Denonvillier's筋膜的测量及临床意义

全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)又称为直肠周围系膜全切除术(complete circumferential mesoretal excision,CCME).20世纪90年代以来,逐渐被认可并成为直肠癌手术的"金标准".施行TME手术时,一般均主张将Denonvillier's筋膜切除.本文就Denonvillier's筋膜的位置、厚度、高度及组织学结构进行研究并报道如下.     

超声造影定量分析对鉴别甲状腺微钙化结节性质的研究

目的 评价超声造影定量分析参数对甲状腺微钙化结节不同区域血流灌注的意义及其对该类结节性质的鉴别诊断价值。方法 对83例伴微钙化的甲状腺结节患者行术前超声造影检查,绘制时间-强度曲线（time-intensity curve,TIC）获得结节中心、结节边缘及周围正常甲状腺组织的定量参数（峰值强度Peak、达峰时间TP、曲线下面积AUC、平均渡越时间MTT）。比较良恶性结节不同区域超声造影定量参数的差异,并应用ROC曲线进行分析。结果 83例伴微钙化的结节,恶性49例,良性34例。恶性组中,结节中心Peak、AUC小于结节边缘及周围正常甲状腺组织,结节边缘Peak、AUC小于周围正常甲状腺组织,差异均有统计学意义（P<0.05）;良性组3个区域定量参数比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。恶性组与良性组定量参数相比,中心及边缘Peak均降低,中心及边缘AUC均减小,差异均有统计学意义（P<0.05）,TP及MTT差异均无统计学意义（P>0.05）;绘制ROC曲线比较发现感兴趣区（region of interest,ROI）位于结节中心的诊断效能大于其位于结节边缘,差异有统计学意义（P<0.05）;通过ROC曲线确定良恶性结节的临界诊断点分别为结节中心Peak 20.3%、结节中心AUC 1259.8% S。中心Peak及AUC对伴微钙化的甲状腺恶性结节诊断敏感度分别为85.71%、85.71%,特异性分别为97.06%、82.35%。结论 超声造影定量分析对鉴别甲状腺微钙化结节的性质具有一定价值。     

自制简易腹腔镜模拟器的探讨

应用计算机、摄像头、纸箱、腹腔镜器械等组成简易腹腔镜模拟器，对36名实习医生（均无腹腔镜技术）分成实验组（n=18）及对照组（n=18），组内再按性别分组，进行腹腔镜技术测试。实验组应用此模拟器，训练打结技术；对照组用传统外科器械训练打结。2组均每天练习30min，4周后同时在腹腔镜下打结，测试打结的数量。实验组30min打结数量明显多于对照组（t=8．830，P=0.000）；实验组外科结质量优于对照组（t=-2．603．P=0．014）。我们认为利用简易腹腔镜模拟器训练有助于提高临床医生腹腔镜技术水平。     

超声造影对甲状腺乳头状癌的增强模式探讨

目的 探讨甲状腺乳头状癌超声造影的增强模式,评价超声造影对甲状腺乳头状癌的诊断价值.方法 2007年1月至2008年10月浙江舟山医院超声科,应用微泡造影剂SonoVue及对比脉冲序列(CPS)造影成像技术对122例甲状腺占位性病变患者行检查,回顾性分析其中31例35灶甲状腺乳头状癌的超声造影增强表现.结果 35灶甲状腺乳头状癌造影后增强表现可分为3种模式:模式Ⅰ,病灶呈环状不规则缓慢向心性填充(23灶),但中心部分未见造影剂充填;模式Ⅱ,整体均匀性增强(5灶);模式Ⅲ,整体不均匀性增强(7灶).甲状腺良、恶性病灶灌注时间曲线相比较,甲状腺乳头状癌与结节性甲状腺肿相比较造影剂到达时间(AT)、达峰时间(TTP)和开始消退时间(WT)三项指标差异均有统计学意义(均P<0.05);甲状腺乳头状癌与甲状腺腺瘤相比较仅WT一项指标差异有统计学意义(P<0.05).结论 常规超声诊断困难的甲状腺癌超声造影后根据其典型增强模式,多数可作出明确的诊断.     

2008年浙江省舟山市海岛地区甲状腺疾病流行病学调查

目的 调查浙江省舟山市海岛地区食用非加碘盐的居民患甲状腺疾病状况及致甲状腺疾病的相关影响因素.方法 2008年在浙江省舟山市岱山县对737名食用非加碘盐的居民进行流行病学问卷调查、甲状腺B超检查、甲状腺功能及尿碘测定;同时抽查了183名8～10岁儿童(均为食用非加碘盐居民的子女)的尿碘.结果 舟山市岱山县食用非加碘盐的居民尿碘中位数(MUI)为122.2 μg/L,8～10岁儿童MUI为123.7μg/L;甲状腺肿、甲状腺癌、甲状腺功能亢进(简称甲亢)、亚临床甲状腺功能亢进(简称亚临床甲亢)和亚临床甲状腺功能减退(简称亚临床甲减)的患病率分别为39.9%、0.4%、0.4%、0.7%和0.8%.logistic回归分析显示,甲状腺肿患病率无性别差异(P>0.05),而年龄是甲状腺肿发生的危险因素(P<0.05);甲状腺肿、甲亢患病情况与饮食史、吸烟史、饮酒史、饮茶史、尿碘水平均无明显相关关系(P均>0.05).结论 舟山市海岛地区食用非碘盐居民碘摄入适量,但甲状腺肿和甲亢患病率较高.     

舟山海岛地区甲状腺结节影响因素病例对照研究

目的 分析浙江省舟山市海岛地区居民甲状腺结节患病的危险因素.方法 按整群随机抽样法,对舟山市海岛居民进行流行病学问卷调查、甲状腺B超检查及尿碘检测;将甲状腺结节阳性者与B超下甲状腺无病变者按性别、年龄、城乡、职业以1:1配对各831人,进行病例对照研究;采用单因素及多因素Logistic回归模型分析相关的危险因素.结果 年收入为甲状腺结节的保护因素(P=0.014,OR=0.875,95%CI=0.589～0.998),年收入在3～5万元者与其他收入者比较不易患甲状腺结节(P=0.042);吸烟者甲状腺结节患病率较高,尿碘值在100～199μg/L者甲状腺结节患病率较低(P<0.05).结论 海岛居民饮食生活习惯、碘营养水平等与甲状腺结节发生有一定关系.有关甲状腺结节发生的影响因素尚待进一步研究.     

甲状腺占位性病变六氟化硫微泡超声造影的探讨

目的 探讨六氟化硫微泡实时超声造影在甲状腺占位性病变中的应用价值.方法 对59例常规超声诊断为甲状腺占位性病变患者的73个病灶再行六氟化硫微泡实时超声造影检查,采用连续超声造影(contrastenhanced ultrasound,CEUS)技术和对比脉冲序列造影成像技术,分析不同占位性病变的CEUS特点.结果 73个病灶均获得满意的动态造影灌注图像.13例超声造影提示15个恶性病灶经术后病理证实为甲状腺乳头状癌,肿瘤直径的大小不同,超声图像呈低或混合回声,边界不清,伴有微小钙化灶,血流分布为Ⅰ级或Ⅲ级.46例超声提示58个良性病灶,血流分布为Ⅱ级或Ⅲ级,二维超声图像表现多样,呈囊性、实性或含液实性团块,边界清.与周边甲状腺组织对比,不同的占位性病变在始增时间、强化程度及强化持续时间上均表现出一定的特点,其中病灶直径≤20 mm的13个甲状腺乳头状癌病灶均为乏血供型;直径>20 mm的2个甲状腺乳头状癌病灶,表现为先于相邻甲状腺实质开始增强及廓清,呈高增强的灌注形式;甲状腺滤泡样腺瘤早于相邻甲状腺实质开始增强及廓清,肿块内造影剂存留时间较长,呈高增强的灌注形式;结节性甲状腺肿增强方式为结节与相邻甲状腺实质同步开始增强,6个病灶造影后表现为结节略早于相邻甲状腺实质开始增强,28个病灶与相邻甲状腺实质同步开始廓清,11个病灶消退早于(开始消退时间≤25 s)相邻甲状腺实质.结论 六氟化硫微泡实时超声造影在甲状腺占位性病变的诊断及鉴别诊断中有一定的实用价值,大部分病例可在术前进行定性诊断.     

普陀山僧侣甲状腺健康状况流行病学调查

目的 对浙江省舟山市普陀山寺庙中僧侣的甲状腺健康状况进行调查并分析其影响因素.方法 随机抽取普陀山3所寺庙中的全部僧侣进行问卷调查,同时进行甲状腺B超检查和尿碘检测,并测定血清三碘甲状腺原氨酸(TT3)、甲状腺素(TT4)和促甲状腺素(TSH)水平.结果 共294名僧侣接受调查,其中甲状腺B超异常者93例,占31.6%;包括结节型肿大49例,占16.7%;混合型肿大35例,占11.9%;弥漫型肿大9例,占3.0%;尿碘中位数271.7 μg/L,年龄>50岁者、本地居住>8年者的甲状腺B超异常率明显偏高(χ~2=17.911,P<0.01;χ~2=6.458,P<0.05),但B超甲状腺异常其尿碘水平差异无统计学意义(P>0.05);多因素Logistic回归分析发现,年龄>50岁组发生甲状腺肿危险性为<50岁的3.565倍(P<0.01).结论 普陀山可能存在影响甲状腺健康的饮食及环境因素,应对>50岁的老年僧侣加强日常体检,以早期发现甲状腺疾病.     

舟山海岛地区农民甲状腺疾病小型流行病学调查

从1996年我国实行全民食盐加碘（USI）以来,高碘所致甲状腺疾病时有报道。舟山地处海岛,但从本市医院门诊和住院病人的统计结果显示自1995年实行USI后,全市患甲状腺疾病的居民成倍增加,这固然与检测方法灵敏度提高有关,但也可能有其他因素,如碘摄入过多。本课题组对舟山地区农民进行饮食、生活情况、尿碘水平、甲状腺功能及甲状腺B超检查,旨在明确农民的碘营养状况及甲状腺疾病患病情况,报道如下。     

舟山群岛居民碘营养状况调查分析

目的调查舟山海岛地区居民的碘营养状况,并评价食盐加碘的利弊。方法根据整群随机抽样法对舟山海岛居民进行流行病学问卷调查和尿碘测定;对相应地区8～10岁儿童行尿碘检测。结果舟山海岛地区成年居民尿碘中位数（MUI）总体为226．0ug／L,其中城镇居民320．7ug／L、盐民122．2ug／L、农民188．9ug／L、渔民193．6ug／L、普陀山僧侣271．7ug／L;相应地区8～10岁城镇儿童MUI为259．0ug／L、盐民儿童123．71．1g／L、农民儿童130-9ug／L;女性尿碘水平显著低于男性（P〈0．05）,是否食用加碘盐和海产品与尿碘的差异有统计学意义（均P〈0．05）,而年收入、是否食用蔬菜水果、吸烟、饮酒、饮茶与尿碘水平的差异则均无统计学意义（均P〉0．05）。结论舟山海岛地区碘营养适量,居民食用海产品较多,不需食用加碘盐;食盐加碘和经常食用海产品可有效提高尿碘水平,舟山地区实施全民食盐加碘的措施值得商榷。