左心功能中重度不全患儿行左冠状动脉异常起源矫治术后发生急性肾损伤的危险因素分析

目的回顾性分析左冠状动脉异常起源于肺动脉(anomalous origin of the left coronary artery from the pulmonary artery,ALCAPA)伴左心功能中重度不全的患儿行矫治术后发生急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的危险因素。方法选择2010年11月至2017年5月行ALCAPA矫治术伴术前左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)低于50%的患儿43例,男25例,女18例,年龄3个月至14岁。查阅医院电子病例,收集相关围术期临床资料。根据KIDGO标准判断是否发生AKI,将患儿分为两组:非AKI组和AKI组。采用多因素Logistic回归分析术后AKI的危险因素。结果术后发生AKI 31例,AKI发生率为70.5%。AKI组术前Hb含量、术前LVEF和术前血浆肌酐(SCr)浓度明显低于非AKI组(P0.05)。多因素Logistic回归分析显示,术前Hb含量升高为保护性因素(OR=0.917,95%CI 0.848～0.992,P=0.031);术前LVEF升高为保护性因素(OR=0.902,95%CI 0.819～0.993,P=0.036);术前肾小球滤过率(GFR)升高为独立危险因素(OR=1.063,95%CI 1.014～1.113,P=0.011)。结论 ALCAPA伴左心功能中重度不全的患儿行矫治术,术前Hb含量升高和LVEF升高均是术后发生AKI的保护性因素,而术前GFR升高是术后AKI的独立危险因素。     

发现原发性肺动脉高压患者抗网硬蛋白抗体阳性一例

患者女 ,30岁。自 1998年 11月起自觉活动后心悸、气短 ,伴间断小量咯血 ,病情渐重至步行 5 0ｍ时即感气短 ,同时伴双下肢水肿 ,在外院对症治疗未见好转 ,为进一步诊治来我院。体检 :血压 90 / 6 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,神清 ,口唇紫绀 ;颈静脉充盈 ,未见甲状腺肿大 ;胸廓无畸形 ,双肺听诊闻及呼吸音略粗 ,未闻及音 ;心率 90次 /ｍｉｎ ,律齐 ,听诊闻及肺动脉瓣关闭音亢进 ,胸骨左缘第 4、5肋间闻及Ⅲ级收缩期杂音 ;腹软 ,肝脾未触及 ;下肢轻度水肿。实验室检查 :血、尿、便常规及生化等检查基本正常。动脉血气分析 :ｐＨ …     

成人先天性心脏病并发肺动脉高压外科治疗术后不良事件和右房改善的危险因素

目的 分析先天性心脏病（CHD）并发肺动脉高压（PAH）（CHD-PAH）患者手术后不良事件、右房大小改善的危险因素。方法 收治79例CHD-PAH患者。初诊,右心导管检查和吸氧实验,确诊PAH、肺血管反应性,其中13例患者肺血管阻力（PVR）<10 Wood单位、体循环血流量（Qp）与肺循环血流量（Qs）的比值(Qp/Qs)≥1.5、血氧饱和度(SaO2)≥95%,且心功能较好者直接行手术治疗,其余66例患者接受靶向药物治疗3个月后,复查右心导管进行评估手术。结果 术后不良事件发生17例,其中肺高压危象11例,撤机困难需气管切开4例以及低心排综合征2例。53例患者术后右房恢复正常大小。有无不良事件组间比较结果显示:术前PVR≥10 Wood单位、Qp/Qs、SaO2、肺动脉收缩压/主动脉收缩压（SPAP/SBP）>0.75、SPAP、肺动脉舒张压（DPAP）是术后不良事件的影响因素（均P<0.01）,多因素Logistic回归分析结果显示SaO2（OR=0.584,P=0.015）越高,不良事件发生率越低;术后右房大小改善是否满意组间单因素分析显示:PVR≥10 Wood单位、右房压（RAP）>8 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、血流分流方向是其影响因素（均P<0.05）,多因素Logistic回归分析结果显示其危险因素是RAP>8 mmHg（OR=3.398,P=0.029）。结论 CHD-PAH患者术后不良事件的危险因素是SaO2的降低,影响右房改善的危险因素是RAP>8 mmHg。     

Swan-Ganz导管拔除困难2例

病例1 男性,51岁,体重64 kg,拟在全身麻醉下行体外循环冠状动脉旁路移植术.术前经右颈内静脉置入六腔7FSwan-Ganz导管(Edwards Lifesciences公司,美国)58 cm.术后第4天拔除Swan-Ganz导管3 cm时遇到阻力.胸部X线检查示导管在右心室内盘绕在一起,但未打结;超声心动图检查示心肌、瓣膜和乳头肌内未见异常回声,证实导管盘绕部位不在心肌、瓣膜和乳头肌内.做好外科手术准备的同时,在X线指导下,缓慢地反复推送和回退导管,最终将导管与鞘管一起顺利拔除,拔除Swan-Ganz导管后,未见三尖瓣损伤、肺梗塞和心律失常等并发症发生.     

人甲状旁腺素(1-34)对新生鼠成骨细胞钙含量及钙化结节形成的影响

目的研究外源性ｈＰＴＨ（１－３４）对新生大鼠成骨细胞基质钙含量及钙化结节形成的影响。方法新生大鼠成骨细胞原代培养,原子吸收分光光度法测细胞基质钙含量,ｖｏｎＫｏｓｓａ染色鉴定钙化结节。结果１０－１０～１０－７ｍｏｌ·Ｌ－１ｈＰＴＨ（１－３４）持续作用于细胞,基质钙含量与对照相比显著降低;１０－８ｍｏｌ·Ｌ－１ｈＰＴＨ（１－３４）在以４８小时为一循环的前１２小时给药循环８次时基质钙含量达最高峰,与对照组相比增加５７６％,且形成钙化结节最多。结论ｈＰＴＨ（１－３４）刺激成骨细胞基质钙含量及钙化结节形成与给药方式及药物浓度有关,低浓度间歇性给与ｈＰＴＨ（１－３４）能提高成骨细胞基质钙及促进钙化结节形成。     

甲状旁腺素对人成骨肉瘤细胞株SaOS-2内cAMP,IP3,Ca~(2+)的作用研究

目的通过研究ｈＰＴＨ（１～３４）对人成骨肉瘤细胞株ＳａＯＳ－２胞浆内ｃＡＭＰ、ＩＰ３、Ｃａ２＋的影响，来阐明ＰＴＨ与其膜上特异受体结合后的胞浆内主要信息传递途径。方法利用蛋白竞争结合法测定胞浆内ｃＡＭＰ，以Ｆｌｕｏ－３／ＡＭ作为荧光指示剂，激光共聚焦显微系统显示ＳａＯＳ－２内［Ｃａ２＋］ｉ的变化，离子交换层析法测定ｈＰＴＨ（１～３４）作用下胞浆内ＩＰ３的改变。结果ｈＰＴＨ（１～３４）可使ＳａＯＳ－２胞浆内ｃＡＭＰ明显升高且与其浓度呈正相关，其最佳作用时间为１０ｍｉｎ。ｈＰＴＨ（１～３４）能迅速提高ＳａＯＳ－２内［Ｃａ２＋］ｉ，而且作用３０ｓ时ＳａＯＳ－２胞浆内ＩＰ３升高即达最高峰，未发现百日咳毒素对此现象有抑制作用。结论ｃＡＭＰ及ＩＰ３／Ｃａ２＋两条信息途径均参与ｈＰＴＨ（１～３４）对成骨细胞的调节作用     

心脏间质(下)

6心脏间质病（cardiac interstitial disease）的概念1989年，Weber首次提出间质性心脏病（interstitial heart disease）的概念。根据文献及作者自己的理解，所谓心脏间质病是指由于原发或继发的心脏胶原网络及其它间质成分的结构及功能变化，而导致心脏的构型及功能发生变化的一类病理状态。现已有研究证明胶原过度沉积会使心肌僵硬度增加，胶原容积分数（胶原组织体积百分数）增加2—3倍即可使舒张功能受损，增加到4倍以上舒张功能及收缩功能皆受损。而胶原降解过度，使心脏发生破裂的可能性增加。     

人甲状旁腺素(1-34)对新生大鼠成骨细胞碱性磷酸酶活性影响

目的：研究外源性hPTH(1-34)对原代培养成骨细胞ALP活性影响。方法：新生大鼠头盖骨中取成骨细胞,改良Gomori氏钙钴法染色鉴定,磷酸苯二钠法测定ALP活性,RT-PCR检测ALP mRNA表达。结果：10^-8 mol.L^-1 hPTH(1-34)以48 h为一循环,在每一循环的前12 h作用于细胞时,可使成骨细胞ALP活性较对照组增加最明显,hPTH(1-34) 48 h作用组,与对照相比细胞ALP活性无显著差异。hPTH(1-34) 12 h作用组,成骨细胞ALP mRNA表达最高。结论：hPTH(1-34)刺激成骨细胞内ALP活性升高与给药方式及药物浓度有关,间歇性给药成骨细胞内ALP活性升高。     

静脉血栓形成研究动向

随着对肺栓塞 (ｐｕｌｍｏｎａｒｙｅｍｂｏｌｉｓｍ ,ＰＥ)诊断意识的提高 ,常规诊疗手段的成熟 ,进一步的任务是对国人ＰＥ发生、发展的各环节进行更为详细的研究 ,其中静脉血栓 (ｖｅｉｎｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ,ＶＴ)形成的流行病学包括遗传流行病学分析、二级预防等工作尤为重要 ,目前我国对此方面的研究几属空白 ,不利于制定大面积人群ＰＥ的防治策略。本文即简介ＶＴ的研究动向。1 ＶＴ的临床特点及诊断技术 :ＶＴ常起始于胫静脉或比目鱼肌的肌内静脉窦 ,且往往多发 ,易脱落至静脉 ,股静脉及下腔静脉内 ,因多数栓子体积甚小 ,甚至脱…