美洛西林治疗胆道感染性疾病80例疗效观察

胆道感染性疾病是肝胆外科常见的疾病，发病率逐年增高，临床上可选用的抗生素较多。在临床医疗实践中，要做到正确、合理和有效选择使用抗生素，最大限度发挥抗生素的作用，有效控制感染，才能提高疗效。我院外科自2004年6月-2005年6月，应用美洛西林（诺塞林）治疗胆道感染性疾病80例，同时另选择80例病情相似的病例应用氨苄西林进行治疗以资对照，获得了比较满意的治疗效果。现报告如下。     

十二指肠损伤的诊治体会

目的提高十二指肠损伤的诊疗水平。方法对本组十二指肠损伤12例的病因、伤情、术后并发症及死亡率进行统计和分析。结果单纯十二指肠损伤3例，多发伤9例；并发症7例；治愈10例，死亡2例，均死于十二指肠瘘合并腹腔严重感染。结论早期诊断、术中仔细探查、术后保持引流通畅、营养支持、密切观察病情变化、尽早再次手术是影响十二指肠损伤预后的重要因素。     

不同聚丙烯补片在经腹腹膜前疝修补术中的应用比较

目的比较非编织与编织聚丙烯补片在经腹腹膜前疝修补术中的临床效果及并发症发生情况。方法选取2014年1月至2015年6月在上海市同仁医院普外科诊治的腹股沟患者100例,根据随机数字表法分为观察组50例和对照组50例。所有患者均行经腹腹膜前疝修补术(transabdominal preperitoneal prosthesis,TAPP),观察组术中应用聚丙烯非编织3D补片,对照组应用聚丙烯编织3D补片。比较二组手术时间、术后住院时间以及术后并发症发生及随访情况。结果二组患者均顺利完成TAPP修补术,术中无中转开腹手术患者。观察组手术时间为(36±9)min,住院时间为(1.7±0.2)d;对照组手术时间为(38±8)min,住院时间为(1.6±0.5)d,二组比较差异无统计学意义(P0.05)。术后观察组发生并发症7例(14.0%),其中感染2例、血清肿4例、异物感1例;对照组并发症8例(16.0%),其中感染2例、血清肿4例、异物感2例;二组并发症发生率比较差异无统计学意义(P0.05)。随访6个月,二组均无腹股沟疝复发,观察组出现慢性疼痛1例(2.0%),对照组出现慢性疼痛6例(12.0%),二组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论聚丙烯非编织3D补片较编织3D补片术后并发症发生率低,且疗效与编织3D补片无差异,值得临床应用。     

三维动态增强MRA诊断下肢动脉硬化闭塞症

目的评价三维动态增强磁共振血管成像（three-dimensional dynamic contrast-enhanced magnetic resonance angiography，3D-DCE MRA）在诊断下肢动脉硬化闭塞症（atherosclerotic obstructive disease，ASO）方面的价值。方法40例经下肢动脉数字减影造影（digital subtraction angiography，DSA）证实ASO的病人，在此之前均接受了3D-DCE MRA检查和多普勒超声（doppler uhrasonography）血管检查。以DSA为标准，比较3D-DCE MRA和多普勒超声在诊断ASO方面的准确性。结果以DSA为标准，该研究中3D-DCE MRA的相对准确率为92．5％，而多普勒彩超的相对准确率为72．5％。MRA准确率明显高于多普勒彩超。结论3D-DCE MRA具有准确性高、无创伤性、无对比剂毒性反应、成像速度快等优点，在将来有可能取代DSA成为ASO的首选检查。     

TriVex曲张静脉切除系统治疗下肢静脉功能不全(附38例报告)

目的探讨TriVex曲张静脉切除术对下肢静脉功能不全的疗效。方法回顾性分析和比较38例(42条肢体)下肢静脉曲张采用TriVex曲张静脉切除术和传统曲张静脉切除术治疗的效果。结果TriVex曲张静脉切除术与对照组相比术后恢复良好,手术切口小,创伤小,美观,曲张静脉彻底地清除,手术时间缩短,出血较对照组明显减少(P<0.01)。结论TriVex曲张静脉切除术具有安全可靠、手术时间短、创伤小、曲张静脉切除彻底、短期复发少等优点。     

无张力疝修补术与传统疝修补术的比较

目的 比较疝环充填式无张力腹股沟疝修补术和传统的腹股沟疝修补术。方法 疝环充填式无张力腹股沟疝修补术30例，Bassini腹股沟疝修补术29例。结果 术后伤口牵拉痛传统腹股沟疝修补组有16例；疝环充填式无张力疝修补组仅6例：传统腹股沟疝修补组2例复发，疝环充填无张力腹股沟疝修补组无复发。结论 疝环充填式无张力疝修补术具有符合生理、复发率低、术后疼痛轻、不易感染等优点，值得推广。     

FDS联合TCT检查对乳头溢液诊治的意义

目的 探讨纤维乳管内视镜(fiberoptic ductoscopy, FDS)检查冲洗液液基薄层细胞学检查(thinprep cytologic test, TCT)对乳头溢液的诊治价值。方法 对186例已行B超检查的乳头溢液患者进行FDS和冲洗液TCT检查,142例行手术治疗,将各种检查与组织细胞病理结果进行对照分析。结果 FDS的确诊率为81.0%,TCT为78.9%,两者联合为95.1%,超声为62.0%,FDS联合TCT较其他单种检查准确性差异显著(P <0.01)。结论 纤维乳管内视镜联合液基薄层细胞学检查与组织病理学诊断符合率高,对病理性乳头溢液的早期诊治有确实的临床意义。     

超普疝装置与腹腔镜下腹膜前间隙腹股沟疝修补术后血肿差异分析

目的探讨应用超普疝装置（UHS）的手术和腹腔镜下腹膜前间隙腹股沟疝修补术（TEP）后血肿发生的差异。方法对同期采用UHS的15例患者和接受TEP手术的20例患者进行随访,比较血肿的发生率,血肿部位的差异。结果UHS组术后发生阴囊血肿1例,TEP组发生阴囊血肿1例,直疝假疝囊血肿1例,腹壁穿刺孔周围血肿1例。经穿刺抽液或皮硝外敷后均痊愈。结论采用UHS和TEP手术后血肿的发生率差异无统计学意义,但是TEP术后易发生血肿的部位更多。     

C反应蛋白与A型主动脉夹层术后急性肾损伤的相关性

目的 探讨A型主动脉夹层患者术前C反应蛋白（C reaction protein,CRP）水平与手术后急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）的发生的关系。方法 回顾性分析120例因急性A型主动脉夹层患者的病例资料,根据术后是否发生AKI将患者分为AKI组和非AKI组,分析患者术前、术中及术后基本信息,Logistic回归分析影响AKI发生的独立危险因素,ROC曲线判断CRP的诊断价值。结果 单因素分析结果显示AKI组患者的体重指数、C反应蛋白含量、血肌酐水平和尿素氮水平均高于非AKI组患者,差异有统计学意义（P<0.05）,Logistic回归分析证实,术前CRP高表达是发生AKI的独立危险因素。CRP预测A型动脉夹层患者术后AKI的ROC曲线下面积为0.842,敏感度为86.4%,特异性为69.8%。结论 A型主动脉夹层术前CRP与手术后发生AKI显著相关,是术后发生AKI及需RRT治疗的独立危险因素。     

腔镜手术治疗甲状腺良性肿瘤疗效观察

目的探讨腔镜手术治疗甲状腺良性肿瘤的临床疗效。方法86例甲状腺良性肿瘤患者随机分为观察组与对照组,每组43例,观察组经胸乳人路腔镜手术,对照组给予常规开放性手术,对比两组患者术中出血量、手术时间、术后疼痛评分、术后止痛药使用、切口美容评分、引流量、总住院时间及术后并发症情况。结果观察组手术时间（122．3±33．4）min、术中出血量（29．I±9．8）ml、术后疼痛评分（2．4±1．1）分、术后引流量（78．4±21．3）ml、切口美容评分（8．2±1．6）分、术后镇痛药物使用7例,对照组分别为（96．7±32．8）ml、（36．7±10．4）ml、（4．6±1．4）分、（54．2±20．6）ml、（17．2±2．4）分、19例,两组差异均有统计学意义（t=3．586、3．4875、8．1027、5．3554、6．2091,X^2=7．9385,P=0．0006、0．0008、0．0000、0．0000、0．0000、0．0048）;两组住院时间及术后并发症发生率差异均无统计学意义（均P〉0．05）。结论腔镜手术治疗甲状腺良性肿瘤可缩小手术瘢痕,且术中出血少,术后恢复快,同时未增加并发症发生率。