经蝶窦垂体瘤手术后严重鼻衄的病因及处理

术后严重的鼻衄是经蝶垂体瘤手术后的并发症之一，临床上少见，且来势凶险，处理非常困难，甚至造成手术失败，病人死亡。本文拟通过3例报道，并结合文献作初步的探讨。l临床资料3例中2例男性，年龄42、46岁，男性均有阳萎史，女性1例为闭经、泌乳、不孕症。头颅CT示鞍区肿瘤。     

自发和诱发面肌肌电图在听神经瘤术中对神经功能监测与神经预后评估的作用：120例特征分析

背景：由于听神经瘤缓慢地膨胀性生长，听神经的解剖位置发生很大的变化，手术中面神经的损伤不可避免。目的：总结120例听神经瘤患者术中面神经功能监测的l临床经验，了解面神经监测的方法学、准确性、实用性以及术中监测和面神经预后的关系，实现解剖保留面神经功能。设计：自身对照观察。单位：解放军总医院神经外科。对象：于1996—05／2000—02选择解放军总医院神经外科收治的听神经瘤患者120例为研究对象，小型听神经瘤（直径〈2cm）3例，中型听神经瘤（直径〉2cm）9例，大型听神经瘤（直径〉3cm）的108例，其中包括双侧听神经瘤1例，复发性听神经瘤1例；手术采用枕下乳突后入路119例，经迷路入路1例。方法：术中使用美国Ⅴiking-Ⅳ型多导术中监测仪监测自发和诱发面肌肌电图。监测面神经功能时，记录电极置于眼囵匝肌、口囵匝肌或上唇方肌上。监测三叉神经运动支时，记录电极置于咀嚼肌上；监测副神经时，电极置于斜方肌上。听觉脑干诱发电位测定：记录电极为正极，置于额区中线（脑电图10～20分类系统），记录出的波形呈向上的偏转（正），参考电极A1或A2，接地电极置于额极中线（相当于鼻根部）；记录电极均为针电极并用胶布固定。一般刺激强度为80～90nHL，对侧耳用40nHL的噪声。通过术中监测解剖保留面神经。术后复查CT（必须有增强扫描）或MRI，了解肿瘤的切除程度；术后患者面神经功能的H—B评分（术后2周，6～9个月复诊时再次评分）。主要观察指标：手术前后听神经瘤患者面神经功能的H—B评分。结果：纳入患者120例，均进入结果分析。①面神经解剖保留117例；1例听神经瘤因面神经呈羽状位于肿瘤的后方，开始切除肿瘤时没有给予电刺激而未能保留，后行面-舌下神经吻合术。2例面神经不慎拉断后两残端足够长且没有张力，故修整后用7—0可吸收线行面神经端-端吻合，术后6个月H—B分级为Ⅳ～Ⅴ级。②术后2周面神经功能的H—B评分为Ⅰ级10例，Ⅱ级57例，Ⅲ级44例，Ⅳ级4例，Ⅴ级2例．Ⅵ级3例。③术后9个月面神经功能的H—B评分为Ⅰ级94例．Ⅱ级18例，Ⅲ级4例，Ⅳ级1例，Ⅴ级1例，Ⅵ级2例。结论：通过术中监测自发肌电图结合单极恒压电刺激诱发肌电图可以精确判断面神经的位置，损伤较机械刺激小．面神经的解剖保留率高，且电刺激量由大到小，距离由远及近，定位准确、及时，并可判断面神经预后。     

女性垂体腺瘤卒中的多因素分析

目的：探讨女性垂体腺瘤发生卒中相关影响因素，建立可行的预测方程。方法：回顾性分析解放军总医院神经外科1999-01／2004-01由门诊连续收入院治疗的43例女性垂体腺瘤卒中患的临床资料，以同期人院治疗的258例垂体腺瘤未卒中病例为对照，采用单因素比较以及logistic多元逐步回归方法，建立回归方程，分析与女性垂体腺瘤卒中相关的垂体腺瘤大小、病程、早期视力视野变化以及无功能性腺瘤影响女性垂体腺瘤卒中发生的关系。结果：按意向处理分析，两组患均进入结果分析。按OR值大小依次是：早期视力、视野改变、病程、肿瘤大小和无功能腺瘤。建立回归万程：Logit y=-4．937615 1．812802x 1．446673x7 0．691593x8 2．002303x11。结论：女性垂体腺瘤中的大腺瘤、巨大腺瘤及无功能腺瘤时易发生卒中，应在出现视力、视野改变时加以早期防治。     

检验科临床实习带教的几点认识

临床检验实习是医学检验专业的学生将以往学习的基础理论知识与临床检验操作技能相结合的过程,是实习生由院校走向工作岗位的过渡阶段,是获得全面发展,走向临床一线必不可少的关键一环,其目的是使学生在实际工作中学会运用理论知识,提高操作技能,培养分析问题、解决问题的能力。医学检验专业由于其内容繁多、检测复杂、发展迅速,     

垂体后叶面积与年龄变化的MRI研究

作者总结255例患者,通过分析有关垂体后叶在MRI表现为高信号是以抗利尿激素为主的神经内分泌颗粒,其信号强度与面积变化受多种因素影响.     

原发性甲状腺功能减低症与垂体腺瘤的鉴别诊断

目的探讨原发性甲状腺功能减低致垂体增生的临床特点和诊治方法,避免误诊。方法9例患者各经X线平片、CT、MRI等影像检查发现鞍内鞍上占位性病变,但因影像学及临床特点不典型,经内分泌检查、骨龄检查等确诊为原发性甲状腺功能减低导致垂体增生,遂采用激素替代治疗。结果9例患者均口服甲状腺片治疗,随访4~18个月,内分泌检查除TSH仍高于正常,其余均恢复正常,症状均有不同程度减轻,其中2例患者复查MRI发现病变明显缩小。结论原发甲状腺功能减低,易误诊为垂体腺瘤,应进行内分泌检查、骨龄检查等明确诊断,治疗采用激素替代治疗。     

鞍区颈内动脉间距与年龄变化的关系

为探讨鞍区颈内动脉间距与年龄变化之间的关系 ,以便为经蝶垂体手术入路提供可靠的参考数据 ,以期达到避免损伤颈内动脉的目的 ,我们从 1998年 5月～ 1999年 5月通过ＭＲＩ观察 2 5 5 7例颈内动脉间距 ,试图发现其变化规律 ,总结报道如下。1　临床资料1.1　观察对象　为 1～ 80岁年龄范围的非鞍区疾病病人的头颅ＭＲＩ影像。1.2　观察方法　使用美国ＧＥ公司生产的ＳＩＧＮＡ1.5Ｔ(ＨＯＲＩＺＯＮＥＣＨＯＳＰＥＥＤ)超导磁共振系统。冠状位连续薄层自旋回波Ｔ1加权像 (ＴＲ 5 0 0ｍｓ,ＴＥ 4 0ｍｓ,层厚4ｍｍ) ,以两侧脑室前角、三脑室前部…     

Rathke裂囊肿的诊断和治疗

目的：提高：Rathke裂囊肿的诊断和治疗水平。方法：回顾性研究1993年到2002年，在我院经蝶手术的33例Rathke裂囊肿，术前头痛占78．8％，垂体功能紊乱占62．4％，视力减退27．3％。X线平片蝶鞍扩大者占15．2％，CT呈高密度者占61．5％，MRIT1像显示63．6％的囊肿呈高信号，15．2％等信号，12．1％低信号，9．1％混合信号，囊肿均不被强化。33例均经蝶入路手术切除病变。结果：术后100％患者的视力改善，84．6％头痛消失或减轻，72．7％月经恢复，66．7％乏力感消失，50％体重明显减轻。结论：Rathke裂囊肿垂体功能紊乱发生率比人们估计为高；如发现鞍内一囊性结构，CT显示为高密度，MRIT1像表现为高或低信号，强化后无增强，应考虑为Rathke裂囊肿；绝大多数Rathke裂囊肿可经鼻蝶入路清除病灶，并能有效地改善临床症状及垂体功能；积极手术治疗，即使是病人有轻微的症状和体征，以免发生不可逆转的垂体功能低下。     

经单鼻孔蝶窦入路切除垂体腺瘤

随着现代科技技术飞速的发展，垂体腺瘤的基础研究和临床治疗有了长足的进步。仅就手术治疗而言，逐渐向着简便、微创、省时、准确、安全、痛苦小、效果好等趋势发展。早期的垂体腺瘤手术治疗，由于设备及经验的不足，仅限于肿瘤部分切除，缓解临床症状。而现在的治疗，不仅要求肿瘤切除彻底性。还要努力恢复内分泌功能。我科自1993年1月开展经单鼻孔