移植肾自发性破裂三例救治体会

移植肾自发性破裂是肾移植术后早期严重威胁生命且相对少见的一种并发症.通常发生在术后2周以内,是肾移植早期失败的主要原因之一.如处理不当,可导致移植肾丢失,甚至出现生命危险.其发生率为0.3％～8.5%[1].我院2005年12月至2010年11月共完成肾移植400例,其中3例发生移植肾自发性破裂,发生率为0.75％,经积极抢救,均获成功.现报道如下.例1 患者,男,19岁,慢性肾功能衰竭(尿毒症期),术前规律血液透析1年.于2009月7月14日由母亲(43岁)为其捐肾行活体亲属肾移植术.供受体血型均为O型,群体反应性抗体(PRA)阴性,补体依赖淋巴细胞(CDC)3％,供肾(左肾)动静脉均为单支.术前3d开始服用吗替麦考酚酯,未用抗胸腺细胞球蛋白(ATG)、巴利昔单抗等免疫抑制剂诱导,移植肾热缺血时间为1 min,冷缺血时间为75 min,手术顺利.     

脑死亡器官捐献移植过程中的问题

背景:采用国际标准的供肾来源,即脑死亡无偿肾脏捐献可缓解目前肾移植中供肾的严重短缺问题。近年脑死亡无偿器官捐献及移植已在中国成功开始实施,但在脑死亡无偿器官捐献肾移植方面的报道较少。目的:探讨脑死亡器官捐献肾移植在中国的可行性及保证移植成功的必要条件。方法:总结2007-01/2010-07脑死亡器官捐献肾移植12例患者的经验和体会,包括供者/供肾的评估、供肾的摘取与保存、肾移植情况、移植后受者肾功能及并发症、住院时间、生活质量等。结果与结论:12例脑死亡器官捐献肾移植受者中10例在移植后2～5d肾功能恢复正常,移植后14～21d出院;2例出现肾功能延迟恢复,分别于移植后10,15d肾功能正常,移植后第28天出院。在2～42个月随访过程中,8例患者肾功能均正常,尿蛋白阴性,已从事正常工作,生活质量良好;2例出现蛋白尿,但肾功能正常;1例肾功能正常,肝功能异常,经治疗好转;1例在术后3个月死于严重肺部感染。提示,脑死亡器官捐献肾移植在中国可以得到开展;脑死亡供者必须有满意的血流动力学和尿量及良好的肾功能才能作为理想的肾移植供体;选择最佳移植时机,重视移植后系统性随访,才能确保脑死亡无偿器官捐献肾脏移植成功。     

二次肾移植的效果及影响因素

[目的]探讨二次肾移植的效果及其相关影响因素。[方法]回顾分析46例二次肾移植病例,对二次移植的效果及切除与保留失功肾、距首次移植的时间对二次移植的影响进行分析。[结果]二次肾移植与首次移植的1、3、5年病人存活率方面无明显差异,但3、5年移植肾存活率明显下降,二次移植排斥反应发生率明显上升,以慢排为主;保留和切除失功肾及距首次移植时间对二次移植人/肾存活率及排斥反应均无明显影响。[结论]二次移植仍是移植肾失功后的首选治疗措施,其急排和慢排发生率较首次移植明显升高。失功肾的保留及距首次移植时间对排斥反应及人/肾存活率无明显影响。     

肾移植后中枢神经系统并发症的临床诊疗

背景:目前国内外关于肾移植后中枢神经系统并发症的研究较少.目的:探讨肾移植后中枢神经系统并发症的临床诊疗方案.方法:对河南中医学院第一附属医院2008-01/2010-08收治的277例同种异体肾移植后出现中枢神经系统并发症的15例患者进行回顾性分析.结果与结论:15例(5.41%)出现中枢神经系统并发症的患者中:弥漫性脑病7例(2.52%),脑血管意外4例(1.44%),癫痫发作3例(1.08%),中枢神经系统感染1例(0.36%).提示肾移植后中枢神经系统原因较复杂,包括感染、缺氧、代谢、电解质紊乱、移植后排斥反应及免疫抑制剂(钙调蛋白抑制剂)等.     

丹参酮ⅡA磺酸钠佐治早期慢性移植物肾病临床观察

目的：探讨丹参酮ⅡA磺酸钠对早期慢性移植物肾病（CAN）的辅助治疗作用及安全性。方法：将48例早期CAN患者随机分为治疗组和对照组各24例,两组均给予常规抗慢性排斥治疗,治疗组加用丹参酮ⅡA磺酸钠注射液40mg静脉滴注14d,观察Urp、BUN、Scr、Ccr、尿NAG酶、血β2-MG的变化。结果：治疗前两组水平相近（P〉0.05）。治疗后治疗组临床总有效率及显效率分别为91.7%、54.2%,对照组分别为66.7%、25%;治疗组各项指标较治疗前均显著改善（P〈0.01或P〈0.05）,与对照组比较有统计学差异（P〈0.05）;治疗期间未见严重不良反应。结论：丹参酮ⅡA磺酸钠能明显改善早期CAN患者的移植肾功能,且无严重副作用,故在常规抗慢性排斥治疗的基础上加用丹参酮ⅡA磺酸钠注射液将有助于早期CAN的恢复。     

丹参酮-ⅡA注射液治疗慢性移植肾肾病的临床观察

目的:观察丹参酮-ⅡA对肾移植术后慢性移植肾肾病肾功能恢复的影响。方法:肾移植术后慢性移植肾肾病病例40例,随机分为治疗组和对照组,治疗组在常规抗慢性移植肾病的基础上加用丹参酮-ⅡA,对照组应用常规方法处理,每组14 d,对比疗效。结果:治疗组与对照组治疗前后肾功能恢复指标有明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在肾移植术后慢性移植肾肾病患者常规处理基础上加用丹参酮-ⅡA能显著改善肾功能,未见不良反应。     

凋亡相关蛋白Survivin及hTERT mRNA在肾细胞癌中的表达及意义

目的研究凋亡抑制蛋白Survivin和hTERT mRNA在肾细胞癌组织中的表达及意义。方法采用免疫组化和原位杂交法检测46例肾细胞癌组织和15例对照组织(癌旁正常肾组织)中Survivin蛋白和hTERT mRNA的表达。结果46例肾细胞癌组织中Survivin的阳性表达39例,阳性表达率为84.78%,而15例正常组织中Survivin蛋白仅1例阳性表达,阳性率为6.67%,肾细胞癌组织Survivin蛋白的阳性表达率与正常比较差异有显著性(P<0.01);46例肾细胞癌组织中hTERT mRNA阳性表达41例,阳性率为89.13%,15例正常组织中hTERT mRNA阳性表达仅有1例,阳性率为6.67%,两组hTERT mRNA阳性表达率差异有显著性(P<0.01)。结论肾细胞癌组织中存在Survivin蛋白和hTERT mRNA过表达,这可能与肾细胞癌的发生发展有关。     

肾移植后中枢神经系统并发症的临床诊疗

背景：目前国内外关于肾移植后中枢神经系统并发症的研究较少。 目的：探讨肾移植后中枢神经系统并发症的临床诊疗方案。 方法：对河南中医学院第一附属医院2008-01/2010-08收治的277例同种异体肾移植后出现中枢神经系统并发症的15例患者进行回顾性分析。 结果与结论：15例(5.41%)出现中枢神经系统并发症的患者中：弥漫性脑病7例(2.52%),脑血管意外4例(1.44%),癫痫发作3例(1.08%),中枢神经系统感染1例(0.36%)。提示肾移植后中枢神经系统原因较复杂,包括感染、缺氧、代谢、电解质紊乱、移植后排斥反应及免疫抑制剂(钙调蛋白抑制剂)等。     

益肾康颗粒治疗早期慢性移植肾肾病的临床研究

目的:探讨常规抗慢性排斥的基础上联合益肾康颗粒治疗早期慢性移植肾肾病(CAN)的有效性和安全性。方法:将120例确诊为早期CAN患者随机分为益肾康组和对照组,两组均维持常规治疗,益肾康组加服益肾康颗粒30g/d,治疗第4、8、12周后总结观察疗效。结果:治疗前两组水平相近(P>0.05);益肾康组临床总有效率及显效率分别为81.0%及53.2%,对照组分别为46.4%及29.3%;益肾康组治疗后的临床生化指标较治疗前均显著改善(P<0.05),与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗期间未见严重不良反应。结论:益肾康颗粒能够提高免疫抑制剂治疗效果,改善移植肾功能,延缓其临床进展,且无明显的副作用,是CAN多种治疗方案的有益补充。