Notch-1 在人食管鳞癌和癌旁正常组织中的表达及其意义*

目的:研究Notch- 1 在食管鳞癌及癌旁正常组织中的表达,并联系临床病理特征,探讨Notch- 1 在食管癌发生、发展中的作用及其临床意义。方法:收集并保存2008年4 月至2008年9 月四川大学华西医院胸外科手术切除的食管鳞癌及癌旁正常组织（距离肿瘤至少5cm之外的正常食管黏膜组织）标本,利用RT-PCR 方法检测41例食管鳞癌及癌旁正常组织中Notch- 1 基因mRNA 水平的相对表达强度,并分析其与肿瘤侵袭深度（T）、淋巴结转移（N）、TNM分期、分化程度等临床病理特征之间的关系。结果:所有标本中均可见到Notch- 1 的电泳条带,即均检测到Notch- 1 基因mRNA 水平的表达。半定量分析显示食管鳞癌中Notch- 1 的相对表达强度为0.51± 0.37,癌旁正常组织中为0.32± 0.20,两者有显著性差异（t=3.52,P=0.001）。 按照肿瘤侵袭深度（T）、淋巴结转移（N）、TNM分期分化程度等不同的临床病理特征划分亚组后,食管鳞癌与癌旁正常组织中的差异显著性仍然存在。而在食管鳞癌组中,各亚组之间的差异均无统计学意义。结论:Notch- 1 可能在食管鳞癌发生中起作用,而与食管鳞癌病变的进展可能关系不大。      

老年人非小细胞肺癌肺段切除与肺叶切除的手术的治疗效果分析

目的比较老年人非小细胞肺癌在胸腔镜下分别采取肺段切除与肺叶切除术的治疗效果。方法选取我院收治的260例年龄>65岁的老年非小细胞肺癌患者, 随机将其分为对照组与研究组, 各组例数均为130例。对照组经胸腔镜采取肺叶切除术, 研究组则经胸腔镜采取肺段切除术。分析比较两组患者手术指标及患者手术前后第1秒用力呼气量(FEV1)和肺活量(FVC)。结果研究组患者术中出血量、淋巴结切除量及术后视觉模拟评分法(VAS)评分与对照组比较差异无统计学意义(均P>0.05), 研究组患者手术操作时间为(136.5±34.9)min明显长于对照组(120.8±30.2)min(t=3.876, P<0.001), 研究组患者引流时间和总住院时间分别为(4.2±0.5)d和(7.2±1.6)d, 分别明显低于对照组的(4.9±0.8)d和(8.7±2.1)d(t=8.445和6.421, 均P<0.001)。对照组患者术前FEV1和FVC分别为(99.25±7.15)%和(99.60±7.54)%, 术后FEV1和FVC分别为(65.08±13.06)%和(68.64±13.04)%...     

早期内固定治疗创伤性连枷胸的临床疗效对比研究

目的 探讨早期内固定治疗创伤性连枷胸(traumatic flail chest,TFC)的临床疗效.方法 回顾性分析2018年1月—2020年12月邛崃市医疗中心医院心胸外科行内固定治疗的83例TFC患者,男性52例,女性31例;年龄18～65岁,平均49.0岁;体质量指数(BMI)20.29～24.93kg/m2,平均23.43kg/m2;致伤原因:道路交通伤58例,高处坠落伤16例,其他9例.依据手术时间分为早期组(n=41)与对照组(n=42),早期组伤后24h内行内固定治疗,对照组于伤后24h后行内固定治疗.观察两组术中失血量、手术时间、呼吸机使用时间、留置引流管时间以及住院时间,术前及术后7d动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)指标及术后并发症.结果 两组术中失血量、手术时间比较差异均无统计学意义(P>0.05).早期组呼吸机使用时间、留置引流管时间及住院时间均短于对照组(P<0.05).术后7d,早期组PaO2大于对照组[(74.96±8.07)mmHgvs.(70.55±7.41)mmHg],PaCO2小于对照组[(32.08±3.42)mmHgvs.(35.35±3.70)mmHg],P<0.05.早期组术后并发症发生率(17.07％,7/41)低于对照组(38.10％,16/42),P<0.05.结论 早期内固定治疗TFC能缩短患者住院时间,减少术后并发症,促进患者康复.     

腋下小切口微创手术治疗自发性气胸262例

目的寻找一种较理想的治疗自发性气胸的外科微创手术方式。方法自2001年1月～2010年5月对262例自发性气胸患者实行腋下小切口开胸治疗。结果手术时间平均72 min;术中出血平均50 ml,术后胸腔引流液平均200 ml,术后胸腔引流管安置平均2.5 d。全组无输血,住院时间平均8.5 d。经术后观察及6个月～5年随访,术后仅2例复发,疗效满意。结论腋下小切口手术治疗自发性气胸疗效确切,且创伤小,出血少,疼痛轻,手术时间短,术后恢复快。     

肺癌术后化疗患者不同营养治疗方式对临床效果的影响*

目的 观察不同营养治疗方式对肺癌术后化疗患者临床效果的影响。方法 采用前瞻性研究,选取2015年7月—2017年12月成都医学院第一附属医院胸外科行肺癌手术且行术后化疗的初筛入组患者754例作为研究对象。观察住院期间肠内营养（EN）、EN+肠外营养（PN） 2种营养治疗方式对肺癌患者术后化疗期间营养状况、免疫功能、并发症的影响。Logistic回归分析2种营养治疗方式及其他因素与营养治疗并发症和肺癌术后并发症的关系。结果 6周最终完成随访患者427例。其中单纯EN治疗（EN组）患者301例（70.5%）,EN+PN治疗（EN+PN组）患者126例（29.5%）。两组的血清总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、免疫球蛋白（IgG、IgA）水平比较,差异无统计学意义（P?>0.05）;免疫球蛋白（IgM）及淋巴细胞计数（TLC）比较,差异有统计学意义（P?<0.05）。两组共发生营养治疗并发症69例,其中EN组58例,EN+PN组11例,差异有统计学意义（P?<0.05）;共发生肺癌术后并发症43例,其中EN组27例,EN+PN组16例,差异无统计学意义（P?>0.05）。经Logistic回归分析,未发现营养治疗并发症的独立影响因素,但IgG是肺癌术后并发症的保护因素[OlR=0.654（95% CI：0.476,0.898）]。结论 临床应对肺癌术后化疗患者常规予以合理的营养治疗,EN和PN方式各有优势,条件允许时可以优先选择EN+PN的方式实施。     

食管胃侧侧吻合预防吻合口狭窄的临床随机对照研究

目的 评价使用食管胃侧侧吻合术预防术后吻合口狭窄的效果.方法 2007年11月至2008年9月连续收治行食管癌、贲门癌切除术的患者160例,2例拒绝随机分组,3例不符合人选标准,其余155患者完全随机分组为食管胃侧侧吻合组、吻合器吻合组与手工吻合组,通过术后3个月食管造影测量吻合口直径确定吻合口狭窄的发生率(吻合口直径≤O.8 cm为吻合口狭窄).结果 术后死亡1例,行剖胸探查1例.术后并发吻合口漏4例(其中手工吻合3例,吻合器吻合1例).随访率为96.1%(失访6例,侧侧吻合组1例,手工吻合组3例,吻合器组2例).共144例患者进行了意向治疗分析(侧侧吻合组45例,手工吻合组52例,吻合器组47例).三组患者术前情况类似,侧侧吻合组术后吻合13狭窄率(0)低于手工吻合组(9.6%)及吻合器组(19.1%,Fisher 精确概率法,P=0.005),而三组之间的术后胃食管反流程度学差异无统计学意义(χ~2=1.681,P=0.432).结论 食管胃侧侧吻合术能够有效地预防吻合口狭窄,同时并不加重胃食管反流.     

多发肋骨骨折治疗进展

作为胸部严重创伤，多发肋骨骨折(multiple rib fracture, MRF)不但常给患者带来痛苦，若治疗不当常可导致较多并发症，甚至死亡。非手术治疗适用于单根肋骨骨折或无明显错位的肋骨骨折；对于伴有断端错位明显的多发肋骨骨折或连枷胸患者，非手术治疗有住院时间长、并发症多等缺点。手术治疗可有效固定骨折断端，减少局部损伤，促进骨折愈合，减少术后并发症。本文分别从非手术治疗、手术治疗以及常见内固定器械等方面对MRF的治疗进展进行综述，以期为治疗提供依据。     

机械通气联合内固定治疗创伤性连枷胸合并肺挫伤的临床研究

目的研究机械通气联合内固定治疗创伤性连枷胸合并肺挫伤的临床疗效。方法选择2013年1月—2017年1月于成都医学院第一附属医院行手术治疗的创伤性连枷胸合并肺挫伤患者62例,随机分为试验组(n=31)与对照组(n=31),对照组行胸廓外固定+机械通气治疗,试验组行机械通气+内固定治疗。观察两组入住ICU时间、机械通气时间、住院时间,治疗后90d肺功能指标,治疗前及治疗后3d动脉血气指标,术前、术后7d血清炎性因子等指标以及并发症。结果试验组入住ICU时间、机械通气时间、住院时间均小于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。试验组治疗后90d肺活量(VC)、肺总量(TLC)及最大自主通气量(MVV)均高于对照组,残气量(RV)低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。治疗后3d,两组动脉血氧分压(PaO_2)、氧合指数均较治疗前增大,PaCO_2较治疗前减小,试验组PaO_2、氧合指数均大于对照组,动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)小于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。治疗前及治疗后3d,两组动脉血pH值差异无统计学意义(P0.05)。治疗后7d,两组白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)均较治疗前减小,试验组IL-6、TNF-α、CRP均小于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。试验组并发症发生率(19.35%)低于对照组(51.61%),差异有统计学意义(P0.05)。结论机械通气联合内固定治疗创伤性连枷胸合并肺挫伤可提高患者肺功能,改善动脉血气指标,减少机体炎性反应,且恢复快、并发症发生率低,值得临床推荐。     

非小细胞肺癌初诊患者淋巴结清扫数量及其远期疗效分析

目的研究非小细胞肺癌初诊且未见淋巴结转移患者淋巴结清扫数量与生存率之间的关系及其远期疗效,为临床治疗初诊非小细胞肺癌提供依据。方法选择2003年1月-2008年12月在我院初诊且未发生淋巴结转移的148例非小细胞肺癌患者的病历资料,研究其临床病理、淋巴结清扫数量与1年、3年、5年生存率之间的关系。结果患者淋巴结清扫数量越多,其5年生存率越高。T分期、肿瘤直径、淋巴结清扫数量与其5年生存率之间存在着显著的正相关关系。淋巴结清扫数量、清扫站数、T分期是影响患者远期疗效的独立预后因素。T分期相同的患者淋巴结清扫数量越多,其5年生存率越高;T1-T2期淋巴结清扫数量≤10枚的患者其预后显著不如清扫数量〉10枚的患者（P〈0.05）;T3期淋巴结清扫数量≤15枚的患者其预后显著不如清扫数量〉15枚的患者（P〈0.05）。结论非小细胞肺癌初诊患者淋巴结清扫数量与其远期疗效呈现明显的正相关关系。