甲状腺癌手术中功能性颈淋巴结清扫

目的 探讨功能性颈淋巴结清扫术在治疗分化性甲状腺癌上的应用。方法 回顾性分析16例甲状腺乳头状癌患者施行规范性功能性颈清扫术的临床资料。结果 颈部阳性淋巴结主要分布在Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ区。Ⅵ区淋巴结阳性者合并其他区淋巴转移占58．3％。颈部无外形明显异常，无肩胛疼痛综合征。81，3％患者无耳后区皮肤麻木，无喉返神经损伤和甲状旁腺机能减退等并发症。结论 凡手术适应证选择得当，施行功能性颈清术既能达到根治目的，又能保存功能及外形，值得推广应用。     

CT引导下肾囊肿穿刺造影及硬化剂治疗

肾囊肿穿刺硬化剂治疗已成为肾囊肿治疗的常用方法。我院自 1 998年 7月～ 2 0 0 1年 3月采用穿刺硬化剂治疗肾囊肿 3 2例 ,并在方法上加以改进 ,在ＣＴ引导下作囊肿穿刺造影和硬化剂治疗 ,疗效较满意。现报道如下。1　材料和方法1 .1　一般资料　 3 2例单纯型肾囊肿患者 ,男性 2 1例 ,女性 1 1例 ;年龄 1 9～73岁 ,其中 5 0岁以上 1 9例。单个肾囊肿 2 7例 ,其中左侧 1 0例 ,右侧 1 7例 ;双侧多发囊肿 5例。有症状者 2 3例 ,主要表现为腰部酸胀、隐痛。1 .2　术前准备　扫描装置为ＳｏｍａｔｏｍＡＲ·ＳＰ螺旋ＣＴ机。准备穿刺包 1个、备 …     

800例消化系统恶性肿瘤多重癌发生率的回顾性调查

目的研究消化系统恶性肿瘤多重癌的发生情况。方法对2006年1月-2011年1月笔者所在医院收治的800例原发消化系统恶性肿瘤患者进行分析。结果800例患者中,多重癌23例,占2．88％。男17例,女6例。同时癌7例（30．43％）,异时癌16例（69．57％）。多重癌发生率由高到低依次为胃癌、食道癌、肠癌、肝癌、胰腺癌。共发生多重癌26处,由高到低依次为肠癌、胃癌、鼻咽癌、食道癌、肺癌、膀胱癌、前列腺癌、肾癌、肝癌、睾丸癌。结论消化系统恶性肿瘤多重癌的发生以消化系统为主,同时涉及泌尿和呼吸系统。临床对消化系统恶性肿瘤患者应进行多系统的常规检查,以防漏诊和误诊。     

十二指肠损伤的早期诊断与治疗

十二指肠损伤占腹腔内脏器损伤的2．5％～5％，但由于十二指肠的解剖特异性，其损伤术前诊断困难，术后并发症和死亡率均高。我院自2001年6月至2007年4月对12例十二指肠损伤患者采用腹腔冲洗的方法，取得较满意的效果。     

微小乳头状甲状腺癌的腔镜手术治疗

目的探讨腔镜手术治疗微小乳头状甲状腺癌（papillary thyroid microcarcinoma,PTMC）的可行性、有效性及安全性。方法2006年3月~2008年9月,行经胸乳入路腔镜下甲状腺手术204例,术中冰冻切片检查报告PTMC 16例,在腔镜下行患侧甲状腺腺叶全切除＋对侧腺叶次全切除＋Ⅵ区淋巴结清扫术。结果16例手术时间70~160 min,平均115min。肿瘤最大径0.2~1.0 cm,平均0.56 cm。2例（12.5%）术后一过性喉返神经损伤导致暂时性声音嘶哑,术后1~2个月恢复。无术后出血、皮下气肿、饮水呛咳以及低血钙。术后病理报告均为PTMC。Ⅵ区淋巴结清扫数目2~10个,平均4.6个,其中6例（37.5%）淋巴结有癌转移。随访时间6~30个月,平均18个月,其中7例〉24个月,B超和单光子发射计算机断层扫描（ECT）提示患侧甲状腺无残留腺体,局部无复发。结论腔镜甲状腺手术治疗PTMC是安全可行的,可作为PTMC手术治疗的一种选择。     

乳腺癌空芯针活检后Ki67表达量改变和分子分型的关系

目的:探讨乳腺癌空芯针活检(core needle biopsy,CNB)与手术切除标本Ki67表达量的改变及其与分子分型的关系。方法:回顾性分析在瑞金医院乳腺疾病诊治中心接受CNB与手术切除治疗乳腺癌病人Ki67的表达量与改变情况。Ki67改变值定义为手术切除标本Ki67表达减去CNB标本的Ki67表达量,并分析乳腺癌临床病理指标和分子分型与Ki67表达量改变之间的关系。结果:共有298例乳腺癌病人的CNB和手术切除配对标本行激素受体、Her-2以及Ki67免疫组织化学检查。手术切除标本Ki67的表达量显著高于CNB标本:29.3%比26.8%,P=0.046;Ki67改变值的中位数和平均数分别为0(四分位距,-5.0%,10.0%)和2.5%±14.0%。单因素(P=0.024)和多因素(P=0.048)方差分析均显示Ki67改变值与分子分型状态显著相关:82例luminal A型的Ki67改变值为5.4%,显著高于112例luminal B型的-0.7%;而在38例luminal B-HER2+型、39例三阴性型以及27例Her-2+型乳腺癌病人中Ki67改变值无统计学差异。结论:手术切除标本的Ki67表达量较CNB标本显著上升,Ki67表达升高主要见于luminal A型病人,研究结果有助于设计新型临床研究。     

残胃癌18例分析

目的探讨残胃癌（GRC）的临床特征和治疗。方法回顾性分析18例残胃癌患者临床资料。结果再次手术切除率为61．1％（11／18）,根治性切除率为16．6％（3／18）。根治性手术后存活3～5年,非根治性切除存活6～30个月,综合治疗存活3～6个月。结论胃、十二指肠良性病变胃部分切除、毕Ⅱ术式、病程10年以上和感染幽门螺杆菌均为GRC的高危因素,病变多发生在吻合口。定期胃镜、CT检查是早期诊断GRC的关键。合理的根治性手术是治疗GRC的主要方法,也是提高GRC患者生存率的有效措施。     

肠内营养对肠道恶性肿瘤老年患者术后免疫功能及肠功能恢复的影响

[目的]探讨肠内营养应用在肠道恶性肿瘤老年患者中的治疗效果和临床价值。[方法]选择在我院行手术治疗的肠道恶性肿瘤老年患者108例,随机分为观察组和对照组,对照组术后给予肠外营养,观察组采用肠内营养支持,观察2组术后免疫功能以及胃肠功能恢复情况。[结果]与对照组比较,观察组术后第7天CD4＋（34.08±8.17）%、CD8＋（25.98±7.21）%、CD4＋/CD8＋（1.49±0.41）回升较对照组明显,组间比较差异有统计学意义（t=2.0206、2.2346、2.9389,均P〈0.05）。观察组术后IgA（3.61±0.97）IU/ml与对照组术后IgA（2.01±0.71）IU/ml比较,差异有统计学意义（t=9.7810,P〈0.05）。观察组肛门或造口排气时间（1.47±0.42）d,拆线时间（8.16±1.32）d、住院时间（18.64±2.88）d、发生感染3例,上述指标同对照组比较差异有统计学意义（t或χ2=7.9550、5.1669、8.9172、5.2523,均P〈0.05）。[结论]肠内营养应用在肠道恶性肿瘤老年患者中可以改善患者术后免疫功能状态,缩短患者肛门或造口排气时间、拆线时间和住院时间,降低感染发生率,值得在临床上推广使用。     

腹腔镜下穿孔修补术治疗胃十二指肠穿孔

目的探讨腹腔镜下穿孔修补术治疗胃十二指肠穿孔的疗效。方法回顾性分析在腹腔镜下行穿孔修补术治疗的23例胃十二指肠穿孔患者的临床资料。结果除1例因术中活检冰冻切片为胃癌穿孔中转开腹行胃癌姑息切除术外,余22例均成功施行腹腔镜手术,术后1年复查胃镜未见溃疡复发。结论腹腔镜下胃十二指肠穿孔修补术具有创伤小、探查范围广、恢复快、术后并发症少及安全可靠等优点,值得推广。