情景设计视频模式在放射科住院医师规范化培训沟通技能考试中应用的评价

目的回顾性分析北京市2014年至2016年的放射科住院医师一阶段技能OSCE考试沟通能力的考核情况,对标准化病人模式与情景设计视频模式进行沟通技能的考核进行比较。方法对情景设计视频模式和标准化病人模式沟通能力考核的题目难度、区分度以及平均分进行了分析,对考生平均分进行了比较,并对调查问卷进行了分析。结果题目的难度2015年、2016年高于2014年;区分度2015年最好,2014年最差。3年的考试平均分为2015年(8.37±0.73)最低,2016年(8.99±1.11)最高。整体上博士研究生的沟通能力得分最高(2014年8.97,2015年8.66,2016年9.05)。调查问卷显示沟通能力培训的知晓率逐年上升。但是针对沟通能力的培训普及率不到50%,约1/3的考生不了解沟通能力的具体要求,有超过半数的住院医师不了解接受沟通能力培训的渠道,87.3%~95.7%的考生认为情景设计视频模式优于标准化病人的考核模式。结论放射科住院医师培训需注重沟通能力培训,并推广情景设计模式的沟通培训方式。     

肺癌患者医院内感染原因分析与护理

肺癌是目前全世界对人类健康与生命威胁最大的恶性肿瘤，其发病率与死亡率呈急剧上升的趋势，在我国一些大城市和工矿地区已占恶性肿瘤的首位。近年来，由于放化疗的普遍开展，治疗后白细胞减少，粒细胞缺乏极为常见，感染已成为肿瘤患者最常见的并发症和主要死亡原因。肺癌患者由于肺受损，细胞免疫力降低，放、化疗后白细胞减少，极易并发医院内感染（hospitalonsetofinfection，HOI）。我科采用回顾性调查方法，对我科2004年3月至2005年9月收治的297例肺癌患者中发生HOI的182例进行分析，现报告如下。     

中药丸剂乙醇蒸汽灭菌法的研究

中药丸剂乙醇蒸汽灭菌法的研究袁灵，赵江红，张向东（安阳第三制药厂，４５５０００；安阳市药检所）主题词丸剂／生产和制备，工艺学，药学，乙醇蒸汽灭菌法有关资料显示：“当外力减小后，细菌及芽胞体即会膨胀，而有利于灭菌剂渗入，从而达到灭菌的目的。”据此原理，...     

中药治疗糖尿病性肾病9例

1临床资料9例病人中，男6例，女3例；年龄51岁～60岁者7例，61岁～70岁者2例，平均55岁；病程8个月～15年，平均9年；合并高血压9例，浮肿7例；尿蛋白0．6g～3．7g／2‘h，平均2．2；g／z‘ho糖尿病诊断接世界卫生组织标准；糖尿病性肾病诊断以病人出现持续性蛋白尿（＞o．5召／24h）为标志，并排除其他原因所致肾病。2治疗方法药物组成：茧丝子209，五味子129，构把子249，覆盆子159，车前于（包煎）309，生黄茂309～609，生山药309～609，山英肉249，益母草309，乌梅109。有热象者加生地159，黄连6g；肢端麻木，便演者加制附片gg。每日1剂…     

细管胸腔负压闭式引流与常规胸腔穿刺控制恶性胸水的观察及护理

目的：观察细管胸腔负压闭式引流后注药治疗恶性胸水的疗效.方法：将恶性胸水患者随机分成两组,分别进行细管胸腔闭式引流和常规胸腔穿刺抽液后,均给予胸腔内注入顺铂和白介素-2.护理要点：加强术前宣教,重视细管胸腔闭式引流期间及胸腔内注药后的护理.结果：细管胸腔负压闭式引流组流水的控制率为80.00%,明显优于常规胸腔穿刺组36.67%（P＜0.005）.细管胸腔闭式引流组的不良反应少于常规穿刺组.结论：应用细管胸腔负压闭式引流恶性胸水操作简单、损伤小,能一次排净胸水,对控制恶性胸水有较好的疗效,能显著改善患者生活质量.     

肿瘤患者PICC致静脉血栓的原因分析及护理

目的分析肿瘤患者PICC致静脉血栓的原因，总结有效的预防护理措施。方法患者于化疗当日行HCC置管，并给予观察与护理。结果416例患者中14例发生静脉血栓，发生率3．4％；经溶栓、抗凝治疗后，13例2～10d症状逐渐缓解，1例溶栓治疗中发生栓子脱落引起脑栓塞。结论肿瘤患者HCC致静脉血栓是不容忽视的并发症；应给予有效的预防护理措施，预防静脉血栓的发生；应在抗凝和溶栓过程中密切观察出血倾向及栓子脱落导致其他部位栓塞的征象。     

两种肝素类药物辅助应用对老年重症社区获得性肺炎病人疗效及安全性的影响

目的探讨普通肝素和低分子肝素辅助应用对老年重症社区获得性肺炎(CAP)病人血气分析指标、急性生理与慢性健康评分(APACHE-Ⅱ)及凝血功能的影响。方法选取我院2015年1月至2017年10月收治的老年重症CAP病人140例,按随机数字表法分为A组(70例)和B组(70例)。在常规对症干预基础上,A组给予普通肝素,B组给予低分子肝素。比较2组病人的临床疗效、有创通气率、死亡率、治疗前后血气分析指标、APACHE-Ⅱ评分、凝血功能水平及出血事件发生率。结果 2组病人临床疗效和死亡率比较差异无统计学意义(P005)。治疗后,B组有创通气率显著低于A组(P005);动脉血氧分压(PaO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)及血氧饱和度(SpO2)水平均优于A组及治疗前(P005);APACHE-Ⅱ评分显著低于A组及治疗前(P005)。治疗后,B组活化部分凝血活酶时间(APTT)和凝血酶原时间(PT)水平显著低于A组(P005),但与治疗前相比差异无统计学意义(P005)。2组治疗前后血小板水平比较差异均无统计学意义(P005)。治疗后,2组血栓素B2(TXB2)和6-酮前列腺素F1α(6-keto-PGF1α)水平比较差异无统计学意义(P005),但与治疗前相比差异均有统计学意义(P005)。治疗后,B组P选择素(CD62p)水平显著低于A组及治疗前(P005)。2组病人出血事件发生率比较差异无统计学意义(P005)。结论低分子肝素辅助治疗老年重症CAP病人可显著降低有创通气率,改善血气分析指标,控制病情进展,调节凝血功能,且未发生严重出血不良事件,价值优于普通肝素。     

右美托咪啶与丙泊酚用于老年患者术后谵妄治疗的比较研究

目的 探讨右美托咪定和丙泊酚应用于老年术后谵妄患者的治疗效果及安全性。方法 选择术后发生谵妄的48例老年患者,按随机数字表法分为右美托咪定组（23例）和丙泊酚组（25例）,分别给予右美托咪定和丙泊酚治疗,根据重症谵妄筛查表（ICDSC）评估治疗效果,并结合Riker镇静和躁动评分（SAS）调整镇静药剂量,使镇静深度评分控制在2～4分,同时比较两组在ICU住院天数及副作用的差异。结果 给予右美托咪定与丙泊酚治疗后,患者的谵妄症状均缓解,两组的ICDSC评分分别为（1.6±1.0）分和（1.9±0.9）分,两组比较差异无统计学意义（P〉0.05）;右美托咪定组与丙泊酚组的ICU平均住院天数分别为（2.3±1.0）d和（3.1±1.4）d,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）;在心血管不良事件发生方面,右美托咪定组的低血压发生率为30.4%,明显低于丙泊酚组的60.0%（P〈0.05）;右美托咪定组的心动过缓发生率为17.4%,明显低于丙泊酚组的44.0%（P〈0.05）;呼吸抑制的发生率方面两组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 右美托咪定与丙泊酚治疗老年术后谵妄均有效,但在减少副作用方面,右美托咪定具有明显优势,是一种较为理想的ICU治疗谵妄的药物。     

吉西他滨联合奥沙利铂治疗晚期非小细胞肺癌的观察及护理

目的:观察吉西他滨(GEM)联合奥沙利铂(LOHP)治疗晚期非小细胞肺癌的临床疗效、不良反应及护理.方法:35例Ⅲb期,Ⅳ期,经病理学或者细胞学确诊为非小细胞肺癌患者,采用GEM与LOHP联合化疗,GEM1250mg/m2,静脉滴注,第1天、8天,LOHP 130mg/m2静脉滴注,第1天,21天为1周期,连用2周期后评价疗效及不良反应.结果:全组CR 2例,PR 15例,有效率48.57%,主要不良反应为白细胞及血小板减少,外周神经炎.结论:GEM联合LOHP治疗晚期非小细胞肺癌疗效好,不良反应轻,容易耐受.