。方法:对收集的临床症状表现为斜颈、颈部疼痛、颈部选择活动受限的患儿,征得患者及家属同意,均同时进行寰枢关节张口位+侧位常规X线平片及X线数字断层融合成像扫描,评价两种成像方法所获得的寰枢关节图像质量及对患儿寰枢关节半脱位的诊断情况。结果:共收集34例疑似病例,经DTS扫描发现16例患儿寰枢关节半脱位,而常规X线检查仅检出8例寰枢关节半脱位患儿,漏诊8例,误诊5例。DTS图像和常规X线检查的图像优质率分别为76.47%和32.35%,P=0.000。结论:X线数字断层融合技术(DTS)能明显改善常规X线寰枢关节影像的图像质量,尤其在患儿配合不当及骨关节结构复杂的情况下,具有重要的诊断价值及临床意义。     

多层螺旋CT联合纤维蛋白原或血清淀粉样蛋白A对直肠癌外科决策的随机对照研究

目的 探讨多学科协作模式 (MDT)下血清淀粉样蛋白A(SAA)或纤维蛋白原(FIB)和64排多层螺旋CT(MSCT)联合评估对于直肠癌手术方式选择的影响和意义.方法 前瞻性纳入2009年2～6月期间四川大学华西医院肛肠外科住院的直肠癌患者240例,随机均分为MSCT+SAA组(术前行MSCT和SAA联合评估)和MSCT+FIB组(术前行MSCT和FIB联合评估),将术前分期和预测手术方案分别与术后病理分期和实际手术方案比较,并分析手术方案选择与临床病理因素的关系.结果 本研究实际纳入病例234例, MSCT+SAA组118例,MSCT+FIB组116例,2组基线情况一致(P>0.05).MSCT+SAA组的术前T、N、M和TNM分期的准确度分别为72.9%、83.1%、100%和80.1%; MSCT+FIB组的术前T、N、M和TNM分期的准确度分别为68.1%、75.0%、100%和74.1%.2组术前各分期准确度差异均无统计学意义(P>0.05).2组手术方案的预测符合率分别为99.6%及96.6%,差异无统计学意义(P>0.05).分析直肠癌手术方案的选择与多种临床病理因素的关系发现,pT分期(P＜0.001)、pN分期(P＜0.001)、pTNM分期(P＜0.001)、术前血清SAA水平(P＜0.001)、术前血清FIB水平(P＜0.001)和肿瘤下缘距齿状线距离(P＜0.05)与直肠癌手术方案的选择相关.结论 MSCT联合FIB可以提高直肠癌术前分期和手术方案预测的准确度,但其临床价值可能并不优于MSCT联合SAA.     

多模式术前评估系统对中低位直肠癌手术方案选择的价值：一项随机对照试验

目的 探讨多学科协作模式下经直肠超声(TRUS)联合64排多层螺旋CT(MSCT)和血清淀粉样蛋白A(SAA)检测的多模式术前评估系统对中低位直肠癌诊疗的临床价值和对手术方案选择的影响.方法 前瞻性纳入2008年11月至2009年3月期间于四川大学华西医院肛肠外科住院的中低位直肠癌患者150例(肿瘤下缘距齿状线≤10 cm),随机均分为MPE组(术前行TRUS、MSCT和SAA联合评估)和MSCT+SAA组(术前行MSCT和SAA联合评估),将术前分期和预测手术方案分别与术后病理分期和实际手术方案比较,并分析手术方案选择与临床病理因素的关系.结果 本研究实际纳入病例146例,其中MPE组74例,MSCT+SAA组72例,2组基线情况一致.术前T、N、M和TNM分期的准确度,MPE组分别为94.6%(70/74)、85.1%(63/74)、100%(74/74)和82.4%(61/74),MSCT+SAA组分别为77.8%(56/72)、84.7%(61/72)、100%(72/72)和81.9%(59/72);2组间术前N、M和TNM分期的准确度比较差异均无统计学意义(P>0.05),而2组间术前T分期的准确度比较差异有统计学意义(P=0.003).2组手术方案的预测符合率分别为95.9%(71/74)及88.9%(64/72),差异无统计学意义(P==0.106).分析中低位直肠癌手术方案的选择与多种临床病理因素的关系发现,病理学T(r=0.216,P=0.009)、N(r=0.264,P=0.001)及TNM(r=0.281,P=0.001)分期,术前血清SAA水平(r=0.252,P=0.002)及肿瘤下缘距齿状线距离(r=-0.261,P=0.001)与中低位直肠癌手术方案的选择相关.结论 多模式术前评估系统可以实现准确的中低位直肠癌术前分期,为手术方案的预测提供可靠的客观依据.     

多层螺旋CT联合血清淀粉样蛋白A术前评估直肠癌在外科决策中的价值

目的 探讨64排多层螺旋CT(MSCT)和血清淀粉样蛋白A(SAA)联合术前评估进行直肠癌术前分期的准确性及其临床应用价值.方法 前瞻性纳入2007年10月至2008年10月期间住院的225例直肠癌患者,将患者随机分为MSCT组和MSCT与SAA联合组,联合组术前行MSCT和SAA联合评估,MSCT组术前只行MSCT评估.分别将两组术前T、N、M、TNM分期准确度进行比较,并比较两组手术方案的预测符合率.结果 本研究实际纳入病例225例,MSCT和SAA联合组110例,MSCT组115例,两组基线情况具有可比性.联合组术前T、N、M和TNM分期的准确度分别为87.3%、85.2%、100%和86.4%,MSCT组的准确度分别为85.2%、67.0%、100%和66.1%;两组术前N分期和TNM分期准确度差异具有统计学意义(P=0.009、0.001).两组手术方案的预测符合率分别为94.7%和81.7%,差异具有统计学意义(P=0.003).结论 MSCT和SAA联合评估的策略可以提高直肠癌患者术前分期N、TNM的准确性,并可提高预测手术方案的符合率.     

修正性鼻内窥镜手术146例分析

鼻息肉、慢性鼻窦炎治疗不彻底,术后复发需要再次手术的占2.5-24%[1],再次手术成为治疗的重要手段之一.如何做好修正性鼻内窥镜手术是每个耳鼻咽喉科医师需要面对的问题,这种修正性鼻内镜手术不同于初次手术,有手术风险大、易出血、解剖标志不同程度破坏、并发症多、病变严重等特点.本人结合自己的一些体会,作初步探讨.     

卓越医生培养视域下"5+3"临床医学生早期接触科研项目的选题现状与思考

早期接触科研训练项目旨在培养"5+3"临床医学生综合运用所学理论、知识和技能解决实际问题的能力,选题是项目实施的第一个关键步骤.本文简要论述了安徽医科大学"5+3"临床医学生早期接触科研项目的选题现状,并结合对选题情况的调查分析,探讨选题中的关键问题,以期为提升创新型、应用型医学人才的培养质量提供依据.     

重用白术治疗气虚性便秘56例

我们重用白术治疗气虚性便秘56例,取得满意疗效,现报告如下: 1 临床资料 1.1 一般资料本组男17例,女39例,年龄23～82岁,病程6mo～3a,其中3～4d排便1次39例,4～6d排便1次14例,7d排便1次3例.     

舒血宁联合尿激酶治疗不稳定心绞痛的临床观察

目的观察舒血宁联合尿激酶注射液治疗不稳定心绞痛的临床疗效。方法选择不稳定心绞痛患者64例,随机分2组,对照组常规给予硝酸酯类、肠溶阿司匹林、β受体阻滞剂、血管转化酸抑制剂及低分子肝素;治疗组在常规治疗的基础上加用舒血宁15ml联合尿激酶30万U,每日一次,静滴14d。结果治疗组与对照组相比,可改善胸闷胸痛症状,两组心电图缺血性sT—T改善的差异有统计学意义,无明显不良反应发生。结论传统治疗加以舒血宁联合尿激酶治疗不稳定心绞痛安全有效,可能与扩张血管,抑制血小板有关。     

巨大中央坏死型脾肿瘤一例

病人 ,男 ,6 1岁 ,因感上腹部闷胀不适 10个月 ,于 1999年 7月 2 8日由外院转入。病人 10个月前感上腹部闷胀不适 ,无发热、咳嗽、黄疸、返酸、纳差、黑便及明显腹部疼痛等病史。病程中多次住院治疗 ,Ｂ超曾报告过脾大及回声不均。查体 :神志清楚 ,发育正常 ,消瘦 ,贫血貌 ,皮肤巩膜无黄染 ,浅表淋巴结未扪及 ,腹部膨隆 ,腹软 ,左中上腹按压有不适感。脾脏左肋下 3ｃｍ ,边缘整齐 ,表面光滑 ,无压痛 ,质地中等。未及明显血管杂音。实验室检查 :红细胞 3.6× 10 9/Ｌ ,白细胞 1 5×10 9/Ｌ ,淋巴细胞 0 36 ,中性粒细胞0 5 2 ,血小板 48× 1…