腹腔镜脾脏部分切除术治疗脾良性肿瘤的体会

目的 探讨腹腔镜脾脏部分切除术治疗脾脏良性肿瘤的效果。方法 对2014 年3 月至2019 年3月在宁波鄞州区第二医院普外科14 例行腹腔镜脾脏部分切除术的脾脏良性肿瘤患者临床资料进行回顾性分析。结果 14例均顺利完成手术，无中转开腹；手术时间（2.5±0.4）h，术中出血量（180±40）mL。术中无胰腺损失、大出血等并发症，住院时间（5.3±1.6）d，硅胶引流管放置时间（3.2±1.5）d，术后无腹腔感染、胰漏、出血等并发症发生，术后未见门静脉血栓形成。结论 腹腔镜脾脏部分切除术安全可行，值得推广。     

腹腔镜保脾胰体尾切除术治疗体会

目的 探讨Kimura法腹腔镜保脾胰体尾切除术的经验和体会。方法 回顾性研究我院肝胆外科2013年4月至2021年4月开展的20例Kimura法腹腔镜保脾胰体尾切除术的患者资料。结果 患者平均手术时间（188.2±47.2）min,平均术中出血量（97.4±71.1）mL,术后平均住院时间（12.3±4.0）d。术后均无严重并发症,6例出现术后生化漏,经保守治疗后治愈。结论 Kimura法腹腔镜保脾胰体尾切除术是安全可行的。应重视术前影像学检查评估,术中应注意保护胃网膜左血管,可采用悬吊提拉胃体的方法协助视野的显露,并熟练掌握脾动静脉分支的离断技巧。     

腹腔镜胆囊切除术后利多卡因和罗哌卡因局部应用的镇痛效果

目的探讨腹腔镜胆囊切除术后的疼痛特点及利多卡因、罗哌卡因的术后镇痛效应。方法将80例接受择期腹腔镜胆囊切除术患者随机分为4组:A组为0.9%盐水对照组,B组为利多卡因组,C组为罗哌卡因组,D组为利多卡因、罗哌卡因混合组。术后即刻腹壁戳孔浸润注射、腹腔内膈下及胆囊床喷洒上述药物,观察术后1、3、6、24 h患者视觉模拟尺疼痛评分(VAS)。结果组内不同时间比较,术后1 h VAS最低,3、6 h VAS依次上升,24h VAS又有所下降;其中1、3、6 h之间VAS比较差异有统计学意义(P均<0.05)。组间比较,术后1 h A或B组VAS分别与C、D组比较有统计学差异(P均<0.05)。术后6 h及24 h A组与B、C、D组比较VAS有统计学差异(P均<0.05)。结论利多卡因和罗哌卡因切口浸润、腹腔内喷洒均可产生较好的术后镇痛效果,罗哌卡因效果优于利多卡因。     

ADAM9在分化型甲状腺癌中的表达及其临床意义

目的探讨分化型甲状腺癌中金属蛋白酶解离素9（ADAM9）的表达及临床意义。方法采用免疫组化SABC法检测52例分化型甲状腺癌组织中ADAM9的表达。结果分化型甲状腺癌中ADAM9的阳性率为64．3％。伴有颈淋巴结转移的甲状腺癌中ADAM9阳性率为80．0％,显著高于无颈淋巴结转移的甲状腺癌（50．0％）（P〈0．05）;累及或超出甲状腺被膜的甲状腺癌中ADAM9阳性率为100．0％,明显高于肿块限于甲状腺内的甲状腺癌（57．1％）（P〈0．05）;ADAM9表达与病理分型和TNM分期无关。结论ADAM9在分化型甲状腺癌的侵袭转移中可能起着重要作用,ADAM9表达水平可以作为判定甲状腺癌侵袭转移的客观指标。     

射频联合脐血细胞因子诱导的杀伤细胞治疗肝癌免疫学分析

目的探讨肝癌患者经射频联合脐血CIK细胞治疗前后免疫水平的变化、机制。方法采用流式细胞术对比30例肝癌患者经射频联合脐血CIK细胞治疗前与治疗后1周时T细胞、B细胞、NK细胞、Th细胞、Ts细胞及Th细胞/Ts细胞的变化。结果 30例肝癌患者经射频联合脐血CIK细胞治疗前后T淋巴细胞、NK细胞、Th细胞、Ts细胞及Th细胞/Ts细胞比较,差异具有统计学意义（P〈0.05）;B淋巴细胞比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论射频联合脐血CIK细胞治疗可明显提高肝癌患者T淋巴细胞介导的细胞免疫水平。     

从心论治小儿抽动障碍常见兼症经验

小儿抽动障碍属于中医心理情志疾病,目前发病率呈上升趋势。在临床表现方面,除了突出的运动性障碍和发声性障碍之外,还伴有复杂的兼症。在长期的临床实践中发现：小儿抽动障碍患儿伴有鼻炎、复发性口腔溃疡、遗尿等症状,上述诸症,虽言异病,然都是基于心神失调这一基本病机,故在治疗时,均以从心论治立论,辅以利窍、清心、收涩之法,体现了异病同治的传统中医治则,同时又为抽动障碍该病的中医药治疗提供了＂从心论治＂的新思路,新方法。     

腹腔镜胰后入路脾脏切除术10例疗效分析

目的 探讨腹腔镜胰后入路脾脏切除术的安全性及可行性。方法 2019年3月至2022年7月宁波市鄞州区第二医院共开展10例腹腔镜胰后入路脾脏切除术，其中慢性乙型肝炎后肝硬化、门静脉高压症脾功能亢进5例，脾梗死伴脓肿形成1例，毛细胞白血病1例，脾血管瘤2例，脾恶性肿瘤1例。回顾性分析腹腔镜胰后入路脾脏切除术的手术效果及术后并发症情况。结果 本组10例患者均顺利完成腹腔镜胰后入路脾脏切除术，无中转开腹病例。手术时间130～310 min（中位数190 min），术中出血量50～400 mL（中位数100 mL），术后住院时间5～28 d（中位数8 d）；术中无并发症发生。腹腔镜胰后入路脾脏切除术后发生并发症2例，1例脾脏切除后出现乳糜漏，1例脾脏切除+门奇断流术后出现门静脉血栓，均经保守治疗痊愈。术后均无胰漏发生。结论 本组研究结果表明，腹腔镜胰后入路脾脏切除术是安全可行的。     

完全腹腔镜胰十二指肠切除术6例临床疗效分析

目的 评估完全腹腔镜胰十二指肠切除术（laparoscopic pancreaticoduodenectomy,LPD）的可行性、安全性。方 法 采用LPD 治疗胰头或十二指肠肿瘤患者6 例,回顾性分析手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后肛门排气时间、术后住院天数、手术并发症发生率及术后短期疗效。结果 6 例手术均在完全腹腔镜下完成,无中转开腹病例。手术时间（380.5±38.1）min;出血量（241.7±189.3）ml;清扫淋巴结（15.3±2.8）枚;平均肛门排气时间（3.5±1.0）d;术后住院（14.0±5.7）d。手术并发症发生率为33.3％（2/6）,其中轻度胰漏1例,肺炎1例;本组患者术后随访3~12个月,无肿瘤复发及转移。结论 LPD 安全、可行,能达到胰头或十二指肠肿瘤根治性切除的目的。     

腺体瓣转移对Ⅰ期乳癌保乳后乳房外形的影响

目的探讨腺体瓣转移术对Ⅰ期乳腺癌患者保乳术后乳房外形的影响。方法拟行保乳术患者120例术前随机分为两组各60例,研究组保乳术中行乳腺腺体瓣转移术,对照组保乳术中未行乳腺腺体瓣转移术。术后运用张保宁保乳术后乳房美容效果评估标准评价乳房外形。结果两组术后1年随访时一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。研究组与对照组分别在术后1周、1个月及1年乳房外形比较差异均有统计学意义(P均<0.01)。结论腺体瓣转移术可明显改善Ⅰ期乳腺癌患者保乳术后的乳房外形。