经脐单孔腹腔镜胆囊切除术36例

目的探讨经脐进行单孔腹腔镜胆囊切除术的可行性及临床价值。方法 2009年5月～2010年1月,对36例慢性胆囊炎经脐部施行单孔腹腔镜胆囊切除术,手术使用多孔道套管和可弯曲的加长腹腔镜操作器械。结果全部手术均获成功,无中转常规腹腔镜手术或开腹手术。手术显露良好,器械操作相互无影响,手术过程顺利,术中出血少(3ml),手术时间(51±10)min(40～70min),均未放置引流管。术后无出血、胆管损伤等并发症发生。术后1～2d出院。36例随访1～3个月,无腹痛等不适症状,腹壁无可见手术瘢痕。结论经脐进行单孔腹腔镜胆囊切除术安全可行,具微创及美容优势,使用多孔道套管和可弯曲的加长腹腔镜操作器械可以降低手术难度,具有临床推广价值。     

Toll样受体4与重症急性胰腺炎研究新进展

Toll样受体4（TLR4）属于TLR家族成员。研究表明,TLR4在重症急性胰腺炎（SAP）的发病中起重要作用。本文就目前国内、外有关TLR4与SAP的研究现状作一综述。     

逆行脾切除术——治疗门脉高压症并切除巨脾的好方法

目的 :评价肝硬变、门脉高压症并巨脾和脾功能亢进病人行逆行脾切除术、门奇静脉断流术的优越性。方法 :比较分析逆行脾切除术 (逆切组 ,38例 )与经典脾切除术 (经切组 ,5 1例 )加门奇静脉断流治疗肝硬变、门脉高压症、巨脾、脾功能亢进合并食管胃底曲张静脉出血的临床经验。结果 :逆切组无术中大出血 (平均失血量 2 92mL) ,无手术死亡 ;经切组2 1例大出血 (>10 0 0mL) ,最多达 2 0 0 0mL ,平均失血量 935mL ,手术死亡 3例 ,两组比较有统计学意义 (P <0 0 1)。术后随访 3个月～3年 78例 ,均未见食管胃底曲张静脉复发出血。结论 :逆行脾切除术加门奇静脉断流较经典脾切除术出血少 ,死亡率低 ,是一种值得推崇的好方法     

双通道内镜行胃底贲门部黏膜下肿瘤切除术体会

目的 通过分析17例双通道内镜行胃底贲门部黏膜下肿瘤切除术的资料,判断其为一种安全、 有效及实用的技术,并分析术中双通道内镜的优缺点.方法 选择内镜治疗的胃底贲门部黏膜下肿瘤17例.术中应用CO2气体,使用双通道内镜行内镜黏膜下剥离术(ESE)术,直至创面完整闭合.结果 16例患者完成内镜治疗,其中1例为全层切除,4例出现小穿孔瘤体剥离后钛夹封闭,1例术中误伤右膈肌,出现气胸,中转腹腔镜楔形切除并修补膈肌,后行胸腔闭式引流.术中未见穿孔的患者术后禁食水24 h,给予抑酸、止血、保护胃黏膜及营养支持治疗,后由流食逐渐过度为普食.术中出现穿孔的患者术后禁食水72 h,予胃肠减压,抑酸、止血、抗炎及营养支持治疗,72 h后无明显腹痛、腹胀,立位腹平片检查未见膈下游离气体者给予拔除减压管,可进流食,再根据病情逐渐过度为软食及普食.中转腹腔镜者以恢复肠道蠕动为准.术后所有患者均未出现严重并发症,术后1周正常出院.17例均有追踪随访,均未出现复发.随访时间3个月至5年.术后病理其中6例为平滑肌瘤,余为间质瘤,均为低度恶性.结论 ESE术是一种比较安全、有效的切除胃黏膜下肿物的内镜治疗方法.     

草药S108联合丹参抑制大鼠同种肾移植慢性排斥与bFGF、PDGF、TGF-β的表达关系

目的研究草药S108，丹参对抗慢性排斥的作用以及与细胞因子PDGF、bFGF、TGF-β在移植肾中表达变化的关系。方法建立同种异体肾移植模型。实验分组：A组给予小剂量CsA（1．5mg／kg／d）作为对照组；B、C、D组在用小剂量CsA的同时，分别给予丹参、S108以及S108联合丹参。术后8、12周时测定移植肾功能并作形态学检查，免疫组织化学方法检测细胞因子PDGF、bFGF、TGF-β的表达。结果各组均有不同程度的慢性排斥反应包括肾小球硬化、肾小管萎缩、慢性血管硬化和肾间质纤维化，（A〉BorC〉D；B，C，D Groups VS Group A，P〈0．05；B，C Groups VS Group D，P〈0．05；B Groups VS Group C，P〉O．05。）并伴有Bun、血Cr增高（A〉BorC〉D；B，C。D Groups VS Group A，P〈0．05；B，C Groups VS Group D，P〈0．05；B Groups VS Group C，P〉0．05。）同时，移植肾组织细胞因子（PDGF、BFGF、TGF-[3）的表达水平增高。（A〉B〉C〉D；B。C，D Groups VS Group A，P〈0．05；B，C Groups VS Group D，P〈0．05；B Groups VS Group C，P〈0．05。）结论S108及丹参有一定防治慢性排斥的作用。二者合用效果优于单独用药。细胞因子（PDGF、bFGF、TGF-β）在移植肾慢性排斥、功能下降甚至失活的过程中有重要作用。S108联合丹参有一定的拮抗上述因子的效应，这可能是其对抗慢性排斥的作用机制。     

腔镜下甲状腺切除术颈部入路与颈外入路的系统比较

目的 评价腔镜下甲状腺切除术经颈部和颈外两种不同手术入路的治疗效果,为进一步规范腔镜下甲状腺切除术提供更合理、科学的治疗依据.方法 制定原始文献的纳入标准、排除标准及完善的检索策略.文献检索国内外各数据库,收集其中有关腔镜下甲状腺切除术的随机对照试验(RCT)、临床对照试验(CCT)、临床试验等比较研究的文献,并手工检索相关全文文献,按照Cochrane协作网推荐的方法对现有资料进行系统分析.结果 搜索得到相关文献共500余篇,最后纳入系统分析的文献共13篇.其中颈部组7篇,颈外组6篇,纳入的研究病例分别为503例和415例.文献提供的颈部入路和颈外入路的手术时间分别为(78.3±19.5)和(69.5±27.1)min(P>0.10 ),术中中转开放率分别为17/470和1/415(P<0.001).颈部组术后低钙血症发生例数为14例,而颈外组未见低钙血症的病例(P<0.01),两组喉返神经损伤发生率、术后切口感染及术后出血发生率均较低,且差异无显著性.根据语言反应量表评定的术后美容效果颈部组3.84±0.29,而颈外组为3.4±0.6(P<0.01).结论 根据目前的资料分析,腔镜下甲状腺切除术颈部组的术后并发症发生率比颈外组稍高,且术中中转开放手术比例较高.手术时间和其他并发症如喉返神经损伤、术后出血等并没有显著差异.美容效果有待进一步评价.但是,由于缺乏主要比较颈部组和颈外组的随机对照试验,本文结论的可靠程度降低,所以需要更多更高质量的RCT文献来提升腔镜下甲状腺切除术临床应用的证据级别.     

ICAM-1在同种大鼠肝移植物中的表达及其意义

目的细胞粘附现象与移植免疫排斥的关系愈来愈为人们所关注,本研究通过对细胞间粘附分子-1（ICAM-1）在大鼠同种肝移植物中的表达情况的分析,探讨ICAM-1与急性肝移植排斥反应的关系.方法采用免疫组织化学技术ABC法检测大鼠30例移植肝组织ICAM-1的表达.结果肝细胞膜、胆管上皮及炎性细胞均有大量的ICAM-1表达,中央静脉内皮细胞呈低表达,而正常大鼠肝细胞无ICAM-1表达.结论大鼠肝移植后ICAM-1在移植肝组织中的诱导表达可能是产生急性排斥的主要步骤,其机制可能是通过促进移植物浸润细胞的粘附而加剧移植排斥反应的进程.     

四川地区汉族人群HLA-DRB1位点的测序分型研究

目的调查四川地区人群HLA—DRB1位点等位基因多态性，获得完整准确的遗传学数据。方法采用单管PCR扩增方法建立高效的HLA—DRB1基因测序分型（SBT）技术对180名健康个体进行HLA-DRB1基因型检测。结果共检出39种HLA—DRB1等位基因，其中等位基因HLA-DRB1＊0901的频率最高，HLA—DRB1＊1101的频率次之。结论提供了四川地区汉族人群HLA—DRB1位点等位基因频率，证实了单管扩增测序分型方法快速准确的优点。     

Toll样受体在大鼠急性胰腺炎发病中的作用研究

目的通过检测Toll受体(TLR)在大鼠急性胰腺炎(AP)胰腺中的表达,探讨TLR在AP炎症启动、AP由水肿向坏死转化、急性坏死性胰腺炎(ANP)肠黏膜损伤革兰阴性细菌的入侵机制。方法 Wistar大鼠42只,随机分为正常对照组、急性水肿性胰腺炎(AEP)组、ANP组、TLR4抗体处理组。检测大鼠胰腺组织形态学变化;TLRs的分布表达规律;血清及腹水胰淀粉酶;胰腺组织干湿比称重;胰腺坏死组织肿瘤坏死因子(TNF)-a、白细胞介素(IL)-1β、IL-6水平。结果与ANP组相比,TLR4抗体处理组胰腺组织坏死区域显著增多,炎性程度显著加重;血清淀粉酶、TNF-a、IL-1β、IL-6测得值在正常对照组与AEP组间、AEP组与ANP组间、ANP组与TLR4抗体处理组间的比较均有统计学差异(P<0.05);胰腺组织TLR蛋白信号表达,正常对照组与AEP组间、AEP组与ANP组间、ANP组与TLR4抗体处理组间的比较均有统计学差异(P<0.05)。结论 TLR在正常大鼠胰腺及血管等均有表达,AP时表达上调,TLR作为天然免疫受体在AP早期炎症启动中起到了重要作用,TLR参与了内毒素信号传递,TLR4在ANP发展过程中起重要的促进作用,进一步阻断内毒互信号通路有可能能改善ANP的预后。     

骨外固定在难整复性骨折中的应用——附32例报道

报告32例严重开放性粉碎性骨折，多段粉碎性骨折，骨折感染，陈旧性骨折畸形愈合以及骨缺损，骨不连等四肢难整复性骨折治疗。认为利用骨外固定治疗合并有软组织严重损伤的四肢骨折，可以大大促进伤肢的功能恢复；结合有限的内固定使骨折固定更加牢稳，既有利于伤口愈合，又可促进骨折愈合；对合并有严重脏器损伤或其他疾患不能进行内固定者，应用骨外固定是比较理想的方法；对严重骨折不能一期固定者，进行临时骨外固定可给二期内固定提供良好的机会；在陈旧性骨折畸形愈合或骨不连中，采用骨外固定进行矫正，能促进骨折愈合；在骨折感染的治疗中，结合伤口置管冲洗，能促进感染伤口一期愈合。