留置金属夹预防结肠小息肉内镜黏膜切除术后迟发性出血的价值研究

目的探讨直径10 mm以下无蒂结直肠息肉行内镜黏膜切除术（endoscopic mucosal resection, EMR）后,留置金属夹对于预防息肉切除术后迟发性出血（delayed post-polypectomy bleeding,DPPB）的价值。方法将2017年1月—2019年12月于黑龙江省医院消化病院因直径10 mm以下无蒂结直肠息肉拟行EMR的患者,根据计算机产生的随机序列表分为术后留置金属夹组(A组)和未留置金属夹组（B组）,对比两组术后迟发性出血的相关情况。结果共纳入1 838例患者,A组912例,B组926例。两组术后迟发性出血发生率分别为1.00%（9/912）和1.10%（10/926）,组间差异无统计学意义（χ2=0.039,P＞0.05）。两组出血息肉个数比例为 0.44%（9/2 029）和0.49%（10/2 025）,组间差异无统计学意义（χ2=0.055,P>0.05）。6~9 mm息肉（OR=11.032,95%CI：2.545~47.821,P＜0.05）是无蒂结直肠息肉EMR术后迟发性出血的独立危险因素。结论10 mm以下无蒂结直肠息肉EMR治疗后,留置金属夹并未显著降低术后迟发性出血的风险。     

恶性胆道梗阻的治疗对策

MBO 是由各种恶性肿瘤引起肝内和（或）肝外胆道狭窄或闭塞,导致梗阻性黄疸等全身症状的一类疾病。 MBO 患者多数伴有免疫功能低下和营养不良,解除胆道梗阻,合理进行肠内营养,是改善患者病情,以及接受其他治疗的 基础。但是该病出现临床症状时,多数已失去根治性手术的机会,只能通过姑息性手术及胆汁引流术治疗。少数MBO 患 者可通过外科手术切除肿瘤、建立新的胆肠通路。对于大多数不能手术的患者,可采取胆汁引流解除梗阻。胆汁引流包括 内引流和外引流,内引流是通过胆道支架置入,达到胆汁引流等目的;外引流是经皮肝穿刺胆汁引流术,是内引流失败后 解除胆道梗阻的最佳选择。但是外引流胆汁大量丢失,严重影响患者消化功能和体液平衡。外引流的胆汁经鼻导管、空肠 造瘘、PEG/J 等通路回输到肠内,重建胆肠营养通路,具有重要的临床意义。MBO 的营养管理分为肠内营养和静脉营养, 术前存在营养障碍的手术患者应以中心静脉营养为主,尽快调整机体达到可以接受手术的营养状态,术后在肠道状态允 许时,尽早开始肠内营养。对于非手术而行胆汁外引流的患者,尽可能采取胆汁回输联合肠内营养的方式进行营养管理。     

经内镜鼻胆管引流治疗重症胆道感染的疗效观察

我院开展急诊经内镜鼻胆管引流(NBD)治疗重症胆道感染，取得良好的疗效。现报道如下。     

经皮胆管镜治疗肝内外胆管结石的探讨

目的 探讨经皮胆管镜治疗肝内外胆管结石的疗效和结石复发的防治。方法 43例经皮经肝胆管引流和窦道扩张后,经皮经肝胆管镜(PTCS)治疗肝内外胆管结石;22例术后T管留置>3周者,行术后胆管镜(POCS)治疗。该65例中肝内胆管结石(IHS)40例(I型12例,IE型28例),胆总管结石(CBI)结石)25例。结果 43例PTCS扩张窦道直径平均19.1 F,建立窦道时间平均17.1d。65例中11例直接取石,54例行液电碎石(EHL)后取石,其中25例配合乳头括约肌切开。40例IHS至结石清除每例治疗次数平均5.2次,25例CBD结石平均1.9次。37例(56.9％)有胆管或胆肠吻合口狭窄,用探条或气囊扩张,3例留置金属支架,结石清除率98.5％(64/65)。11例合并胆道感染,1例IHS伴胆汁性肝硬化合并肾功能不全死亡。 平均随访30.8个月,结石复发率7.1％。结论 经皮胆管镜和EHL是治疗胆系结石安全、有效的办法;胆管或胆肠吻合口狭窄长度<0.5 cm者,器械扩张效果良好;治疗狭窄可提高结石清除率,降低结石复发率。     

预防实习生在实习中发生差错的措施

如何预防实习生在实习阶段护理工作中差错发生，是临床带教老师探讨和研究的问题。一方面，关系到提高教育质量和护理质量；另一方面，也直接关系到病人生命安危。在临床带教工作中，积极采取一系列相应的措施，及时有效地防止差错的发生。现介绍如下。[第一段]     

视网膜静脉阻塞患者整体护理体会

随着护理模式的改变,功能制护理已不能满足病人需要,以疾病为中心的整体护理已逐步取代功能制护理。现将视网膜静脉阻塞患者的护理问题及护理措施介绍如下。l焦虑恐惧——与视力减退有关视网膜静脉阻塞主要表现为视力减退,多无明显诱因。突然的视力减退,病人极易产生焦虑、恐惧心理。1．l在护患交流中,认真倾听患者主诉,以示关注与重视。责任护士自我介绍可增加患者对护士的信任感。1．2解释与疾病有关的医学知识,使病人对病情有初步认识。根据不同年龄、不同文化程度,选择适宜的语言,简明讲一下疾病的主要症状、发展、转归,排除…     

胆囊管低位汇合临床意义的探讨

７６２例ＥＲＣＰ中，胆囊管低位汇合（ＬＪＣＤ）３１例（４．１％），其中合并胆囊结石１６例（５１．６％）与对照组１比较胆囊结石合并率差异显著（Ｐ〈０．０１）》ＬＪＣＤ组ｂ／ａ比值为０．２２±０．０７，对照组２（ＥＲＣＰ正常）其比值为０．６６±０．０９，ＬＪＣＤ组胆囊在胆管左侧壁汇合占有７１％，右侧汇合为１６％，对照组２左侧汇合与右侧汇合分别为５％与７６％，胆囊管的长度，直径比对照组２明显增加。两组比