体外循环心内直视手术中鱼精蛋白不良反应21例分析

目的探讨体外循环心内直视手术中鱼精蛋白不良反应的临床表现及救治经验。方法回顾786例体外循环心内直视手术中鱼精蛋白不良反应的临床表现和救治过程并总结经验。结果 786例手术中有21例出现不良反应（2.67%）,其中快速注射引起的药理性组胺释放14例（1.78%）,过敏或类过敏反应4例（0.50%）,灾难性肺血管收缩3例（0.38%）。19例经药物治疗后治愈,2例灾难性肺血管收缩者重新转流后抢救成功。结论体外循环中严重的鱼精蛋白不良反应可导致严重的呼吸循环障碍,甚至可危及病人生命,积极的预防和及时的救治是非常必要的。     

气管插管静脉全身麻醉在腹腔镜手术中的应用

目的探讨气管插管静脉全身麻醉在腹腔镜手术中的应用效果。方法 140例腹腔镜手术均采用气管插管静脉全身麻醉,静脉用药选择咪唑安定、异丙酚、瑞芬太尼、顺式阿曲库胺。观察麻醉前、诱导后、插管后3分钟、气腹后5分钟、拔管后的HR、MAP、SpO2、ETCO2变化,记录患者麻醉后清醒时间。结果与诱导前相比大多数患者诱导后有明显的血压下降、心率减慢（P〈0.01）,但气管插管后3 min后心率血压多能恢复正常,气腹后5分钟HR、SBP、DBP较麻醉前升高（P〈0.01）但在可接受范围内;拔管前、拔管后BP、HR、SpO2无明显波动。ETCO2在气腹后5分钟明显升高（P〈0.01）但在可接受范围内。手术结束后5 min内大多能初步清醒。结论气管插管静脉全身麻醉用于腹腔镜是一种安全、有效、可靠的麻醉方法。     

高龄患者无痛胃肠镜的麻醉管理

目的：研究异丙酚用于门诊高龄患者无痛胃肠镜的麻醉管理。方法门诊ASA 1～2级要求无痛胃肠镜检查的患者156例，年龄75岁～92岁，观察用药前、用药后（取最高或最低值）、检查结束时、苏醒后的MAP、HR、RR、SpO2及意识恢复时间、定向力恢复时间、不良反应。并在患者清醒后常规询问满意度（包括是否有记忆、是否有痛苦、是否愿意复查）并评价麻醉效果。结果： HR、SBP、DBP、SpO2、RR在给药前后有显著差异（P〈0.05）；麻醉效果优者79例（50.6%），良者69例（44.2%），效果不佳者8例（5.12%）。常见的不良反应有呛咳、流涎、体动、恶心呕吐，发生率分别为21.15%，55.8%，39.1%，46.15%。意识及定向力恢复时间分别为（9.27±0.76）min和（13.72±1.02）min，异丙酚用量为（2.98±0.87）mg/kg。检查后问卷调查满意者123例（78.85%），105例（67.3%）的患者表示必要时愿意再次检查，26例（16.67%）表示不愿再检查。结论对于ASA 1～2级高龄患者，只要措施得当，准备充分，无痛胃镜是相对安全的，但也不排除静脉麻醉药丙泊酚引起血压下降，短暂呼吸抑制等可能。因此检查过程中应严密观察，及时处理异常情况。     

利多卡因和左旋布比卡因在高龄低位硬膜外麻醉中的对比研究

目的 比较利多卡因和左旋布比卡因在高龄病人低位硬膜外麻醉（T12以下）中的作用及对循环的影响。方法 选择50例施行低位硬膜外麻醉的高龄病人，随机分为A、B两组，A组用2％利多卡因；B组用0．75％左旋布比卡因，比较两组循环（心率、平均动脉压）、起效时间、感觉运动阻滞时间、感觉运动恢复时间的差异，以及两种药物的副作用特别是过敏反应情况。结果 两组心率变化不大，A组病人平均动脉压比B组低（P〈0．05）；利多卡因起效时间较左旋布比卡因短，作用时间短，两种药物麻醉中没有出现明显的过敏反应。结论 高龄病人低位硬膜外麻醉中应用利多卡因有诸多不足，对循环影响较大，如应用左旋布比卡因更有利于高龄病人，循环更稳定。     

利多卡因和左旋布比卡因在高龄病人低位硬膜外麻醉中的对比研究

目的比较利多卡因和左旋布比卡因在高龄病人低位硬膜外麻醉(T12以下)中的作用及对循环的影响。方法选择50例施行低位硬膜外麻醉的高龄病人,随机分为A、B两组,A组用2%利多卡因;B组用0.75%左旋布比卡因,比较两组循环(心率、平均动脉压)、起效时间、感觉运动阻滞时间、感觉运动恢复时间的差异,以及两种药物的副作用特别是过敏反应情况。结果两组心率变化不大,A组病人平均动脉压比B组低(P<0.05);利多卡因起效时间较左旋布比卡因短,作用时间短,两种药物麻醉中没有出现明显的过敏反应。结论高龄病人低位硬膜外麻醉中应用利多卡因有诸多不足,对循环影响较大,如应用左旋布比卡因更有利于高龄病人,循环更稳定。     

氟哌啶硬膜外镇痛致椎体外系综合症8例报告

收集布比卡因、芬太尼、氟哌啶复合用于硬膜外术后镇痛病例1412例,其中出现不同程度的椎体外系综合征8例,报告如下: 1 资料与方法 8例均为女性,年龄16岁～31岁,"足月妊娠”行"剖宫产”4例,"卵巢囊肿切除”2例,"股骨骨折切开复位内固定”2例,均用腰段连续硬膜外麻醉,效果好.术后用百特泵或上海怡新泵硬膜外术后镇痛,用药为0.2%布比卡因100 mL加芬太尼0.3 mg～0.5 mg加氟哌啶5 mg～10 mg(4例5 mg、4例10 mg),速度2 mL/h,其中4例术中镇静辅用氟哌啶5 mg,1例术后因呕吐用胃复安10 mg肌肉注射.     

不同抗胆碱药在支撑喉镜手术中的应用观察

目的比较盐酸戊乙奎醚(长托宁)和阿托品、东茛菪碱全身麻醉前给药对支撑喉镜置入时循环功能的影响。并观察药物的不良反应。方法观察3年来全身麻醉下ASA分级Ⅰ～Ⅱ级支撑喉镜下行择期手术患者241例按时间顺序分为4组,A组(2008年6月1日前,长托宁1mg;61例),B组(2008年月1日至2009年4月1日期间,长托宁0.5mg,80例),C组(2009年4月1日至2009年9月30日,阿托品0.5mg,计50例),D组(2009年10月1日起至2010年4月31日止,为东茛菪碱0.3mg,计50例),4组患者入室后常规接飞利普MP40监护仪,建立静脉通路。各组用药加生理盐水稀释至5mL,15s推完。10min后实施全麻。观察指标:记录入室时,用药后5min,气管插管时,置入支撑喉镜时的SBP、DBP、MAP、HR的变化及术后24h随访出现的并发症:面红、口干、视力模糊,谵妄,幻觉、恶心、呕吐等。结果 4组SBP、DBP的患者在入室时、麻醉诱导后、气管插管时及支撑喉镜置入时的变化比较均无统计学意义(P>0.05),AB两组患者在支撑喉镜置入时均发生了心动过缓,其中A组5例HR<50次/min,B组8例HR<50次/min,两组支撑喉镜置入时,心动过缓的发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。加大剂量与药物不良反应呈正相关,面红、口干、视力模糊,谵妄,幻觉1mg组均高于其他3组,0.5mg组与东茛菪碱、阿托品组比较无差别。术后恶心呕吐长托宁组明显低于东茛菪碱、阿托品组。结论长托宁作为支撑喉镜手术的麻醉前给药应警惕反射性心动过缓。对于有使用阿托品禁忌的患者,可选用长托宁,且剂量应<0.01mg/kg,同时应备好阿托品作为抢救药品,确保患者的安全。     

静吸复合辅助臂丛阻滞在小儿上肢手术的应用

目的 探讨静吸复合辅助臂丛神经阻滞在小儿上肢手术中的应用效果.方法 观察62例小儿上肢手术在静吸复合辅助臂丛神经阻滞下的效果、呼吸循环变化、清醒质量、术后并发症等并总结经验.结果 患者麻醉过程平稳,MAP、HR、RR、SpO2均在正常范围内,无明显波动,HR在术始有明显升高(P＜0.05).术毕清醒快,平均清醒时间(6...