阿魏酸钠对婴幼儿体外循环血管内皮功能的保护作用

Objective Cardiopulmonary bypass (CPB) and its related ischemia reperfusion injury may cause endothelial cell injury.To study the protective effects of sodium ferulate in vascular endothelial function during CPB by testing the changes of vascular endothelial cell( CEC),nitric oxide( NO) and endothelin-1 ( ET-1 ) in children with congenital heart disease.Methods Sixty patients with congenital heart disease,including 28 males and 32 females were studied.The mean age was (19.7 ±10.4) months and body weight (10.5 ±6.1) kg.There were 37 VSD,8 ASD,7 TOF,5 TAPVC and 3 CAVC,among them 26 patients had pulmonary hypertension.They were randomly divided in to two groups:sodium ferulate group ( group S,n = 30),and control group ( group C,n =30) .Sodium ferulate (8 mg/kg) was given intravenously before CPB.Blood samples were taken from the arterial line at following time points:before CPB (TO),bypass 30 min(Tl ),the termination of CPB (T2 ),2h after operation ( T3 ) and 6h after operation ( T4 ),respectively for determination the concentration of vascular endothelial cell (CEC) in the blood,the concentration of nitric oxide (NO) and endothelin-1 ( ET-1) in the plasma.Results There were no significant difference for the two groups regarding above parameters at TO ( P > 0.05).The level of CEC was significantly elevated after CPB in both groups ( P < 0.05 ) .CEC were lower at T2 in group S than in group C ( P < 0.05 ) .NO was decreased in both groups,but was higher in group S at T2,T3 and T4 ( P < 0.05 ) .The concentration of plasma ET-1 was not significantly different before CPB,but there was a slight decrease at T1,and then it was significantly increased in both groups (P<0.05).But it was lower in group S than in group C at T1,T2,T3 and T4(P<0.05 orP<0.01).Conclusion There was severe endothelial cell damage during CPB.Sodium Ferulate can effectively antagonize the secretion of ET-1 to promote the formation of NO.Therefore,it reduces CPB-induced endothelial cell damage and protects vascular endothelial function during CPB.     

奥普利农与米力农在新生儿先心病双心室纠治术后效果的比较北大核心CSCD

目的回顾性比较PDE3抑制剂奥普利农和米力农的临床疗效。方法收集2018至2022年苏州大学附属儿童医院心胸外科体外循环下新生儿先心病双心室纠治术后患儿41例,其中奥普利农组25例,米力农组16例,总结并研究患儿肾功能、心脏功能改善及心律失常发生率。结果两组术后1天射血分数(EF)均下降(P<0.01);术后4天奥普利农组EF较术后1天显著升高(P<0.01),米力农组较术后1天升高(P<0.05),且同期奥普利农组EF较米力农组显著升高(P<0.01);米力农组术后7天EF较术后4天继续升高(P<0.01),但两组间比较差异无统计学意义;远期随访发现奥普利农组术后7天EF较远期差异无统计学意义(P>0.05),而米力农组远期EF高于术后7天(P<0.05)。奥普力农组术后4、7天肌酐水平持续下降(P<0.01,P<0.05);米力农组术后4天较术后1天肌酐水平下降显著(P<0.01),术后7天较术后4天下降不明显;术后7天奥普利农组肌酐水平较米力农组更低(P<0.05)。患儿心律失常发生率奥普利农组比值稍降;而米力农组无变化。结论奥普利农改善新生儿先心病双心室纠治术后心功能效果优于米力农,且恢复至正常心功能时间更短;在肾功能保护方面,奥普利农强于米力农,且奥普利农对于肾脏保护作用持续时间较长;心律失常发生率方面两种药物差异无统计学意义。     

儿童先天性冠状动脉瘘外科治疗5例

目的：探讨手术治疗儿童先天性冠状动脉瘘的经验和体会。方法对2008年2月至2011年8月5例冠状动脉瘘患者的临床资料进行回顾性分析，其中男3例，女2例；年龄1．5～11岁。4例在体外循环心停跳下行手术瘘口修补术（3例直接缝合，瘘管内径大小分别为3 mm，2 mm，1．5 mm，3 mm，6 mm。1例心包补片连续缝合）；1例在非体外循环下施行末端瘘管结扎术。对合并心脏畸形予以矫治。结果瘘口发生于右冠状动脉2例，左冠状动脉3例。瘘入右心房3例，多发瘘口1例，瘘入右心室2例。所有病例病变冠脉扩张明显，平均扩张内径约8．7 mm。无一例术后残余瘘。随访1个月至3年，效果良好。复查心脏彩超、心电图均未见异常。结论先天性冠状动脉瘘手术治疗是一种效果确切的治疗方法，儿童期甚至幼儿期积极有效的手术治疗对减少远期并发症（心肌梗塞、血栓形成、动脉瘤破裂等）和提高生活质量意义重大。     

婴儿大型室间隔缺损合并肺动脉高压的早期外科治疗

目的总结婴儿大型室间隔缺损（VSD）合并肺动脉高压的外科治疗经验,探讨早期手术时机、适应证和围手术期处理问题。方法对婴儿大型VSD合并肺动脉高压60例（VSD膜周型46例,肺动脉瓣下型14例）,均在全麻及体外循环下行一期根治术。结果术后无死亡,所有患儿均痊愈出院。随访所有患儿活动量和生长发育改善,呼吸道感染明显减少,无后遗症。结论早期手术治疗可提高和改善婴儿大型VSD多合并肺动脉高压的治疗效果和预后,完善围手术期管理是降低并发症、减少病死率的关键。     

Ⅰ型肺母细胞瘤手术治疗1例

1岁5个月女性患婴。咳嗽伴喘息1天。胸部CT检查提示右侧肺大疱。术中见病变右肺中叶囊泡样病变,楔形切除病变,病理示符合肺母细胞瘤(Ⅰ-Ⅱ型)。术后转入肿瘤科进一步化疗。肺母细胞瘤是一种罕见、具有侵略性的儿童原发性恶性胸腔内肿瘤,按病理类型分为Ⅰ型(囊性)、Ⅱ型(囊实性)和Ⅲ型(实性)。其中,Ⅰ型缺乏特异性易误诊,可以完...     

腕横韧带完整性对腕管内肌腱功能的影响

现已公认,腕横韧带(Flexor Retinaculum, FR)是腕部维持屈肌腱力学效应的重要结构,对管内肌腱和神经起保护功能,并能改变肌腱的运动方向,有效地发挥肌腱的生物力学功能.在腕部切割伤处理时,常须切开腕横韧带以打开腕管来修复肌腱和神经.在腕管手术时,可否将腕横韧带作部分切开,保留其对屈肌腱的生物力学作用?腕横韧带到底保留多大范围才能对腕管内屈肌腱的生物力学影响不明显?为此,我们进行如下研究.     

先天性心脏病合并肺动脉高压的围术期治疗

目的探讨婴幼儿先天性心脏病（Congenital Hearl Disease，CHD）合并肺动脉高压（pulmonary hyperlension，PH）的围术期治疗要点，以提高临床疗效。方法回顾性分析本院2002年1月至2007年11月手术纠治的40例CHD合并PH患儿的临床资料，分析其手术及围术期处理方法。结果36例PH明显好转，3例仍存在中度PH。1例因低心排综合征治疗无效，自动出院。3例存在术后残余分流，1例出现心包积液。结论对CHD合并PH的患儿进行早期手术纠治，加强围术期治疗是提高手术疗效的重要措施。     

78天婴儿卵巢囊肿蒂扭转坏死一例

患儿,女,78 d,主因"反复呕吐伴体检B超发现腹部肿快8小时"入院.患儿入院当天上午因哺乳后即出现呕吐,反复四次,在当地医院就诊,考虑"急性肠套叠",行腹部B超发现非肠套叠"同心圆"征象,而是一"右肾上极囊性均质回声".     

肢体大面积皮肤撕脱伤34例临床治疗

皮肤撕脱伤是较常见的一种软组织损伤。常伴有开放性骨折、关节脱位或肌肉及其他组织损伤。随着我国城乡交通道路的发展，交通事故增多，皮肤撕脱伤近年来有增多趋势。这类创伤伤情复杂，我院1994~1997年收治该类患者34例，现对其诊治方法的几个问题进行探讨。 1 临床资料 本组34例皮肤撕脱伤中，男25例，女9例，年龄5~60岁。交通事故24例，工伤10例，完全性皮肤撕脱伤10例，不完全皮肤撕脱伤16例，潜行撕脱伤8例。上肢8例，下肢18例，躯干6例，头部2例，手术时间均在24h以内。 2 治疗方法及结果 34例急诊清创后采取的治疗方法见附表所示…     

儿童瓣膜成形术30例临床分析

目的探讨儿童瓣膜病变行瓣膜成形术的治疗效果。方法分析儿童瓣膜成形术30例患儿的临床资料。根据不同瓣膜的具体病理改变,行二尖瓣成形术包括瓣叶裂缺行修补术12例;瓣环扩大行改良DeVega环缩5例,交界环缩2例;腱索、乳头肌劈开延长1例;外伤性二尖瓣前乳头肌断裂转移至心室壁1例。三尖瓣病变主要包括瓣叶裂缺行瓣叶修补13例,交界环缩3例。主动脉瓣膜穿孔行瓣叶修补1例;共同房室瓣单片法修补4例。合并心脏畸形予以同期矫治。结果术后无死亡病例,无严重室性心律失常病例,早期发生低心排综合征2例,呼吸道感染12例、血红蛋白尿6例、胸腔及心包积液5例、30例病例均门诊复查随访,时间2-48个月,平均16．6个月。超声心动图提示二尖瓣轻度关闭不全4例,中重度1例,后在外院再次手术;三尖瓣轻度关闭不全3例,中度1例;主动脉瓣关闭良好。结论儿童心脏瓣膜病采取瓣膜成形术能取得良好的术后效果。术中依据不同瓣膜病变,采用适合的手术方法以及确实有效的围手术期处理,是儿童瓣膜成形术取得满意效果的关键。