宫颈鳞状上皮内瘤变二级命名法的临床应用

目的探讨2013年WHO关于宫颈鳞状上皮内瘤变二级命名法的临床应用及相关问题。方法采用免疫组化技术检测p16、Ki-67蛋白在111例宫颈良性反应性病变（良性病变组）、81例CIN1、39例CIN2患者组织中的表达情况。并分析宫颈低级别及高级别鳞状上皮内瘤变二级命名法中,不同级别病变与p16、Ki-67蛋白表达的关系。结果 p16在良性病变、CIN1和CIN2组中的阳性表达率分别为18.92%、41.98%和64.10%,良性病变组与CIN1、CIN2组比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）;Ki-67在良性病变、CIN1和CIN2组中的阳性表达率分别为32.43%、32.10%和69.23%,CIN2组与CIN1组、良性病变组比较,差异均有统计学意义（P均〈0.05）。p16和Ki-67蛋白联合检测：在良性病变、CIN1、CIN2组中,p16（＋）/Ki-67（＋）的表达率分别为11.71%、9.88%和43.59%,p16（＋）/Ki-67（-）的表达率分别为7.21%、32.10%和20.51%;p16（-）/Ki-67（＋）的表达率分别为20.72%、22.22%和25.64%;p16（-）/Ki-67（-）的表达率分别为60.36%、35.80%和10.26%。三组中p16阴性着色特点不同,Ki-67的阳性着色特点不同。结论 p16蛋白联合Ki-67可以很好地区分低级别和高级别宫颈鳞状上皮内瘤变,但其有赖于免疫组化判读标准的严格执行;同一级别不同的染色特点可能代表组织的不同生物学特性,但尚需大量的临床验证。     

内蒙古镶黄旗地区妇女宫颈病变筛查现状

目的探讨宫颈细胞学(包括巴式涂片及超柏氏薄层液基细胞学)及阴道镜检查筛查内蒙古镶黄旗地区妇女宫颈病变的现状及临床意义。方法2004年7月至2009年1月对内蒙古镶黄旗地区的642例28～67岁有性生活妇女进行宫颈病变筛查,其中557例妇女行传统宫颈巴式涂片法,85例妇女行宫颈超柏氏薄层液基细胞学,并对宫颈细胞学异常者(≥ASCUS)行阴道镜检查及活检。结果642例妇女中宫颈细胞学阳性(≥ASCUS)者34例,占5.3%(34/642),其中ASCUS者22例,占64.7%(22/34);低度鳞状上皮内病变(LSIL)者6例,占17.6%(6/34);高度鳞状上皮内病变(HSIL)者6例,占17.6%(6/34),其中有1例肯定为宫颈癌。宫颈细胞学阴性608例,占94.7%(608/642)。宫颈细胞学阳性34例人群中,行阴道镜活检病理检查者有25例,其中慢性宫颈炎13例(52.0%);CIN1为5例(20.0%);CIN2为4例(16.0%);CIN3为1例(4.0%);浸润癌为2例(8.0%)。结论应重视并及时进行经济不发达地区妇女人群宫颈病变的早期筛查,传统宫颈巴式涂片法及阴道镜活检及病理学检查为可行的筛查方法,有条件者可进行宫颈薄层液基细胞学结合阴道镜活检及病理学检查,对提高早期宫颈癌筛查的准确性效果明显。对内蒙古等西部地区,应在完善技术力量支持、筛查质量控制、建立筛查后的转诊制度及治疗的绿色通道等方面,以降低宫颈癌的发病率。     

191例宫颈上皮内瘤样病变的阴道镜诊断

我院从1975年至1986年阴道镜诊断宫颈上皮内瘤样病变(CIN)191例,其中非典型增生109例(轻度28例,中度69例,重度12例),原位癌82例,全部有细胞学、碘液试验及病理对照,86例有手术后对照,现将结果报告如下。临床资料一、阴道镜所见(见表1)同级病理诊断可同时有一个以上阴道镜图像。本表数目是按取活体数计算,同一病人同一阴道镜图像     

北京市社区妇女人乳头瘤病毒感染率及其对HPV和疫苗认知情况的调查分析

[目的]评估北京市社区妇女人乳头瘤病毒（HPV）的感染率;调查社区人群对HPV的认知情况以及对HPV疫苗接种的态度。[方法]采用横断面调查方法,对北京市展览路社区15￣54岁女性进行HPV认知和流行病学问卷调查,并留取了宫颈脱落细胞或会阴部标本进行HPV DNA检测。[结果]1013名女性接受了问卷调查,832例HPV DNA检测结果纳入了统计学分析。HPV总检出率为15.38%,高、低危型HPV感染率分别为13.34%和3.25%,同时感染高、低危型HPV的检出率为1.20%。1013名调查对象中有30.7%听说过HPV,其中51.78%知道HPV感染与宫颈癌有关;HPV的知晓率与年龄和教育程度有关（P〈0.05）;经过简单宣教后,75.91%愿意接种HPV疫苗。[结论]北京市社区妇女HPV现患率较高,对HPV的知晓率也较高。开展公众健康教育,提高人群的认识水平是疫苗计划获得成功的关键因素。     

液基细胞学结合阴道镜检查在北京市社区妇女宫颈病变筛查中的意义

目的探讨宫颈液基细胞学及阴道镜检查在北京市社区妇女宫颈病变筛查中的临床意义。方法2006年6月至2007年6月对北京市展览路社区的795位20～54岁有性生活的妇女进行筛查。筛查对象接受妇科检查时，留取宫颈超柏氏薄层液基细胞学检测标本，并对宫颈细胞学异常者行阴道镜检查及活组织检查。结果宫颈细胞学阳性[≥ASC-US（不能明确意义的不典型鳞状细胞）]45例，占5．7％（45／795）。其中ASC-US33例，占73．3％（33／45）；低度鳞状上皮内病变8例；高度鳞状上皮内病变3例；不典型腺细胞1例。细胞学阴性750例，占94．3％（750／795）。宫颈细胞学阳性的45例中，5例拒绝行阴道镜检查，占11．1％（5／45）。在行阴道镜活组织病理检查的40例中，慢性宫颈炎11例（27．5％）；宫颈湿疣14例（35．0％）；宫颈上皮内瘤样病变（CIN）1为7例（17．5％）；CIN2为3例（7．5％）；CIN3为4例（10．0％）；早期浸润癌1例（2．5％）。细胞学阴性的750例中，宫颈湿疣2例（0．3％）；CIN1为5例（0．7％）；宫颈低级别腺上皮内病变1例（0．1％）。宫颈液基细胞学筛查CIN1及以上宫颈病变和宫颈癌的敏感度71．4％，特异度94．2％，阳性预测值37．5％，阴性预测值99．2％；筛查CIN2及以上宫颈病变和宫颈癌的敏感度100．0％，特异度96．0％，阳性预测值20．5％，阴性预测值100．0％。结论应重视并及时进行北京市社区人群宫颈病变的早期筛查，薄层液基细胞学结合阴道镜活组织检查及病理学检查，对提高早期宫颈癌筛查的准确性效果明显。     

薄层液基细胞学结合光电一体阴道镜检查对宫颈病变诊断价值

目的探讨宫颈薄层液基细胞学结合光电一体阴道镜检查对子宫颈病变的诊断价值。方法对2006年11月至2007年2月间经宫颈薄层液基细胞学结合光电一体阴道镜检查并以组织学诊断为金标准的315例妇女的临床资料进行回顾性分析,探讨光电一体阴道镜拟诊与病理诊断的关系及薄层液基细胞学结合阴道镜检查对宫颈病变诊断的价值。结果①液基细胞学检测的灵敏度为85.8%,特异度37.8%,阳性预测值71.7%,阴性预测值59.2%。细胞学为ASC-US的患者中,阴道镜下活检证实慢性炎者占35.7%(60/168);宫颈湿疣占34.5%(58/168);宫颈及阴道壁非典型增生者占29.8%(50/168),其中CIN2及CIN3者占8.3%(14/168)。②光电一体阴道镜拟诊与病理结果的符合率为74.6%。液基细胞学结合光电一体阴道镜检查的灵敏度为94.6%,特异度55.9%,阳性预测值79.8%,阴性预测值84.9%。结论宫颈薄层液基细胞学结合光电一体阴道镜检查与液基细胞学比较可提高灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值,从而提高宫颈病变诊断的正确率。     

TruScreen检查在子宫颈癌筛查中的应用研究

宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤,宫颈癌前病变尤其是宫颈高度病变的防治是降低宫颈癌发病率的关键因素^[1]。细胞学检查、高危型HPV检测是目前常用的宫颈癌筛查方法。但我国基层医院细胞学诊断医师缺乏,且不能及时报告结果,使细胞学的应用受到限制。初善仪（TruScreen,TS）是基于生物组织光电生理基础筛查宫颈癌的一种检测仪器,可以即时报告检测结果^[2]。本研究评价初善仪对宫颈病变的检测意义。     

2341例妊娠妇女宫颈筛查及产后随访

目的:分析孕期妇女宫颈细胞学检查、HPV检测、活检组织病理结果及产后自然转归状况。方法:选择2009年1月～2010年2月在北京大学人民医院接受孕期产检及分娩病例,孕前半年未行液基细胞学(TCT)检测,孕早期或中期均进行TCT检查,结果异常者部分行人乳头瘤病毒杂交捕获Ⅱ代(HPVHC-Ⅱ)法检测,阴道镜检查及病理学检查。结果:(1)2341例孕妇中宫颈细胞学意义不明的非典型鳞状上皮细胞(ASCUS)及以上患者60例(2.56%),其中高度鳞状上皮内病变(HSIL)8例(0.34%),低度鳞状上皮内病变(LSIL)4例(0.17%),ASCUS48例(2.05%);细胞学异常者中25例行HPV检测,阳性18例(72%);细胞学异常者28例接受阴道镜检查,病理活检者21例;病理学结果宫颈上皮内瘤变(CIN)共13例(0.56%):CINⅠ3例(0.13%);CINⅡ2例(0.085%),CINⅢ8例(0.34%);(2)产后随访了51例,细胞学正常/炎症41例(细胞学转阴率80.4%),ASCUS8例,LSIL1例,ASC-H1例。孕期HPV阳性者,13例产后复查,4例仍为阳性,孕期与产后比较有显著性差异(P=0.004)。孕期CIN11例中,产后仍为CIN6例(CINⅠ1例、CINⅡ1例、CINⅢ4例),无早期浸润癌发生。结论:(1)妊娠期宫颈细胞学异常在产后有较高的转阴率,同时妊娠期存在较高的HPV亚临床感染,产后转阴率高;(2)妊娠期CIN患者在密切随访下继续妊娠是安全的;(3)妊娠期CIN患者产后应密切随访,若产后仍为CIN应尽快治疗。     

宫颈病变的物理治疗

物理治疗是使自然界和人工的物理因素作用于机体,以治疗和预防疾病的方法.宫颈病变的物理治疗是将病变的上皮破坏,使之坏死,脱落后,为新生的鳞状上皮所覆盖.宫颈病变的物理治疗包括:激光治疗、电熨治疗、冷冻治疗、微波治疗、及光热疗法等.凡属宫颈良性病变而无禁忌证者,均可施行此类手术[1].     

人端粒酶RNA基因检测在子宫颈病变筛查中的意义

目的 探讨人端粒酶RNA(hTERC)基因检测在宫颈病变筛查中的意义.方法 选择经宫颈液基细胞学检查为正常一高度鳞状上皮内瘤变(HSIL)的301例患者为研究对象,采用人乳头状瘤病毒(HPV)杂交捕获2代(HC2)方法检测其高危型HPV感染状况,病理学检查明确其病变性质,荧光原位杂交(visa)技术检测其hTERC基因异常扩增情况.以病理学结果为金标准,将FISH技术检测结果与液基细胞学和HC2方法检测结果进行比较.结果 301例患者中,宫颈液基细胞学检查为正常、不典型鳞状细胞(ASC)、低度鳞状上皮内瘤变(LSIL)与HSIL细胞中,hTERC基因异常扩增率分别为3.0%(6/203)、21.2%(14/66)、44.4%(8/18)和92.9%(13/14),两两比较,差异均有统计学意义(P<0.05～0.01).有病理检查结果的98例患者中,炎症或湿疣、宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅰ、CIN Ⅱ、CIN Ⅲ和浸润癌患者的hTERC基因异常扩增率分别为4.4%(2/45)、20.0%(4/20)、6/8、86.7%(13/15)和100.0%(10/10),炎症或湿疣、CIN Ⅰ细胞中hTERC基因异常扩增率明显低于其他病变(P<0.01).23例高级别CIN(即CINⅡ～Ⅲ)患者中,FISH技术检测为hTERC基因异常扩增阳性19例(82.6%,19/23),液基细胞学检查为HSIL者仅4例(17.4%,4/23),FISH技术检测筛出高级别CIN的敏感度明显高于液基细胞学检查(P<0.01).高危型HPV DNA感染率,CIN Ⅰ患者为75.0%,高级别CIN和浸润癌患者均为100.0%.hTERC基因异常扩增检出高级别CIN和浸润癌的敏感度分别为82.6%和100.0%,分别与高危型HPV DNA检测检出高级别CIN和浸润癌的敏感度(均为100.0%)比较,差异均无统计学意义(P>0.05);而特异度前者明显高于后者(分别为67.8%～73.5%和25.6%～27.7%,P<0.01).FISH技术检测结果显示,CIN Ⅰ细胞中hTERC基因异常扩增信号为2:3型者占84.9%,2:4型占15.1%,4:4型为0;CIN Ⅱ～Ⅲ细胞中异常扩增信号为2:3、2:4和4:4型者分别占44.6%、24.8%和17.8%,与CIN Ⅰ比较,2:3型比例明显下降(P<0.01),2:4型比例呈上升趋势(P>0.05),4:4型比例明显升高(P<0.01).结论 应用FISH技术检测hTERC基因异常扩增情况可辅助液基细胞学检查和HPV HC2方法诊断高级别CIN;且hTERC基因异常扩增信号为2:4和4:4型以上可能是进展为高级别CIN的预测指标.