保留后交叉韧带与否在全膝关节置换术中的影响

人工膝关置换术已经成为了膝关节骨性关节炎终末期的主要治疗方式,而人工膝关节假体类型繁多,其中以后交叉韧带保留型假体与后稳定型膝关节假体的使用最多,两种假体的最大区别在于是否保留后交叉韧带,目前很多学者对膝关节置换术中是否保留后交叉韧带持有不同看法。现查阅国内外有关膝关节假体、后交叉韧带与本体感觉、屈伸间隙平衡、后交叉韧带保留型假体与后稳定型膝关节假体的临床疗效比较等相关文献作一综述,并进行总结归纳。     

骨一方联合低分子肝素对人工全髋关节置换术后深静脉血栓形成的预防作用

【目的】探讨骨一方联合低分子肝素对人工全髋关节置换(THR)术后深静脉血栓形成(DVT)的预防作用。【方法】采用前瞻随机对照临床试验设计方法,根据性别、年龄、病患部位、就诊时间将100例THR术后病例分成试验组48例和对照组52例。根据《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》,2组均给予皮下注射低分子肝素,同时试验组给予骨一方治疗,每日1剂,连续7 d。分别观察2组受试对象试验前后凝血功能、血液流变学指标及伤肢彩色多普勒超声检查结果的变化情况。【结果】(1)试验后,2组全血粘度高切、全血粘度中切、全血粘度低切、血浆粘度等血液流变学指标均显著改善(P<0.05),且试验组的改善作用均优于对照组(P<0.05)。(2)试验后,试验组的凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶时间(APTT)相对缩短,D-二聚体(D-D)水平显著升高(P<0.05);而对照组的PT、APTT相对延长,D-D水平显著升高(P<0.05);组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。说明骨一方能在一定程度上拮抗低分子肝素对凝血功能的影响而降低诱发出血的可能性。(3)2组试验后伤肢彩色多普勒超声检查结果显示,试验组的伤肢DVT发生率显著低于对照组(P<0.05)。【结论】骨一方联合低分子肝素能够改善人工全髋关节置换术后血液高凝状态,激活纤溶系统,调节血液流变学状态,预防伤肢深静脉血栓形成,同时又能降低诱发出血的可能性,是有效、安全的治疗方案,值得临床推广应用。     

转子间骨折后不稳的研究进展

转子间骨折不稳是该骨折术后并发症的主要原因，研究不稳的原因并制定相应的措施是转子间骨折的研究方向。本文参考大量文献报道。综合论述转子间骨折不稳的研究进展。     

TKA术后感染诊断的研究进展

人工膝关节置换术(TKA)已经成为治疗膝关节疾患最为有效的方法,目前对于TKA术后感染的诊断仍然是一个巨大的挑战,特别是存在亚急性和低毒性等非典型感染的情况下。本文综述了目前对人工膝关节感染的主要诊断方法。     

骨样骨瘤7例报告

目的：分析7例骨样骨瘤的临床及影像学特点，总结诊断经验。方法：病变位于长骨干4例，跟骨，髋臼，胫骨下端各1例，对所有患都进行了局灶切除及病理检查，结果：术后7例症状均消失，长骨干4例术前诊断与病理报告相符，其余3例术前均未得到正确诊断。结论：松质骨骨样骨瘤其X线表现不典型是诊断困难的重要原因，X片骨硬化和病人疼痛症状应为诊断的重要线索，必要时拍断层照片或CT检查，有助于明确诊断。     

关节镜在膝关节及周围骨折中的应用

目的评价关节镜在膝关节及周围骨折中的应用价值。方法2000年9月- 2005年12月,46例膝关节及周围骨折患者采用关节镜下手术,其中36例顺利行镜下手术,10例术中增加小切口下手术。本组镜下手术患者中,男24例,女12例；年龄18～52岁,平均30．5岁。髌骨骨折(均为横形骨折及纵形骨折)26例,股骨远段骨折4例,胫骨平台及髁间嵴骨折6例,均在关节镜下微创手术。髌骨骨折采用克氏针或空心螺钉+张力带钢丝固定；股骨远段骨折采用逆行髓内钉固定；胫骨平台骨折采用空心螺钉固定；胫骨髁间嵴骨折采用穿钢丝或空心螺钉固定。结果本组平均住院日8d,随访3个月～3年,平均14个月,全部骨性愈合。膝关节伸屈功能正常32例,4例术后屈曲轻度受限,平均减小15°,膝上10cm大腿周长平均比健侧缩小1．1cm(0．6～2．0cm),2例膝关节术后轻度疼痛。髌骨骨折、胫骨平台及髁间嵴骨折采用Lysholm膝关节功能评分,为(86．5+7．6)分。结论关节镜应用于膝关节及周围骨折能起到良好监护作用,可减少手术创伤和并发症,有效内固定,使患者早期下地活动。     

创伤性肘关节强直的治疗

目的：研究创伤性肘关节强直的手术治疗和康复方法。方法：12年中手术治疗创伤性肘关节强直26例。其中关节松解术19例，叉状成形术7例。19例获得12-60个月随访（平均12个月）。结果：参照张长松等制定的疗效标准。松解术优10例。良4例，叉状成形术优3例。良2例。结论：松解术适于关节间隙完整或骨性连续未超过1/2的病例。叉状成形术适于关节间隙消失超过1/2的病例。中西医结合康复治疗能有效减轻组织反应，保证功能锻炼顺利进行。     

封闭式负压吸引在四肢创伤中的应用

目的探讨封闭式负压吸引在皮肤或软组织缺损的四肢创伤中的治疗作用。方法对48例有皮肤或软组织缺损的四肢创伤的患者采用封闭式持续负压吸引治疗。7～14d后，在创面上行二期游离植皮或直接缝合伤口。结果45例患者创面肉芽生长新鲜，游离植皮或直接缝合后创面修复。3例发生创面感染，多次引流后行皮瓣转移成功。结论封闭式负压吸引能够促进创面的愈合，减少创面污染，患者痛苦少，且减轻医务人员工作量。     

脊柱脊髓损伤合并重型颅脑损伤的早期诊治体会

目的：探讨早期诊治脊柱、脊髓损伤合并重型颅脑损伤病例，降低伤残率、死亡率的有效措施。方法：回顾性分析本院45例患者，及采取的相应诊断治疗措施。结果：临床治愈26例，好转14例，死亡5例。结论：骨科、神经外科和急诊科医生必须给予足够的重视，早期正确检查、及早诊断和有效治疗至关重要，常规行头部和脊柱脊髓影像学检查十分必要，进一步可采取CT三维重建、MRI等检查，提高早期诊断率，对降低伤残与死亡率有着十分重要的临床意义。