瑞芬太尼和芬太尼在瓣膜置换手术麻醉中的比较

目的 比较瓣膜置换术中运用瑞芬太尼和芬太尼不同的血流动力学状态.方法 20例择期瓣膜置换手术病人,10例术中采用瑞芬太尼,另外10例采用芬太尼.以心电图、桡动脉压力、肺动脉导管监测血流动力学指标,观察诱导后(T1),开胸(T2)、打开心包(T3)、体外循环后5 min(T4)、关胸(T5)、手术结束(T6)时的血流动力学指标.结果 两组病人间任何时间点都没有出现血流动力学指标差异.两组病人外周血管阻力与基础值相比在T2增加,在T4下降(P＜0.05).而心指数在T4都增加(P＜0.05);两组病人围术期血管活性药物使用没有差别.结论 两组药物在瓣膜置换手术中都可以提供稳定的血流动力学状态.     

食管超声心动图评价鱼精蛋白循环效应

目的通过食管超声心动图对鱼精蛋白注射期间的心肌功能及心脏负荷改变进行评价。方法随机选择30例心脏手术患者,经口放置多平面食管超声探头,在左室乳头肌水平取左室短轴切面,分别记录组织多普勒左室前壁收缩速度,左室舒张末面积和收缩末面积以及血流动力学指标。分别在注射鱼精蛋白前,注射后1、2.5、5和10min记录超声心动图参数,患者的血压、心率及左房压的改变。结果所有患者均成功进行了食管超声监测,收缩压在注射鱼精蛋白1min后下降显著,此时左室舒张末和收缩末面积均出现了一过性的降低,但是在注射后2.5min回升。结论鱼精蛋白静注时会出现一过性的心脏负荷改变,食管超声心动图可以用于鱼精蛋白运用时血流动力学改变原因的诊断。     

特耐预先镇痛联合肋间神经阻滞在胸腔镜肺叶切除手术中的使用

目的：探讨特耐预先镇痛联合肋间神经阻滞在胸腔镜肺叶切除手术中的使用的镇痛效果。方法：选择60例胸腔镜肺叶切除手术患者,分为观察组和对照组,观察组采用特耐预先镇痛复合肋间神经阻滞镇痛,比较两组患者的术后1,2,4,8,12小时疼痛程度。结果：在术后各时间点,观察组VAS评分均显著低于对照组。观察组患者术后吗啡使用量显著低于对照组。结论：特耐预先镇痛复合肋间神经阻滞可以改善胸腔镜肺叶切除手术术后镇痛。     

Univent管用于测定气管内压力的可行性研究

目的 研究Univent导管在模拟肺以及临床条件下测定气管内压力的可行性.方法 在模拟肺上,在呼吸机不同参数设定值时洁净Univent管测定气管导管两端的压力,导管远端压力用支气管阻塞管测定.之后在导管腔内注入1ml和2ml模拟分泌物,比较导管两端压力的改变;对10例病人进行了临床可行性评价,对气管导管两端压差以及压力波形进行测定和描记.结果 在模拟肺研究中,洁净导管时Y接头和导管远端之间无显著压力差(P＞0.05),在注入1ml和2ml模拟分泌物后导管两端压差分别增加到(4±2.67)mmHg和(5.79±3.68)mmHg(P＜0.01).在临床中使用Univent导管可以方便测定气管两端的压力,导管远端和近端压力差异显著(P＜0.01).远端压力改变明显慢于近端压力改变.结论 气管导管近端压力无法准确反映导管远端压力,Univent导管可以用于气管内压力的直接测定.     

静脉导管未闭合并低氧血症患儿围术期麻醉处理1例

患儿,男性,12岁,30kg,8年前开始出现运动后气促、口唇发绀,1月前加重.术前检查:中央型青紫、杵状指、血红蛋白162 g/L、血小板228×109/L,肝酶和胆红素在正常范围、PaO2 46 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、二氧化碳分压30mm Hg;核磁共振示门静脉左支发育不良,弥漫性肺动静脉瘘;数字减影血管造影示弥漫性肺动静脉瘘;心电图示QT间期延长,诊断为先天性门静脉发育异常、静脉导管未闭、肝肺综合征、低氧血症.拟在全麻下行静脉导管结扎术.     

开胸手术患者双腔气管导管与支气管阻塞导管单肺通气时内源性PEEP发生情况的比较

呼气末正压(PEEP)是机械通气时设置的呼气相正压,常用于呼吸窘迫综合征的治疗,而在某些未设置PEEP的患者,机械通气时也可产生呼气末肺泡内正压,即称为内源性PEEP(PEEPi).PEEPi是机械通气常见的并发症,开胸术中可发生PEEPi,可能与患者单肺通气时气道阻力增加和呼吸参数设定等有关.     

普通麻醉机高频通气在硬质支气管镜手术中的运用

目的评价普通麻醉机高频通气在硬质支气管镜手术中运用的安全性。方法连续47例次气道手术患者,麻醉诱导采用丙泊酚1.5~2.0 mg/kg和瑞芬太尼1.0~2.0μg/kg,之后持续输注丙泊酚8.0~10.0 mg/(kg·h)和瑞芬太尼5.0~10.0μg/(kg·h),硬质支气管镜插入气管后接Dr?ger麻醉机行高频通气(300 ml,60次/min)。分别在术前、手术15 min、30 min和术毕进行动脉血气分析。记录患者围术期低氧血症的发生情况。结果所有患者均顺利完成手术,手术时间为(67.8±19.8)min。围术期最低血氧饱和度(SpO2)为(95.3±8.4)%,SpO2下降低于90%共6次,其中诱导硬质支气管镜插入气管期2例次,手术操作期4例次。术中血气分析显示术中存在轻度高碳酸血症。结论普通麻醉机高频通气可以用于硬质支气管镜手术麻醉。     

气管导管阻力变化对呼吸收缩压变异试验的影响

目的研究气管导管阻力变化对呼吸收缩压变异试验（RSVT）的影响。方法对20例患者进行预测液体反应的RSVT,试验运用3个连续改变的压力[10、20、30cmH2O（1cmH20=0．098kPa）]控制呼吸,测定3个最低收缩压值并与相应的气道压力作图得到斜率（RSVT斜率）。比较正常气管导管阻力和导管阻力增加两种情况下的RSVT斜率,气管导管阻力增加用在气管导管内插入Cooperdech支气管封堵导管来模拟。结果在正常气管导管阻力时,导管阻力为（5．19±2．38）（cmH2O·s）／L,RSVT斜率为（0．39±0．21）mmHg／cmH20（1mmHg=0．133kPa）,3个不同控制压力水平（10、20、30cmH2O）对应的潮气量分别为（461．5±95．9）、（891．5±149．8）和（1207．5±159．1）ml;在高气管导管阻力时,导管阻力为（8．77±1．64）（cmH2O·s）／L,RSVT斜率为（0．27±0．17）mmHg/cmH2O,3个不同控制压力水平对应的潮气量显著降低,分别为（434．5±92．8）、（796．5±96．6）和（1097．5±68．4）ml,与正常气管导管阻力比较,差异均有统计学意义（P〈0．05或〈0．01）。结论气管导管阻力的增加会导致RSVT斜率的降低。     

纤维支气管镜引导经鼻更换气管插管临床观察

目的比较纤维支气管镜引导和喉镜直视两种方法在经鼻更换气管插管时的运用。方法17例需要经鼻更换气管插管的病人分为2组,一组采用纤维支气管镜引导更换导管（n=7）;另一组采用常规喉镜暴露更换导管（n=10）,比较两组病人插管一次成功率,插管条件。结果两组病人均顺利完成导管更换,插管次数无统计学差异。常规喉镜组出现更大的氧饱和度下降,纤维支气管镜组病人更换导管时体动较少。结论纤维支气管镜可以用于经鼻更换气管导管。     

压力调节容量控制通气在胸腔镜肺大疱手术中的使用

目的 比较压力调节容量控制通气(PRVCV)和容量控制通气(VCV)在胸腔镜肺大疱手术中使用的差别.方法 连续20例胸腔镜肺大疱切除术患者进入研究.诱导后置人支气管阻塞导管,定位成功后进行单肺通气.患者首先分别选用VCV或PRVCV中的一种模式通气20 min,然后改用另一种模式通气20 min.两种模式中潮气量均设定6 ml/kg,呼吸频率为15次/min,吸呼比为1:2.比较两种通气模式下气道峰压、血流动力学(心率、血压)、血气分析指标.结果VCV时气道峰压显著高于PRVCV时[分别为(18.2±4.3)cmH_2O(1 cmH_2O=0.098 kPa)和(12.7±3.6)cmH_2O,P<0.01].两种通气模式下动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压、潮气量、心率和血压比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论 与VCV相比,PRVCV运用于单肺通气可以在不影响氧合的情况下,提供较低的气道峰压.