双孔法腹腔镜下阑尾切除术的临床应用

1983年Semm报告了首例腹腔镜阑尾切除术,同传统开腹手术相比,腹腔镜阑尾切除术具有安全、住院时间短、漏诊率低、较快恢复正常工作的优点。尤其是术中能全面观察腹腔,彻底冲洗腹腔,减少漏诊率和腹腔感染的可能,对于肥胖者以及不明原因的腹痛其意义较大。近年来,我院所处地区阑尾炎病人较前呈明显增多趋势,周围山区病人因交通不便影响了及时就诊时机,随着病程进展增加了手术的难度。现在将2011年6月-2013年6月期间,所完成的109例经腹腔镜阑尾切除术,其中经双孔法完成88例,报告如下：     

微造瘘经皮肾穿刺输尿管镜碎石取石术

目的：探讨微造瘘经皮肾穿刺输尿管镜碎石取石术治疗复杂性上尿路结石的疗效和安全性。方法：对32例接受微造瘘经皮肾穿刺输尿管镜碎石取石术治疗复杂性上尿路结石患者的临床资料进行回顾性分析。结果：32例患者中29例成功施行一期取石术取净结石,二期取石3例。平均手术时间140m in,肾造瘘管留置时间平均5天,住院时间平均9天,未出现严重的并发症。结论：微造瘘经皮肾穿刺输尿管镜碎石取石术具有出血少、可重复、安全可靠、住院时间短、结石清除率高、并发症少等优点,是治疗复杂性上尿路结石的较好的微创方法。     

急性胆囊炎老年患者腹腔镜胆囊切除术35例临床分析

目的:探讨老年患者急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术的手术安全性.方法:回顾性分析35例老年患者急性胆囊炎腹腔镜手术的临床资料.结果: 35例病人腹腔镜胆囊手术成功,无术后继发出血、脓肿、黄疸等并发症出现,无围手术期死亡病例.结论:经过必要的术前准备,熟练的腹腔镜操作及完善的围手术期治疗,对老年患者急性胆囊炎进行腹腔镜胆囊切除术是安全可行的.     

急性胆囊炎合并胆囊管结石的微创治疗体会

由于胆囊管结石时Calot三角多因伴发慢性胆囊炎而粘连致密,解剖时易导致胆管损伤和术中出血,增加了腹腔镜手术的难度,故一直被认为是腹腔镜胆囊切除术（LC）的相对禁忌证[1].新疆作为胆石症的高发地区,各类胆石症患者发病几率较高,近年来,呈明显增多趋势.我院所处地区,周围山区的百姓因限于交通条件,部分患者就诊时间较晚,迁延病情,增加了手术治疗的难度.胆石症其病程长,反复发作,残石率高.如何取尽结石、减少残石率、降低手术并发症、预防复发一直是胆道外科的重点和难点[2].近三年来,笔者主刀完成各类胆石症的微创手术约600例,其中胆囊管结石34例,均因急性胆囊炎发作而就诊.现在将近三年来的对于急性胆囊炎合并胆囊管结石患者的微创治疗体会总结如下.     

腹腔镜缝合修补消化性溃疡穿孔29例报告

目的:探讨腹腔镜缝合修补消化性溃疡的临床应用价值。方法:回顾分析2002~2007年我院应用腹腔镜缝合修补消化性溃疡穿孔29例患者的临床资料。结果:29例患者中胃窦部前壁穿孔9例,胃体部小弯侧穿孔7例,十二指肠球部前壁穿孔11例,2例病检诊断为癌性溃疡穿孔中转开腹。穿孔直径≤5mm 22例,>5mm 7例。27例手术成功,无术后并发症发生。手术时间和住院时间短,均痊愈出院,随访6~42个月,无复发。结论:腹腔镜缝合修补消化性溃疡治疗消化性溃疡穿孔安全可靠,是一种较理想的手术方法,术后继续正规内科治疗,效果满意。     

腹腔镜阑尾切除术临床疗效观察

目的：比较腹腔镜阑尾切除术（1aparoscopic appendectomy，LA）与传统剖腹阑尾切除术（open appendectomy，OA）的临床疗效。方法：将74例阑尾炎病例随机分为两组，LA组36例与同期OA组38例，比较两组手术时间、平均住院费用、平均住院时间、切口长度、术后镇痛剂使用率、放引流管率、切口感染发生率、粘连性肠梗阻发生率、术后6h开始下床活动与术后24h内肛门排气例数等临床资料。结果：两组手术时间的差异无统计学意义（P〉0．05），LA的平均住院费、平均住院时间、切口长度、术后镇痛剂使用例数、放引流管率、切口感染发生率、粘连性肠梗阻发生率、术后6h开始下床活动例数与术后24h内肛门排气例数与OA比较，差异均有统计学意义（P均〈0．05）。结论：LA与OA比较，有手术损伤小、疼痛轻、恢复快、住院时间短、并发症少等优点，但平均住院费用较高。     

脾切除联合选择性贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症效果分析

目的:探讨选择性贲门周围血管离断术在治疗门静脉高压症中的效果。方法:回顾性分析2013年3月—2016年3月我科收治62例门静脉高压症患者的临床资料,其中行脾切除联合选择性贲门周围血管离断术治疗32例(观察组),传统非选择性贲门血管离断术30例(对照组),术后随访时间为11~46个月,对其治疗效果进行比较、观察总结。结果:观察组重度食管胃底静脉曲张总好转率71.43%,对照组总好转率40.0%(P0.05);观察组术后腹水50.0%得以改善,对照组术后改善不明显,且有2例患者术后腹水加重(P0.05)。观察组术后发生PHG、复发出血率、术后FPP减少量分别为6.25%(2/32)、3.13%(1/32)、(9.8±4.1)cm H_2O,均优于对照组的20.0%(6/30)、13.33%(4/30)、(6.3±4.0)cm H_2O(P0.05)。结论:选择性贲门周围血管离断术保留了机体的自发性分流,兼有分流术和断流术的优点,是治疗门静脉高压症的安全、可靠、有效的方法。其疗效优于传统非选择性断流术。     

超声定位联合X线引导下经皮经肝穿刺胆管引流术治疗恶性梗阻性黄疸

目的:探讨超声定位联合X线引导下经皮经肝穿刺胆管引流术(PTCD)治疗恶性梗阻性黄疸的临床效果。方法:回顾性分析行超声联合X线引导下PTCD术的46例恶性梗阻性黄疸患者资料。结果:44例(95.65%)PTCD成功,其中41例(93.2%)1次穿刺置管成功,3例(6.81%)经2次穿刺置管成功。术后引流量100~800 m L/d,术后第1天开始,患者黄疸均开始不同程度改善,临床症状逐渐减轻。术后1周,患者血清总胆红素、直接胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶水平均较术前明显降低(均P0.05)。术后出现胆道感染2例,出现少量胆道出血3例,均经对症治疗后恢复,无其他严重并发症发生。结论:超声定位联合X线引导下行PTCD具有安全、简便、并发症少的优点,是一种治疗恶性梗阻性黄疸的有效方法。     

腹腔镜在肠粘连松解术中的应用体会

目的:探讨腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻的应用价值。方法:回顾分析35例粘连性肠梗阻患者行腹腔镜肠粘连松解术的临床资料。结果:28例手术成功,效果良好,无并发症发生,随访12～60个月无复发。7例中转开腹,4例因肠管间团状粘连或板块状粘连,2例因术中分破肠壁,1例因肠管形成内疝致肠绞窄坏死。结论:腹腔镜肠粘连松解术在严格掌握手术适应证的前提下安全可靠,具有患者创伤小、痛苦轻、瘢痕小、康复快、治疗费用少等优点,且再粘连率低。