成人特发性肺含铁血黄素沉着症合并肺动脉高压1例并文献分析

本文回顾分析1例在首都医科大学宣武医院急诊科确诊的成人特发性肺含铁血黄素沉着症患者的临床表现、实验室检查、辅助检查、治疗及转归等资料,并复习相关文献。探讨成人特发性肺含铁血黄素沉着症的发病数量、临床表现及治疗方法。成人特发性肺含铁血黄素沉着症临床表现缺乏特异性,诊断需要与其他原因引起的弥漫性肺泡出血相鉴别;同时呼吁相关专科建立全国性的疾病数据库,以更好地进行临床和基础研究。     

REMS评分对急诊老年严重脓毒症患者预后的评估价值

目的探讨快速急诊内科评分(rapid emergency medicine score,REMS)对急诊老年严重脓毒症患者预后的评估价值,并与APACHEⅡ评分进行比较。方法收集首都医科大学宣武医院急诊抢救室收治的老年严重脓毒症256例,入院后均进行REMS评分和APACHEⅡ评分,分别比较REMS评分≤11、12~17、≥18分值患者的病死率,比较REMS与APACHEⅡ评分的差异及相关性;比较死亡组和存活组REMS评分与APACHEⅡ评分的差异。结果随着REMS分值增加,病死率和APACHEⅡ评分升高(P0.01),REMS评分与APACHEⅡ评分呈正相关(r=0.615,P=0.014);死亡组REMS评分和APACHEⅡ评分均高于存活组(P0.05)。结论 REMS评分对评估急诊老年严重脓毒症患者的预后具有重要的价值,相对APACHEⅡ评分更为简单快捷。     

前白蛋白和C-反应蛋白对老年脓毒症患者预后的评估

目的 观察老年脓毒症患者前白蛋白(PA)和C-反应蛋白(CRP)的变化,探讨其与病情严重程度及预后的关系.方法 测定140例老年脓毒症患者入院第1天和第7天的CRP、PA、全身炎症反应综合征(SIRS)评分和急性生理和慢性健康状况(APACHE)Ⅱ评分,分析死亡组和存活组上述指标的变化.结果 死亡组入院第1天CRP、PA[分别为(118.2±40.5)mg/L、(140.6±32.6)mg/L]与存活组[分别为(105.6±54.8)mg/L、(148.5±43.1)mg/L]比较,差异无统计学意义(P＞0.05),死亡组SIRS评分≥3例数的百分比和APACHE Ⅱ评分[分别为87.5%和(24.6±5.1)分]均高于存活组[分别为49.1%和(20.7±6.3)分](P＜0.05);死亡组第7天PA[(90.2±46.7)mg/L]较第1天降低(P＜0.05),CRP、SIRS评分≥3例数的百分比和APACHEⅡ评分[分别为(120.4±25.3)mg/L、91.6%和(25.7±8.2)分]与第1天比较,差异无统计学意义(P＞0.05);存活组第7天CRP、SIRS评分≥3例数的百分比和APACHEⅡ评分[分别为(71.4±31.8)mg/L、30.2%和(16.2±3.5)分]较第1天降低,PA[(216.2±35.4)mg/L]升高(P＜0.05),与死亡组比较,差异有统计学意义(均为P＜0.01).结论 CRP和PA与老年脓毒症患者病情严重程度具有相关性.CRP持续高水平与PA持续低水平是预后不良的表现,动态观察CRP和PA对预测老年脓毒症患者预后有一定的临床价值.     

N末端B型利钠肽原在急诊老年呼吸困难患者鉴别中的应用意义

目的 研究血浆N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)水平对急诊老年呼吸困难患者鉴别诊断的临床意义.方法 急诊科就诊老年呼吸困难患者182例,分为心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难两组.分别检查血浆NT-proBNP含量,并给予心脏超声检查,比较两组患者NT-proBNP含量和左室射血分数的区别;并对心源性呼吸困难组NT-proBNP含量与左室射血分数进行相关分析.结果 肺源性呼吸困难组NT-proBNP含量为108.5±25.7 pg/ml,心源性呼吸困难组NT-proBNP含量为945.1±143.8 pg/ml(P=0.001);相关分析显示老年心源性呼吸困难组NT-proBNP与左室射血分数呈负相关关系(r=-0.62,P<0.01).结论 NT-proBNP对老年呼吸困难患者鉴别诊断具有一定临床意义.     

乳酸和乳酸清除率在老年脓毒症患者预后评估中的应用

脓毒症（sepsis）是感染引起的全身炎症反应,是严重创伤、休克、感染、外科大手术等患者常见的并发症,进一步发展可导致严重脓毒症、脓毒性休克及多器官功能障碍综合征（MODS）,是老年患者常见的死亡原因。流行病学显示,脓毒症发病率高、病死率高、治疗费用高,其死亡率达患病人数的25％以上。早期预测脓毒症的发生和发展,实施早期干预,是降低脓毒症发病及其病死率的关键。乳酸（Lactate）是体内葡萄糖代谢的产物之一,在正常状态下其产量不多,但在老年脓毒症患者存在低氧等状态时则明显增多,甚至导致乳酸性酸中毒。     

心肺复苏技术的研究进展

心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation，CPR）是抢救心脏骤停患者的有效方法之一，在过去10年围绕着这一技术进行了大量的研究，以改善脑及冠状动脉灌注，提高心肺复苏的成功率。心肺复苏中应充分监测的是冠状动脉灌注压，冠状动脉灌注压〉15mmHg（1mm Hg=0．133kPa）预示可望心脏复苏成功及自主循环恢复，其可以影响神经系统的损害程度。心肺复苏术可供选择的技术若干，这些技术的临床效果也不断被评估，综述如下。     

心肺复苏技术的研究进展

心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)是抢救心脏骤停患者的有效方法之一,在过去10年围绕着这一技术进行了大量的研究,以改善脑及冠状动脉灌注,提高心肺复苏的成功率.心肺复苏中应充分监测的是冠状动脉灌注压,冠状动脉灌注压>15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)预示可望心脏复苏成功及自主循环恢复,其可以影响神经系统的损害程度.心肺复苏术可供选择的技术若干,这些技术的临床效果也不断被评估,综述如下.     

老年心力衰竭患者抑郁、焦虑状况及相关因素分析

目的分析老年心力衰竭(简称"心衰")患者焦虑、抑郁的发生率及影响因素。方法应用Zung焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)对225例老年心衰患者焦虑抑郁情况进行评价,分析焦虑抑郁状态的相关影响因素。结果老年心衰患者的焦虑发生率为71.5%,抑郁发生率为74.6%。老年心衰患者心功能、文化程度和独居对焦虑状态有影响(P=0.001、0.003、0.001);心功能和文化程度同时对抑郁状态产生影响(P=0.001、0.045)。心功能越差,其SAS和SDS评分越高(r=0.537、0.615,P=0.001、0.001)。结论老年心衰患者的抑郁、焦虑发生率高,心功能和文化程度是其重要影响因素。     

发热门诊抗感染药物使用分析

目的:分析发热门诊抗感染药物的使用情况,为合理使用抗感染药物提供依据。方法:调查本院发热门诊2005年6月1日-30日的门诊处方1 139张,统计抗感染药物使用品种、用药频数、使用方法等,用预先制定的"抗感染药物使用调查表"详细填写,然后进行统计分析。结果:本院发热门诊抗感染药物使用率为98.6%,用药以喹诺酮、头孢菌素类为主,药物使用基本合理。结论:合理应用抗生素,预防医院感染。     

老年脓毒症患者甲状腺激素水平变化与临床意义

目的 探讨老年脓毒症患者甲状腺激素水平的变化及其与预后的关系.方法140例老年脓毒症患者,分别进行APACHE Ⅱ评分与SIRS评分,根据患者是否发生多器官功能不全综合征(MODS)及预后分为2组,比较其甲状腺激素的水平.结果老年脓毒症患者病情严重者,血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)下降明显,APACHE Ⅱ评分和SIRS评分升高明显(P<0.05或0.01),死亡组FT3、FT4水平明显低于存活组(均P<0.05).结论炎症反应和细胞因子对甲状腺轴具有一定影响,甲状腺激素水平可以反映老年脓毒症患者的病情,病情越重,甲状腺激素水平越低,越易发生MODS而死亡.