小儿胆总管囊肿外引流胆汁回输1例

<正>我们对1例胆总管囊肿患儿行囊肿外引流的同时,给予空肠置管,进行胆汁回输,效果良好,现总结如下:患儿,女,1岁5个月,体重10 kg,因"腹泻半个月,皮肤黄染4 d"入院。体查:全身皮肤黏膜黄染,巩膜黄染,右上腹可触及约4cm×3cm大小肿物,质韧,有触痛,边界欠清,活动度差,肝脏肋缘下1 cm可触及,移动性浊音阴性。血常规:WBC 9.48×10~9/L,RBC 3.93×10~(12)/L,Hb 110g/L,PLT364×10~9/L,NEUT%39.4%。肝功能:ALT 233.2 U/L,AST     

胎儿卵巢囊肿的诊断和处理进展

胎儿卵巢囊肿少见,但会影响卵巢的发育,如果发生扭转,则会导致卵巢缺失.随着产前超声的发展,胎儿卵巢囊肿的发现率增加,目前胎儿卵巢囊肿的处理尚存在争议.本文就胎儿卵巢囊肿的诊断和治疗进展综述如下.     

黄芩苷对梗阻性黄疸幼鼠肠黏膜保护作用的研究

目的 探讨黄芩苷对梗阻性黄疸幼鼠肠黏膜损害的保护作用.方法 40只Wistar幼鼠随机分为假手术组、梗阻性黄疸组(OJ组)、梗阻性黄疸+黄芩苷处理2周组(OJ1组)和梗阻性黄疸+黄芩苷处理3周组(OJ2组),每组10只.假手术组仅游离胆总管,OJ、OJ1、OJ2组幼鼠于近肝门处游离并部分结扎胆总管.OJ1和OJ2组术后1 d开始给予黄芩苷(80 mg·kg-1·d-1)灌胃,其余组相同时间给予生理盐水1.5 ml灌胃.观察实验鼠回肠黏膜结构改变及分级;应用免疫组化技术检测肠黏膜金属基质蛋白酶-9(MMP-9)和核因子-κBp65(NF-κBp65)的表达及TUNEL法检测肠黏膜细胞凋亡,对所得数据进行统计学处理.结果 (1)假手术组、OJ1组和OJ2组较OJ组实验鼠回肠黏膜损伤轻,黏膜损伤分级为0.4±0.3、1.9±0.2、1.5±0.3 vs.3.2±0.5,差异有统计学意义(P<0.01).(2)MMP-9与NF-κBp65表达的平均光密度检测OJ组显著高于假手术组、OJ1组及OJ2组,差异有统计学意义(P<0.01).(3)细胞凋亡指数OJ组(27.6±2.1)明显高于OJ1组(15.1±1.6)、OJ2组(14.3±2.2)及假手术组(7.5±1.6),差异有统计学意义(P<0.01).结论 黄芩苷通过抑制NF-κB的激活,减少MMP-9的表达,减少细胞凋亡,减轻了黏膜损伤,对梗阻性黄疸导致的幼鼠肠黏膜损害起到保护作用.     

胆管部分梗阻致肝纤维化大鼠模型的建立

目的建立胆管部分梗阻致淤胆型肝纤维化大鼠模型。方法将SD大鼠36只,随机分为正常对照组(Normal,N)、假手术组(Sham,S)、胆管部分梗阻组(Partial Bile Duct Obstruction,PBDO)。PBDO组再分为1,2,3,4周组。PBDO组大鼠将胆总管部分阻断致胆管部分梗阻、胆汁淤积形成肝纤维化。N组及S组于术后1周、PBDO组分别于术后1,2,3,4周处死,各组动物取下腔静脉血检测丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、总蛋白(TP)及透明质酸(HA)、层粘连蛋白(LN)、Ⅳ型胶原(CIV)、Ⅲ型前胶原蛋白(PⅢP)。肝组织切片经HE和Van Gieson染色,观察病理变化和纤维增生情况。结果胆总管部分阻断后胆总管近端扩张、胆汁淤积。术后1周肝细胞水肿,毛细胆管及胆管上皮增生。术后2周汇管区可见胶原纤维增生。随着观察时间延长,汇管区胶原纤维增生及肝细胞变性逐渐加重。结论采用胆总管部分阻断可建立稳定的淤胆型肝纤维化大鼠模型。     

腹腔镜腹膜外疝修补术治疗小儿滑动性腹股沟斜疝10例疗效

目的探讨小儿滑动疝的临床特点及腹腔镜下经皮腹膜外疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟滑动疝的临床效果。 方法回顾性分析2014年3月至2016年2月,滨州医学院附属医院收治的283例腹腔镜腹膜外疝修补术治疗儿童腹股沟疝患者的临床资料,其中10例为滑动疝。对手术时间、术中出血、住院时间、手术并发症及术后复发率等指标进行统计学分析。 结果本组10例患儿均顺利完成手术,无中转腹股沟路径手术病例,手术时间25～60（37.6±13.1）min;术中出血2～10（3.95±2.26）ml;住院时间5～7（5.6±0.8）d。术中发现对侧隐匿疝2例,以同法处理。术后无阴囊积血、积液、腹痛发生。本组10例患儿均获随访,随访时间6～18个月,无复发病例。 结论小儿滑动性腹股沟斜疝多为Bendavid Ⅱ型,小儿腹股沟管短直,腹腔镜直视下疝内容物易于还纳复位和了解疝类型,避免脏器损伤。疝内容物充分还纳腹腔并高位结扎疝囊是预防复发的关键。腹腔镜经皮腹膜外疝修补术治疗儿童腹股沟滑动疝近期效果安全、有效,远期疗效有待于进一步随访观察。     

肠内营养对梗阻性黄疸大鼠肠黏膜上皮细胞凋亡及增殖的影响

目的探讨肠内营养(EN)对梗阻性黄疸(OJ)大鼠肠黏膜上皮细胞凋亡及TGF-β1表达的影响及意义。方法 40只Wistar大鼠随机分为正常对照组、假手术组、OJ组、OJ+能全素组。OJ+能全素组给予肠内营养10 d,总能量提供为630kJ/(kg.d),含氮量1.0 g/(kg.d)。TUNEL法检测肠黏膜上皮细胞凋亡率,免疫组织化学法检测肠黏膜TGF-β1的表达。结果 OJ+能全素组肠黏膜细胞凋亡指数低于OJ组(P﹤0.05),OJ组大鼠肠黏膜TGF-β1阳性细胞表达显著减少(P0.01)。OJ+能全素组大鼠肠黏膜TGF-β1阳性细胞表达与OJ组比较明显增加,差异显著(P0.01)。结论肠内营养可抑制肠黏膜上皮细胞凋亡,促进肠黏膜上皮细胞TGF-β1分泌,维持肠黏膜屏障的完整性,从而防止OJ时细菌和内毒素的移位。     

胆管部分梗阻致肝纤维化大鼠模型的建立

目的建立胆管部分梗阻致淤胆型肝纤维化大鼠模型。方法将SD大鼠36只,随机分为正常对照组（Normal,N）、假手术组（Sham,S）、胆管部分梗阻组（Partial Bile Duct Obstruction,PBDO）。PBDO组再分为1,2,3,4周组。PBDO组大鼠将胆总管部分阻断致胆管部分梗阻、胆汁淤积形成肝纤维化。N组及S组于术后1周、PBDO组分别于术后1,2,3,4周处死,各组动物取下腔静脉血检测丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、总蛋白（TP）及透明质酸（HA）、层粘连蛋白（LN）、Ⅳ型胶原（CIV）、Ⅲ型前胶原蛋白（PⅢP）。肝组织切片经HE和Van Gieson染色,观察病理变化和纤维增生情况。结果胆总管部分阻断后胆总管近端扩张、胆汁淤积。术后1周肝细胞水肿,毛细胆管及胆管上皮增生。术后2周汇管区可见胶原纤维增生。随着观察时间延长,汇管区胶原纤维增生及肝细胞变性逐渐加重。结论采用胆总管部分阻断可建立稳定的淤胆型肝纤维化大鼠模型。     

乌司他丁治疗重症肺炎的临床疗效分析

目的分析乌司他丁对重症肺炎的治疗效果。方法选取在2016年2月—2019年2月间因重症肺炎在本院就诊治疗的114例患者作为本研究的被选取对象,为保障本研究的顺利进行将所有被选取对象随机进行分组处理,分别为治疗组(57例)与对照组(57例)。其中对照组患者在入院后应用比阿培南等常规药物进行治疗,治疗组患者则在常规药物治疗的基础上加用乌司他丁。本研究将通过比较两组被选取对象的治疗效果和治疗前后的各项血清炎性因子水平,分析乌司他丁对重症肺炎患者的治疗效果。结果在治疗前,两组患者的CRP、PCT和TNF-α等血清炎性因子指标差异无统计学意义(P>0.05);在治疗后,治疗组患者的CRP、PCT和TNF-α等血清炎性因子指标均要低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),且治疗组患者的治疗有效率也要高于对照组,P<0.05,差异有统计学意义。结论乌司他丁在重症肺炎患者的治疗过程中效果显著,能够有效的降低患者的各项血清炎性因子指标。     

空气与液体灌肠治疗小儿肠套叠临床疗效的Meta分析

目的 比较空气与液体灌肠治疗小儿肠套叠的临床疗效及安全性。方法 通过检索PubMed、Medline、Cochrane Library、Embase、维普网、中国知网、中国生物医学文献数据库以及万方数据库,查找空气或液体灌肠治疗小儿肠套叠的相关文献,检索时限为建库至2018年3月1日。对所检出的文献进行筛选及资料提取后,以RevMan 5.3软件进行数据分析。结果 最终纳入符合入选标准的文献140篇(空气灌肠76篇,液体灌肠64篇),共计41 292名患者。在75篇文章(24 550人)中合并评估空气灌肠成功率为88%(95%CI,86%～89%;I² =95%),在64篇文章(16 092人)中合并评估液体灌肠成功率为80%(95%CI,78%～83%;I²=96%)。在57篇文章(20 290人)中合并评估空气灌肠穿孔率为1%(95%CI,1%～1%;I² =53%),在36篇文章(10 486人)中合并评估液体灌肠穿孔率为1%(95%CI,0%～1%;I² =0%)。在20篇文章(5 430人)中合并评估空气灌肠复发率为7%(95%CI,5%～9%;I² =85%),在10篇文章(1 792人)中合并评估液体灌肠复发率为11%(95%CI,7%～15%;I² =71%)。结论 空气灌肠治疗小儿肠套叠优于液体灌肠。其中空气灌肠成功率明显高于液体灌肠,复发率明显低于液体灌肠,穿孔率两者无显著性差异。