替格瑞洛和氯吡格雷在老年冠心病患者抗血小板治疗中有效性及安全性的Meta分析

目的：探讨替格瑞洛和氯吡格雷在老年冠心病患者抗血小板治疗中的疗效及安全性,阐明更合理的抗血小板治疗策略。方法：应用计算机检索Cochrane试验资料库、Ovid-Medline全文数据库、EMBase数据库、PubMed数据库、中国学术文献总库（CNKI）、万方数字化期刊库、维普数据库（VIP）及中国生物医学文献数据库（CBM）,收集分为替格瑞洛组和氯吡格雷组治疗老年冠心病的随机对照试验（RCT）,2组患者分别给予替格瑞洛联合其他药物及氯吡格雷联合其他药物治疗,应用RevMan5.3统计软件进行Meta分析,观察抗血小板治疗有效性相关不良事件[即主要心血管不良事件（MACE）、心肌梗死（MI）、支架内血栓、全因死亡及卒中]和安全性相关不良事件（出血事件）的发生情况。结果：按照纳入和排除标准,共纳入15篇符合入选标准的RCT。Meta分析,与氯吡格雷组比较,替格瑞洛组MACE发生率（RR=0.59,95% CI：0.46~0.76,Z=4.08,P<0.01）、MI发生率（RR=0.48,95% CI：0.28~0.81,Z=2.74,P=0.006）、支架内血栓发生率（RR=0.16,95% CI：0.06~0.48,Z=3.30,P=0.001）和全因死亡发生率（RR=0.52,95% CI：0.30~0.89,Z=2.41,P=0.02）均明显降低,卒中发生率（RR=0.76,95% CI：0.39~1.47,Z=0.81,P=0.42）差异无统计学意义,出血发生率（RR=1.57,95% CI：1.20~2.05,Z=3.28,P=0.001）明显增加。结论：对于老年冠心病患者,替格瑞洛抗血小板治疗的有效性优于氯吡格雷,但可增加出血发生率。     

保留射血分数的心力衰竭病理生理机制和治疗的研究进展

保留射血分数的心力衰竭（HFpEF）在心力衰竭患者中占有极大的比例，其是指由于各种原因导致舒张功能下降引起的心力衰竭，而心肌收缩功能往往处于正常水平，通常伴有高血压、糖尿病、房颤和肾功能不全等各种并发症，这些并发症可促进疾病的进一步恶化，使住院的风险增加。HFpEF诊断的确切客观证据需要通过心导管检查获得，但是其属于有创检查，难以在临床上普遍展开，由于非侵入性辅助检查诊断的局限性，故目前尚无统一的临床标准。心肌细胞肥大及各种并发症可引起早期主动舒张能力减弱，而心室肌顺应性下降和僵硬度增加可引起晚期被动舒张能力减弱。传统的治疗药物虽然降低了射血分数（EF）减少的心力衰竭（HFrEF）患者的死亡率和再住院率，却不能显著改善HFpEF患者的预后，故HFpEF研究是目前临床研究的热点。本文对近些年公布的相关指南和发表的相关文献进行总结，阐述HFpEF的诊断、病理生理机制、辅助检查和并发症，总结传统的治疗药物和新型药物，提出治疗的新方向。