保留子宫抢救羊水栓塞成功的临床分析

<正>产科出血是世界范围内导致产科休克及孕产妇死亡的主要原因。随着休克病理生理的研究进展及输血观念的更新,新近提出的止血复苏新观点及大量输血方案应用于临床,使得大出血抢救的成功率明显升高。现将我科保留子宫成功抢救1例羊水栓塞产妇病例报道如下。1病例报告患者,34岁,G5P0,因孕37+4周,发现羊水过多1+月于2013年8月14日入院。患者末次月经2012年11月23日,预产期     

孕早中期唐氏综合征筛查及297例介入产前诊断数据分析

目的:探索一种有效的产前筛查唐氏综合征和其他严重出生缺陷儿的方法及各血清标志物筛查的截断界值。方法:应用时间分辨荧光免疫分析技术,对4762例孕妇进行血清标志物(PAPP-A/freeβ-hCG或者AFP/freeβ-hCG/μE3)联合筛查,使用Multical软件筛查高风险对象,通过羊水或脐带血细胞培养获得染色体核型给予诊断。结果:①筛查随访的2602例孕妇中,筛查出唐氏综合征及18三体高风险140例,NTD高风险17例,单项指标异常574例。共发现唐氏综合征10例、18三体4例、13三体2例、45,X3例、臂间倒位2例、缺失3例、遗传多态5例;重型地贫2例、无脑畸形1例、先天性肾病综合征1例。②血清标志物联合筛查的灵敏度、特异度、假阳性率、假阴性率分别为56.52%、94.41%、5.59%、43.48%;仅用PAPP-A作为独立指标筛查的灵敏度、特异度、假阳性率、假阴性率分别为100.00%、95.81%、4.19%、0;仅用AFP作为独立指标筛查的灵敏度、特异度、假阳性率、假阴性率分别为37.50%、90.84%、9.16%、62.50%;仅用freeβ-hCG作为独立指标筛查的灵敏度、特异度、假阳性率、假阴性率分别为33.33%、87.16%、12.84%、66.67%。③μE3的诊断界点为≤0.733MoM时可筛查出50%的唐氏综合征,假阳性率为9.36%;AFP的诊断界点为<0.6MoM时可筛查出40%的唐氏综合征,假阳性率为8.40%;若AFP的诊断界点为≤0.7MoM时可筛查出70%的唐氏综合征,假阳性率为19.40%;freeβ-hCG的诊断界点为<0.4MoM可筛查出75%的18三体病例,假阳性率为4.00%;freeβ-hCG的诊断界点为≥1.8MoM可筛查出40%的21三体病例,假阳性率为18.60%;freeβ-hCG的诊断界点为≥1.7MoM可筛查出50%的21三体病例,假阳性率为21.90%。以假阳性率5.00%为标准,freeβ-hCG的诊断界点为≥3.0MoM可筛查出10.00%的21三体病例。结论:血清标志物联合筛查的效率高于单项指标,但对血清标志物单项筛查阳性者也要建议产前诊断。唐氏综合征筛查是预测不良妊娠结局的有效指标,结合产前诊断对防止先天缺陷有实用价值。     

疤痕子宫合并中央性前置胎盘的围手术期并发症及母儿预后

目的:探讨疤痕子宫合并中央性前置胎盘的围手术期出血及严重并发症的发生情况及处理措施,分析和介绍腹主动脉球囊阻滞控制术中出血的效果。方法:2005年1月至2013年11月在我院产科分娩的疤痕子宫合并中央性前置胎盘患者共97例。根据术中胎盘与子宫附着情况分为3组,其中胎盘植入组39例,胎盘粘连组18例,正常剥离组40例。胎盘植入组中有5例于剖宫产术中行腹主动脉下段球囊阻滞。分析各组患者产前、术中及术后的出血、输血、严重并发症及母儿预后情况。结果:(1)胎盘植入组的产前出血率为43.6%,明显低于胎盘粘连组(67.7%)及正常剥离组(72.5%)(P0.05),后两组比较,差异无统计学意义(P0.05)。胎盘植入组、胎盘粘连组和正常剥离组的术中平均出血量分别为(1990±1226)ml、(950±300)ml和(625±383)ml,围手术期平均出血量为(2208±1409)ml、(1189±822)ml和(773±554)ml,3组的术中和围手术期平均出血量比较,差异均有统计学意义(P0.01)。胎盘植入组中37例(94.9%)输血,平均输血量为(2005±1198)ml;胎盘粘连组中16例(88.7%)输血,平均输血量为(963±393)ml;正常剥离组23例(57.5%)输血,平均输血量为(1091±833)ml。胎盘植入组的输血率和输血量均显著高于胎盘粘连组及正常剥离组(P均0.01),后两组比较,差异无统计学意义(P0.05)。(2)胎盘植入组中,行腹主动脉球囊阻滞的5例患者的出血量中位数为1000ml,平均1020ml,明显低于未行球囊阻滞者(中位数2000ml,平均2135ml)(P0.01)。(3)胎盘植入组和胎盘粘连组分别有26例(66.7%)和1例行子宫切除术。(4)无孕产妇死亡。1例胎盘植入患者术中出血6000ml,一度心脏骤停,抢救成功,病愈出院。1例孕29周重度窒息新生儿死亡,其余新生儿均存活病愈出院。结论:疤痕子宫合并中央性行前置胎盘患者,胎盘植入发生率高,围手术期出血量及输血量大,子宫切除率高,术前应做好大量输血准备。腹主动脉球囊阻滞是一种有效的控制出血的措施。     

巢氏PCR扩增强直性肌营养不良基因在植入前诊断中的局限性

目的I型强直性肌营养不良(myotonic dystrophy 1,DM1)是由于肌强直蛋白激酶基因(DMPK)3`端非翻译区的(CTG)n异常扩增导致。探讨用巢氏PCR法直接扩增该基因在植入前诊断的可行性。方法0.5%低熔点琼脂糖分离来自DMPK(CTG)100的DM1患者的单个精子,巢氏PCR法扩增DMPK基因。结果106例精子标本中53例扩增产物电泳为单条带,但48例产物显示为多条带,扩增产物长度介于(CTG)10至(CTG)30之间。结论利用低熔点琼脂糖可有效分离单个精子进行检查,而巢氏PCR在单细胞水平上直接扩增较多(CTG)n的DMPK基因时存在困难,应用于植入前诊断时容易造成误诊。     

小麦纤维素颗粒治疗妊娠期便秘的多中心临床研究

目的 研究小麦纤维素颗粒(商品名:非比麸)用于妊娠期便秘的疗效和安全性.方法 采用多中心、前瞻性自身对照研究的方法 ,在国内4家医院按入选标准选择140例妊娠期便秘患者.口服小麦纤维素颗粒3.5 g/次,2次/d,治疗2周,观察服药前后便秘症状及大便性状情况,并进行量化评分,比较疗效与不良反应.结果 小麦纤维素颗粒治疗后排便困难显著减轻,大便性状显著改善,用药7 d与14 d有效率分别达到90.0%和93.6%,用药前后对比临床排便症状差异有统计学意义,服药期间未发现明显不良反应.结论 小麦纤维素颗粒治疗功能性便秘疗效确切,安全有效.     

双胎选择性生长受限危险因素分析及胎盘血管内皮生长因子的表达

目的 研究双胎选择性宫内生长受限（selective intrauterine growth restriction,sIUGR）胎盘血管内皮生长因子（VEGF）的表达并探讨影响妊娠结局的危险因素.方法 2010年6月至2013年6月深圳市人民医院产科分娩双胎妊娠590例,单绒毛膜双羊膜囊（monochorionic diamnotic,MCDA）双胎sIUGR 42例作为病例组,双绒毛膜双胎sIUGR 47例作为对照A组,同期分娩的无sIUGR单绒毛膜双羊膜囊双胎42例作为对照B组.分娩后收集胎盘并分别称重、检测胎盘份额、脐带插入情况.记录新生儿出生体重及围产儿结局.运用免疫组织化学法分别检测病例组和对照组胎盘组织中VEGF的表达,半定量测其表达强度.体重轻者称小胎,体重重者称大胎.结果 病例组、对照A组及对照B组围产儿死亡率分别为17.8％ （15/84）、6.4％（6/94）、1.2％（1/84）,脐带异常插入率分别为48.8％、10.6％、14.3％.病例组大、小胎胎盘重量为（521±149）g vs.（258±53）g.VEGF在病例组、对照A组大婴胎盘组织中的表达强度高于小婴（P＜0.01）.结论 单绒毛膜双羊膜囊双胎sIUGR围产儿死亡率明显升高.双胎sIUGR危险因素主要有胎盘份额分配不均衡、脐带帆状插入、胎盘血管内皮生长因子表达下降等.     

人胎盘间充质干细胞雌、孕激素受体的表达

有研究表明骨髓间充质干细胞受雌、孕激素的调控,并表达雌激素受体。胎盘局部组织雌、孕激素水平较高,可能对胎盘间充质干细胞的生理功能存在影响。 目的：检测人胎盘间充质干细胞的雌、孕激素受体的表达情况。 方法：体外分离和培养人胎盘间充质干细胞,用流式细胞仪检测表面标记物,并做成骨和成脂诱导分化;用反转录荧光定量PCR方法和免疫组织化学方法检测胎盘间充质干细胞的雌、孕激素受体的表达。 结果与结论：人胎盘间充质干细胞阳性表达CD29、CD44、CD73、CD90、CD105和HLA-ABC,阴性表达CD34,CD45,CD14和HLA-DR,具有成骨和成脂诱导分化潜能;PCR结果显示雌激素受体β-mRNA扩增效率最低(△Ct：25.2±0.71);雌激素受体α-mRNA扩增效率比较低(△Ct：20.64±2.27);孕激素受体-mRNA扩增效率较好(△Ct：16.11±1.9)。免疫组化结果显示部分细胞孕激素受体抗体染色阳性,阳性率为(18.81±9.16)%;但雌激素受体抗体染色均为阴性。结果提示：人胎盘间充质干细胞部分表达孕激素受体,低水平表达雌激素受体α,基本不表达雌激素受体β。     

早产胎膜早破临产时限延长相关影响因素分析

目的研究早产胎膜早破影响临产时限的相关因素,旨在确定影响早产胎膜早破临产时限延长的相关因素,以提高母儿生存质量,降低不良妊娠结局发生率。方法回顾性分析深圳市人民医院2009-2011年住院分娩孕妇,以孕周小于37周的早产胎膜早破患者（n=1399）为研究对象,其中孕周小于34周的患者307人。研究临产时限超过24h的早产胎膜早破患者,通过Mann-Whitney U检验,多因素Logistic回归分析与早产胎膜早破临产时限延长的相关因素。结果羊水过少（OR值3.041,95%CI：1.43～6.45）、绒毛膜羊膜炎（OR值2.095,95%CI：1.44～3.04）、孕周小于34周（OR=2.402,95%CI：1.336～4.320）是早产胎膜早破临产时限延长的相关危险因素。分娩孕周与临产时限延长呈负相关（R2=0.096）。结论羊水过少、绒毛膜羊膜炎、孕周小于34周是造成早产胎膜早破临产时限延长的危险因素。     

Implication of Expression of Osteopontin and Its Receptor Integrin αvβ3 in the Placenta in the Development of Preeclampsia

To investigate the expression of osteopontin （OPN） and its receptor integrin αvβ3 in the placental tissue from pregnant women complicated with preeclampsia, the expression of OPN and αvβ3 in the placenta of the pregnant women with preeclampsia and healthy pregnant women was detected by immunohistochemistry, Western blotting and RT-PCR. Our results showed that OPN and αvβ3 protein were expressed in the placenta from normal pregnant woman and those with preeclampsia. OPN was located in the placental syncytiotrophoblasts and the cytoplasm of capillary endothelial cells and integrin αvβ3 was mainly expressed on the surface of trophoblast cells. Expression of OPN and integrin αvβ3 in the placental tissue from preeclampsia subjects was significantly lower than that from the control group （P〈0.05）. Compared with the control group, expression of OPN in the placental tissue from preeclampsia group was significantly lower （P〈0.05） but there was no significant difference in the expression of αv and β3 between the preeclampsia group and the controls. It is concluded that OPN and its receptor integrin αvβ3 may be involved in the pathogenesis of preeclampsia.     

B超引导下脐静脉穿刺术临床应用

目的分析B超引导下脐静脉穿刺术的临床应用价值。方法对1200例临床怀疑异常的孕妇进行B超引导下脐静脉穿刺术,检测、分析所抽取的脐静脉血。结果成功率99.7%,发现异常胎儿349例。结论B超引导下脐静脉穿刺术成功率高,应用广泛,是一项安全的产前诊断方法。